焦增富+李忠
【摘 要】对大多数医务人员来说，一种药物能医治哪些疾病，或某种疾病可用哪些药物医治是比较了解的，但是，一种药物不能用于哪些患者或不能与哪些药物联合，则往往不了解或被疏忽。心内科患者病况改动快，用药多比较复杂，需求兼并用药的状况常见，但有些兼并用药归于不合理用药，现将常见心内科不合理用药总结如下，期望引起同路的注重。
【关键词】心内科；不合理；用药
对大多数医务人员来说，一种药物能医治哪些疾病，或某种疾病可用哪些药物医治是比较了解的，但是，一种药物不能用于哪些患者或不能与哪些药物联合，则往往不了解或被疏忽。心内科患者病况改动快，用药多比较复杂，需求兼并用药的状况常见，但有些兼并用药归于不合理用药，现将常见心内科不合理用药总结如下，期望引起同路的注重。
1 自主神经体系药物
1.1 肾上腺素
（1）甲亢。甲亢患者运用肾上腺素后或许导致严峻心律异常，乃至心室颤动。其它具有β1受体振奋效果的药物，原因是甲状腺素可添加心肌对儿茶酚胺的敏感性，简单导致心律异常，心肌受损后，更易遭受肾上腺素的不良影响。主张甲亢及器质性心脏病的患者禁用肾上腺素。（2）高血压。运用肾上腺素后，可因血压升高而至脑出血。主张动脉硬化及高血压患者禁用具有α受体激动效果的拟交感胺药物。（3）氯丙嗪。运用氯丙嗪期间因其他原因给予肾上腺素，可使肾上腺素的升压效果反转为降压。机制在于肾上腺素能够激动α受体，也可激动β受体，而氯丙嗪具有α受体阻断效果，二者同用时，撤销了肾上腺素激动α受体导致的周围血管阻力升高，成果使肾上腺素对血压的影响类似于异丙肾上腺素，表现为血压下降。（4）心得安。二者合用可导致缩短压和舒张压显着升高，心率显着减慢。原因是二者合用时肾上腺素的β受体激动效果被阻断，而α受体激动效果不受影响，因而导致缩短压和舒张压均升高。
1.2 麻黄碱
（1）利血平。利血平可经过耗竭去甲肾上腺素而拮抗麻黄碱的直接拟交感效果，然后削弱麻黄碱对心血管的影响。（2）阿米替林。阿米替林可削弱麻黄碱的直接拟交感效果，原因是麻黄碱的直接拟交感效果是经过直接摄入交感神经末梢后置换其内的去甲肾上腺素完结的，而阿米替林等三环类抗抑郁药可阻断神经末梢对麻黄碱的吸取，然后按捺去甲肾上腺素的开释。主张尽或许防止二者合用。（3）心得安。a.糖尿病[1] 运用胰岛素医治的糖尿病患者，给予心得安后，可掩盖低血糖症状，推迟血糖浓度康复，导致肾上腺素介导的舒张压升高。因低血糖患者主要是交感神经体系振奋的症状，心得安的β受体阻断效果可大大削弱或撤销交感神经振奋的症状。其对血管β2受体的阻断效果，使肾上腺素的缩血管效果相对占优势，故而表现为舒张压升高。b.利福平：二者合用，心得安的血药浓度下降，效果削弱。因利福平诱导肝脏药物代谢酶，然后加快心得安的代谢。主张防止二药合用。
2 抗高血压药
2.1 硝普钠
2.1.1 肾功用不全
运用硝普钠医治机制是硝普钠在体内首要代谢为氰化物，然后进一步转化为硫氰化物，构成的硫氰化物经肾脏缓慢分泌。
2.1.2 氰化物代谢缺点
有此缺点的患者即便低剂量运用，也易于发作中毒。主张关于此类患者在硝普钠医治期间，可一起给予硫代硫酸钠或羟钴胺，以防备氰化物中毒。
2.2 卡托普利
2.2.1 消炎痛
二者合用可削弱或彻底抵消卡托普利的降压效果。主张二药尽量防止一起运用，有必要同用时应亲近调查血压。
2.2.2 别嘌呤醇
二者合用或许呈现斯-约二氏综合征（一种糜烂性红斑），机制尚不清楚，因二者均可呈现过敏反应，一旦呈现过敏反应的症状，应立即停用其间一种药物，最好两者都停用。
3 抗心律异常药
3.1 利多卡因
3.1.1 西咪替丁
二者同用，可使利多卡因铲除率下降，半衰期显着延伸，毒性添加。机制为西咪替丁按捺代谢利多卡因的微粒体酶；西咪替丁使肝脏血流量削减然后下降利多卡因的肝铲除率。
3.1.2 苯妥英钠
二者合用副效果的发作率显着添加，而二药的血药浓度无显着改动。机制是二者心脏按捺效果相加的成果。
3.2 胺碘酮
3.2.1 恬尔心
二药合用或许呈现窦性停搏和丧命的低输出量状况。或许起因于二者对心肌缩短功用、窦房结及房室结功用按捺效果的相加。
3.2.2 慢心律
合用可使心电图QT间期显着延伸，添加发作顶级扭转型室速的危险。或许起因于两药对传导体系按捺效果的相加。主张尽或许防止两药合用。有必要合用时应紧密监护，QT延伸是危险预兆，一旦呈现应调整医治计划。
4 抗凝血药
4.1 肝素
4.1.1 硝酸甘油
部分研讨标明，静脉注射硝酸甘油可削弱肝素的抗凝效果，欲达满足的抗凝效果，需添加肝素的用量，机制尚不清楚，但无论如何，二者合用时应亲近调查肝素抗凝效果的改动。
4.1.2 阿司匹林
二者联合运用或许导致严峻出血，联用的出血危险比单用肝素时添加近2倍。由于二者均可延伸出血时刻。但二者低剂量运用是可行的，可有用防备术后血栓栓塞。
4.2 华法林联合阿司匹林
中到大剂量阿司匹林可增强华法林的抗凝效果，添加出血危险。但两者应尽量防止一起运用。
总归，不管由何种方式发作的药物不合理运用，都会导致各种不良后果的发作，都应该引起高度注重[2]。医师要活跃学习各种临床常识，全面判别患者的实际状况，加强自我才能的进步，以更有用的防止不合理用药的发作。
参考文献
[1]张安年，梁民琦，刘元伟主编.临床常见非合理用药（第二版）[M].北京：公民卫生出版社，2000.
[2]伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研讨剖析[J].今世医学，2011，17（33）.endprint
