连靖娉
许多患者因胃部不适去医院治病，胃镜是必不可少的查看之一。部分缓慢萎缩性胃炎患者常在胃镜查看病理陈述中看到“不典型增生和肠化”，它们的详细含义究竟是什么呢？
不典型增生——癌前病变
不典型增生也叫胃黏膜上皮异型增生，其主要表现为细胞异型、结构紊乱和分解反常。现在多选用轻、中、重度3级分级计划：轻度异型增生指胃黏膜结构和上皮细胞的异型性呈很细微的异型增生；中度异型增生是指结构异型和细胞的异型性较显着；重度异型增生是指结构异型及细胞异型十分显着或断定良性与恶性困难者，在胃黏膜活检标本上常很难与高分解细小癌相辨别者，故将这一类异型增生病变划分为接壤性病变。
在内窥镜下，不典型增生大体形状分为洼陷型、平整型及拱起型三种，最具有特征的是拱起型。拱起型可呈扁平拱起状或扁盘状，常描绘为花坛样或广基性拱起，外表比较粗糙，有的病灶中心部分略洼陷，侧面呈盘状或半球状，形如息肉，很像前期癌。
肠化——胃黏膜被肠黏膜替代
肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代，即胃黏膜中呈现相似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，是缓慢胃病胃黏膜常见病变。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分解细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分解的潜能。正常时，它不断分解成胃型上皮细胞，以弥补变老掉落的外表上皮；病理情况下，它可分解为肠型上皮细胞，构成肠化生。
近来有人进一步研讨发现，肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟，细小的肠化灶以胃小沟为中心，能够不同程度地向周围胃小区开展为小灶及大片状肠化灶。经过病理学的研讨发现，现在对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能来分，可分为完全性或不完全性肠上皮化生；经过黏液组化染色可把肠上皮化生分为小肠型化生（即完全性肠上皮化生）和结肠型化生（即不完全性肠上皮化生）。
小肠型化生 其上皮分解好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），特别多见于缓慢胃炎，跟着炎症的开展化生亦加剧，故以为小肠型化生或许归于炎症反响的性质。
结肠型化生 其上皮分解差，在良性胃病中检出率很低（11.3%），但在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高（88.2%），阐明结肠型化生与胃癌的发作有密切关系。一般结肠型化生发作的年纪较小肠型化生晚，并且均坐落较重的小肠化生灶中。
两型化生可混合存在，因而结肠型化生或许是在小肠型化生逐步加剧的基础上发作的。
缓慢萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃黏膜损害的一种目标，也是缓慢萎缩性胃炎的重要上皮改变。相关计算标明，萎缩性胃炎兼并肠化者占65.5%，并且发作率跟着年纪添加而上升，跟着萎缩区的扩展，肠化的比重也添加。肠化与萎缩性胃炎部位散布也根本共同，以胃窦部呈现率为最高，其次是体窦移行部位，因为萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌发作关系密切，故患者应引起高度重视，长时间随访，守时复查，以防癌变。
在胃黏膜癌前病变的研讨方面，肠化生和不典型增生是现在研讨的要点，而不典型增生比肠化生更具癌前含义，所以更应引起高度重视，患者需定时随访，每3～6个月复查胃镜一次，有条件者可查细胞脱氧核糖核酸（DNA）含量及肿瘤相关抗原。
（作者每周二上午有专家门诊）
