刘红+丁小强
缓慢肾小球肾炎（简称缓慢肾炎）是我国最常见的缓慢肾脏疾病，也是目前我国导致尿毒症的首要原因。缓慢肾炎病况拖延，即便活跃医治到达临床治好，也易因感染、过敏或过度劳累等原因诱发疾病再次活动和加剧。故重视缓慢肾炎的长时间办理、合理调整日常饮食与运动、监测疾病动摇情况关于推迟疾病开展和维护肾功用有至关重要的效果。本文要点介绍缓慢肾炎患者怎么经过合理的饮食、运动、用药和定时随诊防备疾病复发或开展。
正确饮食
肾脏担任“分泌废物”，不妥的饮食可加剧肾脏担负。关于肾脏病患者，合理的饮食结构和摄入量十分重要。
缓慢肾炎患者的饮食医治原则是：依据病况不同，不同程度地约束食物中蛋白质的摄入量;约束食物中胆固醇、饱满脂肪酸和磷的摄入;有水肿及高血压者应约束盐和水的摄入量;确保摄入足够的能量，并充沛弥补钙剂、各种维生素及叶酸。
为何约束蛋白质的摄入 蛋白质是构建人体的有必要物质，但蛋白质代谢过程中发作的含氮废物须从肾脏排出，当肾功用受损时，含氮废物不能及时从体内铲除则发作氮质血症，危害机体的正常功用。故肾病患者须操控蛋白质的摄入量，防止代谢废物过多积蓄。
挑选何种蛋白质？主张缓慢肾炎患者摄入的蛋白质中，50%以上为优质蛋白质。
什么是优质蛋白质呢？一般情况下，食物所含的蛋白质分为两类：一类为高生物效价蛋白质，又称优质蛋白质，此类蛋白质能供给最充沛数量和恰当份额的必需氨基酸，机体利用率高，发作的代谢废物少，含此类蛋白质的食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉和鱼等;另一类为低生物效价蛋白质，又称非优质蛋白质，这类蛋白质含必需氨基酸较少，非必需氨基酸高，如米、面、生果、豆类和蔬菜中的植物蛋白质，过多地摄入可加剧患者的氮质血症，因而须削减必需氨基酸含量较少的植物蛋白的摄入。
在低蛋白饮食方案中，除须留意优质蛋白质应占50%以上，一起还有必要确保可为患者供给足够的能量。
可否食用豆制品：大豆蛋白养分价值远高于小米、大米和面粉等一般植物蛋白，蛋白质含量高达40%，含人体有必要的8种氨基酸，较一般的猪肉和牛肉蛋白高，儿童有必要的组氨酸含量也很高。此外，大豆中含有的丰厚多肽可由肠道直接吸收，吸收速度比氨基酸快。大豆的脂肪含量虽高达18—22%，但其间不饱满脂肪酸约占85%，包含亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸3种人体必需脂肪酸，不含胆固醇。大豆中含磷脂、蛋白酶按捺物、皂苷、植物血球凝集素、植酸和异黄酮等养分因子，具有降血脂、抗氧化和抗肿瘤等效果，可在必定程度上的推迟肾功用阑珊，削减肾脏病并发症的发作。故缓慢肾炎患者乃至是肾功用减退者都可食用豆制品，但须约束豆制品的摄入总量。
蛋白质摄入量：不同患者约束蛋白质摄入的程度不同。轻度血尿、蛋白尿和肾功用危害不严峻者不用严厉约束蛋白质摄入量，但每天总量应较健康人略少（<1 g/kg）;肾功用中、重度受损者（肌酐铲除率<60 ml/min）的蛋白质摄入量一般以0.61 g/kg为宜。若患者可耐受更严厉的蛋白质约束，蛋白质摄入量可恰当减至0.41 g/kg，并每日弥补复方α酮酸制剂（0.201 g/kg）。
脂肪及糖类的摄入约束蛋白质摄入的一起须确保充沛的能量摄入，可添加不饱满脂肪（植物油和橄榄油）及糖类（砂糖、生果糖或蜂蜜等）的摄入。关于疾病性质和疾病程度不同的患者，饮食操控的要求也不同，最好请专科医师辅导拟定合适患者本身的饮食医治方案。
钠和水的摄入：缓慢肾炎患者须严厉约束钠和水的摄入。若患者尿量正常，无高血压和水肿，每日应摄入盐<6 g。一旦患者尿量削减，24小时尿量<1000 ml或呈现显着的水肿和高血压，则须严厉限盐限水，每日操控摄入盐2～3 g，严峻水肿者乃至需无盐饮食。除食盐外，含钠高的食物也要少吃或不吃，例如酱油、咸菜、咸蛋、泡菜、腌肉、豆腐乳、烧碱制造的馒头和糕点等，可在烹饪时用糖、醋或番茄酱等调味料替代食盐进行调味。
适度运动
缓慢肾炎患者应依据本身身体情况进行适度的体育锻炼，尤须留意防止运动过度。关于急性期或病况较重、已呈现多脏器严峻并发症的患者，则应以静养为主。
合理用药
激素和免疫按捺剂：缓慢肾炎患者须在医师辅导下使用和减撤激素及免疫按捺剂，不行简单停药或减药，不然易致用药无效、耐药或疾病复发乃至加剧。因激素和免疫按捺剂副效果较多，故在使用时须亲近监测患者情况。在此过程中易呈现血糖升高、感染、消化道溃疡、骨质疏松和脂质代谢紊乱等症状，故最好一起合用胃黏膜维护剂并弥补钙质，定时监测患者的血糖和血脂，依据病况及时调整用药剂量。
血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）或血管严重素受体拮抗剂（ARB）关于容量缺乏、肾动脉狭隘和重度肾功用不全的患者，应慎用ACEI或ARB。关于初度使用ACEI或ARB的患者，须监测肾功用和电解质，一旦短期内血清肌酐快速升高或发作高钾血症，有必要及时减药或停药。
其他药物：当缓慢肾炎患者罹患其他疾病须药物医治时，应防止或慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非类固醇类解热镇痛药和磺胺类药）。
中药：许多人都坚信中药无副效果，故很多使用中药，但这或许引起肾脏损害，乃至开展至尿毒症阶段，须透析或肾移植医治。适当一部分中药都有必定的肝肾毒性，使用时须慎重。
随访监测
缓慢肾炎最大的特点是病况拖延和简单复发。部分患者复发时仅体现为尿蛋白添加、镜下血尿增多或轻度肾功用减退，而无任何症状与体征。故缓慢肾炎患者须定时至医院进行随防。
刚开始正规医治的缓慢肾炎患者，应每2周或4周至医院查看尿常规、尿相差显微镜查看、24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功用、血糖和血脂。
若患者病况安稳，各项目标已趋于正常，仍须每3个月或半年查看血生化及尿液，以便及时发现疾病动摇。
关于长时间病况安稳者，主张每年至少查看血常规、尿常规、肝肾功用、血糖、血脂和泌尿系统彩超1次。除至医院查看外，还须教育患者自行监测血压，若血压俄然升高不易操控或呈现下肢水肿、尿量削减、尿中泡沫增多、尿色彩变深（如浓茶色或酱油色）乃至呈现肉眼血尿等改动，都标明或许病况复发或加剧，须随时至肾脏专科就诊。
链接
办理肾病患者时，全科医师须把握以下几点：1、肾病患者常常首要体现消化道症状，或许因上消化道内氨构成;2、患者呈现血尿或少尿时，或糖尿病患者血肌酐≥0.2 mmol/L时，须当即转诊;3、关于一切肾功用受损者，都应亲近调查，拟定清晰的医治方案;4、 肌酐铲除率<20 ml/min（血肌酐>0.05 mmol/L）者，最好至肾病专科门诊随访。
