康泽辉+王庆国
【摘 要】急性冠状动脉综合征（ACS）为临床常见危重症，对患者的生命安全构成严重威胁。近年来，跟着医学开展前进，使得ACS的生理病例开端不断被人们熟知，其普遍认为易损斑块决裂和继发性血栓是导致ACS发病的首要机制，临床医治中，大多会采纳抗凝医治与再灌注两个战略，抗凝医治，也是急性冠脉综合征的防备手法，ACS患者在出院后，都会承受抗凝医治。内行抗凝医治后，急性冠脉综合征的急性期、围手术期等时刻都会削减风险。可是现在，在ACS患者中运用抗凝医治的相关材料较少，其运用后是否可以对患者预后进行改进，没有呈现清晰结论。本文首要以急性冠脉综合征病理生理开端，对立凝药物对ACS医治作用进行比照剖析。
【要害词】抗凝药物；急性冠脉综合征；黄达肝葵钠；利伐沙班
1 急性冠脉综合征的生理病理特征
急性冠脉综合征包含ST段举高型心肌梗死、心源性猝死、非ST段举高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。ACS病理根底为冠状动脉粥样化斑块腐蚀、决裂，在此根底上，继发不彻底和彻底阻塞血栓构成。临床ACS患者，大多会开展为心肌梗死，或许成为心脏猝死，成为损害人类健康的首要要素[1]。以往大多认为急性冠脉缺血是因冠脉粥样硬化斑块呈现缓慢进行性增大，并发作阻塞后所构成的。可是跟着医学开展，发现脂质代谢、斑块动力学、炎症反响、凝血体系和血小板是呈相互作用的联系，经动脉粥样硬化斑块决裂后，会随之引发凝血酶和血小板激活，构成血栓，成为ACS构成的首要机制。ACS和吸烟、遗传、血脂代谢、血糖、C反响蛋白反常相关。临床上为便于工作，将急性冠脉综合征的病理特征，依据心电图改动，区分为ST段举高型和非ST段举高型两种，其间ST段举高型是血栓阻塞冠状动脉构成，而非ST段举高，大多为非阻塞性，以血小板血栓构成的成果，与心肌标志物结合，ACS中非ST段举高可分为不稳定型心绞痛与心肌梗死。两种类型在预后和医治方法上，也有显着差异，ST段举高者需求尽早采纳再灌注医治，而非ST段举高者，则不能溶栓，进行有用抗栓根底上，需进行风险分层。
2 抗凝药物医治ACS的运用发展
2.1磺达肝葵钠
急性冠脉综合征患者发作血栓，会因抗血栓医治后逐步缓解，可是引发出血并发症也极为常见。ACS并发出血是导致患者逝世的首要要素。采纳抗凝药物医治时，在有用抗栓过程中，也需求下降抗血栓风险。相较于惯例抗凝药物，磺达肝癸钠是人工合成药物，患者可采纳固定剂量运用，能下降血小板削减症的发作。在临床查验中显现，磺达肝葵钠是人工合成药物运用于ACS抗凝医治中，能下降心血管并发症发作率，也可减低患者并发出血的风险。
磺达肝葵钠作用机制[2]，是Xa因子凝血发动途径与凝血扩大途径是一起通路，致凝血酶原转换成凝血酶构成血栓，成为抗凝药物靶点。磺达肝葵钠是Xa因子的选择性按捺剂，呈1：1份额和抗凝血酶构成Xa因子按捺，AT和磺达肝葵钠结合后，其对Xa按捺速率可添加300倍，对凝血级联反响进程构成影响，可有用按捺血栓和凝血酶的构成，经与血小板的相互作用，不会对出血时刻构成影响。
2.2 比伐卢定
比伐卢定是一种作用极为强壮的直接凝血酶按捺剂，能对凝血酶活因子VIII、XII、V和凝血酶诱导集合有按捺作用。
相较于肝素不同，比伐卢定和凝血酶结合，不需求ATIII。比伐卢定能对凝血酶起到特异性按捺作用，可对凝血酶蛋白蛋白水解起到按捺作用，可对纤维蛋白原构成纤维蛋白凝块进行有用阻挠，起到显着的按捺血小板集合作用，其抗血栓、抗凝血功用极强。
比伐卢定在抗凝过程中，其可以对凝血酶诱导血小板集合有显着的按捺作用，且不会对血小板功用构成影响，能削减抗凝医治后出血发作率，不对外周血液血小板削减构成影响，对血小板削减，且需采纳抗凝医治的患者有极为显着的作用[3]。
比伐卢定的抗血栓作用和肝素势均力敌，抗凝作用较弱，因而引发出血率较低；内行比伐卢定医治期间，监测较为简略；对血块结合的凝血酶有按捺作用，因而，抗栓作用较为耐久，内行溶栓医治后，可有用防备血管发作再阻塞。
2.3 利伐沙班
利伐沙班是最新研发出来的口服抗凝剂，其优势为生物利费用较为杰出，且抗凝作用好，安全有用，不良反响发作率低，可固定口服剂量。无需采纳试验室监测用药，安全性高。
在抗凝医治中，出血是引发患者逝世的首要要素，采纳抗凝药物，必需要下降出血风险。口服利伐沙班进行医治，其首要优势在于下降其出血风险，一起到达有用的抗凝目的。在临床研讨中显现[4]，利伐沙班这类的新式口服抗凝药物，能对血栓、栓塞起到杰出的医治和防备作用，在必定状态下，能替代传统抗凝药物的运用。在现在的新式口服抗凝药物中，利伐沙班在ACS二级防备中，其有用率最高，倍受青睐。
3 总结
急性冠脉综合征发作机制首要是因不稳定斑块在机械应力、炎症影响、血管内皮功用反常等各个方面一起作用下决裂，引发冠状动脉血栓构成，所发作的临床综合征[5]。不稳定斑块是ACS的始动要素，发作斑块不稳定要素有炎症、脂质含量添加、滑润肌细胞逝世添加、安排因子活性添加、胶原含量减低。斑块稳定性决议冠脉病变严重性。削减斑块决裂，添加斑块稳定性，是ACS的医治要点。采纳抗凝药物对ACS进行医治，是改进患者预后结局的要害。
参考文献
[1]夏鹄，张军，刘利峰等.急性冠脉综合征前期差异蛋白及其特异性和敏感性的研讨[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1）：57-61.
[2]王书清，宋炳慧，刘元志等.替罗非班在急性冠脉综合征患者中的合理运用及风险要素剖析[J].我国临床药理学杂志，2012，28（10）：740-742.
[3]刘灵芝.无创呼吸机医治急性冠脉综合征并睡觉呼吸暂停的作用[J].我国老年学杂志，2013，33（21）：5355-5356.
[4]冯姗，罗雪勇，王军贤等.通心络胶囊联合低分子肝素医治急性冠脉综合征[J].我国试验方剂学杂志，2013，19（10）：340-342.endprint
