黄晓燕
【摘 要】意图：研讨剖析承受过剖宫产的妇女承受人流存在的危险以及防备危险的办法。办法：随机抽取2012年3月-2013年9月间来我院承受人流手术的妇女136例，对这些妇女的手术材料进行回忆研讨。成果：承受人流的疤痕子宫妇女中，2例阴道呈现严峻出血状况，1比如宫壁呈现穿孔状况，有2例手术刮宫不彻底，3例呈现细菌感染状况。定论：在给疤痕子宫妇女进行人流手术时，要依照受术者的疤痕状况进行子宫扩张和刮宫操作，如有必要应依照B超指引进行手术，这样能够下降发作危险的机率。
【关键词】剖宫产；疤痕；人流；手术危险
最近数年间，在多重原因影响下，来医院承受剖宫产的妇女越来越多，承受过剖宫手术的妇女，子宫上因剖宫构成的疤痕或许无法在短时刻内彻底康复[1]。若妇女在疤痕彻底康复前需求承受刮宫手术，就有很大的或许呈现手术危险，。怎样才干有用操控疤痕子宫的刮宫危险，是当时妇产科医务人员需求要点探求的课题之一。针对这一问题，笔者进行了回忆性研讨，并将研讨成果作如下报导：
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选出2012年3月-2013年9月间来我院承受刮宫流产手术的妇女68例，受术妇女的年龄在23-37岁之间，平均年龄为29.25岁。29例受术者停经时刻在35-48天之间，31比如受术者停经时刻在49-62之间，有8例受术者停经时刻在63-70天之间，停经时刻平均为48.15天。疤痕子宫组妇女均承受过剖腹产，16例妇女承受剖宫产的时刻低于1年，24例妇女承受剖宫产的时刻超越1年且缺乏2年，28例妇女承受剖宫产时刻在2年以上。
1.2 办法
在施行刮宫手术前，给68例受术妇女验尿并进行体检，用B超仪检测妇女的受孕状况，保证136例受术者均归于宫内妊娠。在进行刮宫前约2h左右，给受术者服用400μg米索前列醇。完结手术清洁消毒过程后，经过浓度为2%的利多卡因药剂给受术者进行麻醉处理，操作扩宫仪器进行宫颈扩张操作。假如受术者的子宫深度在8-11cm之间，要挑选7号吸头进行刮宫，仪器的负压参数应设在450mmHg左右。假如受术者的子宫深度在12-13.5cm之间，要先运用手术钳将宫内胚胎取出，然后挑选7号吸头将子宫刮洁净，参数设置应在450mmHg左右。在给疤痕子宫组妇女进行刮宫时，当吸管接近剖宫疤痕时，应将仪器参数调至250mmHg左右。假如妇女在承受手术的过程中呈现引导大出血状况，应选用给妇女打针20u左右的宫颈缩短药剂。关于施行刮宫手术难度较高的妇女，要运用B超仪器进行引导才干进行手术。
2 成果
给子宫有剖宫疤痕的妇女进行刮宫流产手术之后，在完结手术之后的1天内，有2例受术者呈现严峻出血状况，有1例受术者子宫呈现穿孔状况，有2例受术者子宫未刮洁净，有3例受术者呈现细菌感染情。以上妇女在承受医治后手术并发症状已根本康复。
3 评论
3.1 有剖宫疤痕的妇女承受刮宫手术存在的危险
承受过剖宫临产手术的妇女，因为子宫存在剖宫疤痕，自宫器官在体内的文职会呈现一些改变，例如，子宫会呈现显着的后屈改变或前屈改变、子宫器官康复的速度较慢、剖宫疤痕康复不彻底、宫颈变得比较细长等。当子宫有剖宫疤痕的妇女需求承受刮宫手术时，受疤痕影响，刮宫的难度会比一般妇女要大，在承受刮宫手术后，呈现并发危险的机率较高，刮宫手术首要并发危险有如阴道出血、宫壁穿孔、刮宫不彻底、细菌感染等。在上面的回忆研讨中，68例自宫疤痕受术者有8例呈现了并发症状。导致疤痕子宫妇女呈现病发危险的原因与施术医师施行手术的技巧存在必然联系。
3.2 避免手术病发危险的办法
（1）在进行刮宫前，先用B超仪器给受术者进行检测，具体查看子宫的现状，如孕囊的形状、巨细和地点部位等，特别要查看清楚剖宫疤痕的康复景象，调查疤痕处是否存在残缺状况。通常状况下，妊娠呈现在子宫疤痕处的机率 低至0.45%，但仍然需进行具体查看，承认妊娠方位不在剖宫疤痕处[2]。
（2）在进行刮宫手术时，要特别留心下述几点：①在进行扩宫操作时，不能逆宫腔与宫颈构成的竖轴进行，要渐渐进步扩宫仪的强度，若宫颈不行宽松就要让扩孔仪在宫颈处阻滞1.5min左右，比及宫颈不再狭隘才干继续进行扩宫操作。②在进行扩宫时要注意，扩宫仪不能屡次重复在宫颈口进出，不然会对宫颈构成损伤。③在进行刮宫操作之前，应先改正子宫的方位，避免子宫呈现前伸或后缩的状况。假如没有对子宫的方位进行调整，很有或许呈现刮宫不彻底状况。④在进行刮宫操作时，手术要从子宫壁的后部起，当子宫呈现缩短后再吸收前部，这样能够有用避免剖宫疤穿孔和大出血状况。⑤假如子宫内的胚胎间隔剖宫疤痕较远，吸宫操作应尽或许避免接触到疤痕，要保证刮宫彻底，削减仪器进出子宫的次数；假如子宫内的胚胎间隔剖宫疤较近，仪器的负压参数不能设置得太高，不能对子宫进行屡次、长时刻搔刮，避免仪器吸头接触到剖宫疤。在用手术钳将胚胎取出时，要轻柔旋取，绝不能用力拉扯。
3.3 做好剖宫手术避免刮宫危险
应从源头着手，避免疤痕子宫妇女在承受刮宫手术后呈现并发危险，进步医院的接生技能，进步围手术期的护理水平，尽或许避免剖宫临产。剖宫疤痕康复缓慢的原因首要是：①剖宫的下刀部位过高，刀口不均匀；②剖宫刀口呈现细菌感染。避免剖宫刀口呈现细菌感染能够进步疤痕的康复速率。
参考文献
[1]李琼，冯淑英，李小毛，罗启东.子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的使用[J].中国内镜杂志，2011（01）：105-106.
[2]唐艳芬.疤痕子宫无痛人流手术领会[J].现代医药卫生，2011（09）：11-12.endprint
