北医
本年42 岁的戴先生是某公司总裁，因为从小日子在海滨， 自明理时起，每年夏天海鲜、啤酒就成为他最密切的消夏伴侣。作业后，又忙于应付没有时刻回家吃饭，啤酒、海鲜更是成了他呼朋引伴、款待合作伙伴的常用办法。十多年前的一个夏夜，当他款待完客户醉醺醺地回家，躺在床上预备舒舒服服地睡上一大觉的时分，俄然被右脚趾一阵如刀割般撕心裂肺的痛苦给惊出一身汗，酒醒了一大半。起来查看时，发现右脚拇指关节周围及软组织呈现大面积红肿，发热痛苦，乃至盖一床薄薄的被单都疼得要命，周围略微有些振荡也会痛苦难忍。其时急忙打120 送医院急救。通过一番折腾，痛是减轻了，却落下一个“痛风”的病……
什么是“痛风”？什么样的“风”会痛？人们常把感冒叫“感冒”，把脑血管病叫“中风”。可是痛风这个词却有许多人不了解。痛风在我国的患病率逐年上升，这种病与血尿酸升高有关。咱们是否知道，现在我国部分地区高尿酸血症发病率已达13.3%，与西方国家的2% ～ 18% 适当，而痛风的发病率亦从1998 年的0.34% 上升至2003 年的1.33%。痛风现已逐步成为严重威胁人们健康的常见多发病。
别的还有一个问题咱们要留意，大部分血尿酸升高的患者没有任何症状，咱们叫无症状高尿酸血症；也有一些患者的耳廓及关节周围能够看到皮下结节，咱们称为痛风石；少部分患者还能呈现肾脏的问题，包含尿酸性肾结石或肾功能不全等。痛风这种病历史悠久，最大的特色就是向上述的戴先生相同俄然呈现某个关节红肿，痛苦非常剧烈，古人描述就像一滴活动的液体在体内跑，跑到哪里哪里就痛苦难忍。也有人这样来解说痛风，就是关节剧烈痛苦，患者的关节乃至不能忍耐周围的风吹过。
近年来，因为高尿酸血症及痛风常常与高血压、糖尿病、高血脂、肥壮、各种心脑血管疾病兼并存在，加剧了肾脏及心脑血管等重要器官的危害，因而，让咱们了解高尿酸血症及痛风的特色、怎么确诊和医治非常必要。
高尿酸血症与痛风的盛行趋势：重男轻女
一天早上8 点不到， 门诊来了一位66 岁的女人患者，主要是夜间俄然呈现剧烈腰痛，并且有血尿，通过查看搞清楚了是肾结石惹的祸。咱们知道大多数肾结石的成分是钙，而这位白叟通过化验发现结石的成分是尿酸盐，并且血尿酸也高。白叟和家族都有些不解：“我怎么会呈现血尿酸高和尿酸结石呢？这种病应该男性得啊！”他们的疑问是有道理的，以往观念以为患者绝大多数为男性，殊不知女人的患病率随年纪增大而显着添加。绝经后女人痛风发病率显着增高，75 岁以上的高龄患者中痛风的发病率男性为7%，女人为4%，而育龄期女人痛风非常稀有。从上面的数据咱们以为晚年女人也要留意血尿酸升高和痛风问题。
关于高尿酸血症和痛风的联系许多人还存在疑问，这儿有必要阐明一下。就像血糖高很或许是糖尿病，血脂高简单呈现动脉硬化相同，血尿酸高的人简单得痛风，并且血尿酸越高， 痛风的发生率越高。还有血尿酸越高， 痛风的发病年纪越轻。肾结石在痛风患者中的发病率为10% ～ 25%，高于一般人群。
值得留意的是，大多数高尿酸血症人群可毕生无症状，只是在查体时发现血尿酸升高。少量呈现症状的患者中绝大多数最早呈现关节炎，并且发病非常快，咱们叫做急性痛风关节炎，这种关节炎90% 以上表现为单个关节胀痛，大脚趾最常见。
关于高尿酸血症患者，假如不医治，5 年后12% 可呈现痛风石，20 年后呈现痛风石的份额为55%。痛风石就是呈现在关节周围或耳廓的小结石，按压有痛苦。痛风石或许更早地呈现在兼并骨关节炎的患者、肾功能不全患者、承受利尿剂医治的心衰患者以及承受环孢素医治的器官移植患者身上。其他发生痛风石的危险要素包含酗酒、血尿酸水平过高及药物医治作用欠安。
急性痛风关节炎：来也仓促，去也仓促
信任许多痛风关节炎患者有过戴先生相同相似的阅历，那就是晚饭时朋友集会，啤酒加海鲜一通胡吃海塞，酒足饭饱后洗洗睡觉，可是夜间被俄但是至的剧烈脚痛疼醒，以至于到了红胀痛苦的脚趾不敢摸不敢碰，更不用说下地走路了。就这样在翻来覆去中熬到天亮去医院看急诊，这就是典型的急性痛风性关节炎。
痛风男性多发，通常在40 ～ 60 岁，85% ～ 90% 的患者初次发生为单关节劳累，最常见部位是榜首跖趾关节（大脚趾）。其他关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节。大多数患者的初次发生俄然发生，常于夜间熟睡后俄然疼醒。发生数小时内，劳累关节即呈现红、肿、热及显着的压痛。轻度发生可在数小时内缓解或仅持续1 ～ 2 天，重者可持续数天或数周。缓解后患者症状彻底消失。
引起急性痛风关节炎发生的诱因许多，包含伤口、喝酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白医治、感染和运用放射造影剂等。利尿医治是晚年人呈现痛风性关节炎的一个非常重要的诱因。
两次痛风发生之间的时期称为间歇期。虽然有些患者再无第2次痛风发生，但大多数患者在6 个月到2 年内发生第2次发生。
痛风的归纳医治：留意病从口入
高尿酸血症及痛风患者的饮食操控至关重要，饮食和日子办法的改动是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。瘦身及操控高嘌呤食物的摄入是必要的。所谓高嘌呤食物包含啤酒、白酒、某些海产品、动物内脏及肉汤等。严厉约束含嘌呤食物的吸取能够使血尿酸水平下降10% ～ 15%，并有用操控痛风的发生。关于痛风发生及有尿酸结石的患者应鼓舞多饮水，主张每天2 升以上。
别的，在自我防护方面，冷敷是有用的操控急性症状的辅佐办法，还应防止关节伤口及剧烈运动，后者常常是急性痛风关节炎发生的诱因。高尿酸血症及痛风患者应该严厉约束酒精摄入，特别应防止啤酒摄入。别的有研讨显现，葡萄酒与高尿酸没有显着相关性，适量饮葡萄酒不添加痛风的危险。
这儿需求劝诫患者的是，仅靠操控饮食还不能把血尿酸降到抱负水平，必需加用降尿酸的药物。而现在降尿酸的药物分两种，一种是按捺尿酸组成的别嘌呤醇，一种是促进尿酸分泌的苯溴马龙。只要在日子调度、饮食操控和合理用药的归纳医治下，患者的血尿酸才干长期保持抱负水平，然后到达不犯病或尽量少犯病。
急性痛风关节炎的规范化医治
不少患者有一种过错认识，以为能降尿酸的药物就能医治痛风关节炎急性发生，这种概念是过错的。急性痛风关节炎发生时首先要歇息，多喝水，赶快服用消炎止痛药而不是降尿酸药物。相反在急性期运用降尿酸药物会加剧关节炎症状，并使痛风关节炎发生时刻延伸。以下几点是急性痛风关节炎的医治准则：
（1）急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛医治，药物包含非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素，一起劳累关节应冷敷及防止活动，上述医治进程一般持续约1～2 周。
（2）严厉掌握降尿酸药物的运用机遇，降尿酸药物一般在关节炎症状消失后逐步开端运用。关于存在痛风石的患者、兼并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风重复发生的患者以及有必要持续运用利尿剂的患者应该给予降尿酸药物医治，血尿酸应维持在≤ 360mmol /L。
（3）留意降尿酸药物的运用准则：关于降尿酸药物的挑选，一般以为无兼并症患者首选别嘌呤醇医治，该药物开始剂量宜较低（如50 ～ 100mg/d），可每2 ～ 4 周添加50 ～ 100mg，直至血尿酸降至抱负水平。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸分泌妨碍患者、不能耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇效果欠安患者。endprint
