胃肠不舒服在扬州如何查来扬州妙手肛肠医院_品牌医学_

江志峰+张信件+杨影+李宇栋

【摘要】缓慢便秘是中晚年人的常见病、多发病，也是疑难病，近年来发病率呈敏捷上升趋势，但有功率和治好率均没有显着改观。在现代医学并没有提出卓有成效的一致、攻略的情况下，中医学在这方面有了发挥所长的一席之地，张信件教授是北京中医药大学东直门医院肛肠科教授、博士生导师、主任医师，终年从事中晚年缓慢便秘的临床研讨、医治作业，在这方面积累了必定的经历，构成了一些卓有成效的医治思路和办法，自己有幸跟从张老师学习，将其医治中晚年缓慢便秘的部分临床经历采撷出来，为中西医结合临床医治中晚年缓慢便秘供给新的更宽广的思路。

【关键词】张信件教授；中晚年缓慢便秘；内、外治法

张信件教授，北京中医药大学东直门医院肛肠外科主任医师，医学博士，博士生导师。中华中医药学会肛肠分会常务理事，中华中医药学会外科分会常务委员，中医药高等教育学会肛肠分会副秘书长，北京中医药学会肛肠专业委员会常委、秘书长，全国中医肛肠学科名专家。从事肛肠作业27年，诊治耐性详尽，拿手医治各种大肠肛门疾病，在中医药医治结肠炎和便秘方面有自己的共同经历。关于临床诊治中晚年缓慢便秘也有着丰厚的经历，现总结如下：

1中晚年缓慢便秘的确诊及特色

便秘是由多种原因引起的，临床以粪便干结、排便次数削减和排便困难等为首要体现的一类疾病。排便次数削减指每周排便少于3次。排便困难包含排便吃力，排便费时，排出困难，排便不尽感以及需办法辅佐排便。[1]缓慢便秘的病程至少为6个月。缓慢便秘的确诊：缓慢便秘的确诊首要依据症状，可学习罗马Ⅲ规范中功用性便秘确诊规范所述的症状和病程：（1）有必要包含下列2项或2项以上：至少25%的排便感到吃力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）阻塞感；至少25%的排便需办法辅佐（如用手指帮忙排便、盆底支撑）；每周排便少于3次。（2）不必泻药时很少呈现稀便。（3）不契合IBS的确诊规范。（确诊前症状呈现至少6个月，且近3个月症状契合以上确诊规范）。[2]近年来，中晚年人患便秘的发病率呈上升趋势。

中晚年缓慢便秘多由脏腑功用削弱，阴阳气血亏虚，肠道传化无力而成。以虚为主，在医治时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，一起参加理气健脾之品，虽饮食及疾病等（如长时间喝酒或过食辛辣厚味），也可呈现热秘，但多为真假搀杂，故应慎用泻火通便及破气之药，以损正气，如通便药久用或用量过大，则搅扰正常条件反射，构成药物依托，一起也使气血津液愈加受损，致肠道津液枯燥，反而加剧便秘，通便药的运用需中病即止，便秘缓解后，即去通便药，依据病因别离继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，避免便秘再发。[3]

2 张信件教授对中晚年缓慢便秘内治法的辨治思路

2.1本虚标实

张信件教授以为中晚年缓慢便秘中单纯的实证很少，多以虚证为主，或往往真假搀杂。中晚年人体质较虚，脾胃功用缺乏，气血生化乏源，致气血缺乏，气虚则大肠传导无力，血虚则津液干涸，大肠失其濡润，构成便秘。气属阳，气虚开展而成阳虚，阳气缺乏，则阴寒内生，凝滞肠胃，使阳气不运，津液不可，传导无力构成便秘。血属阴，血虚进一步开展为阴虚，或久服泻下药，津液损害，肠道枯燥，大便燥结难下，或年迈喜静，久坐少动，多忧善虑致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停，而成便秘。[3]这些病因不是独立存在，而是相互影响的。故在医治时张信件教授重视运用补益、润下、增水行舟之法，一起兼以行气祛邪。依据不同的原因，采纳不同的医治办法，不拘泥于一方一法，或一味攻下，《景岳全书？秘结》劝诫咱们：“凡属白叟……多有病为燥结者，……皆须详察真假，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今天暂得通快，而重虚甚虚，致使根今日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用药矣”。因此在晚年便秘的医治上以润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。

详细中药运用如下：2.1.1 气虚便秘

体现为有便意，但临厕努挣发力，难以排出，伴便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边齿痕，苔薄白，脉纤细。治宜益气健脾，润肠通便。方用四君子汤加减。党参15g，茯苓15g，白术25g，炙甘草5g，陈皮8g，火麻仁15g。

2.1.2 血虚便秘

体现为大便干结，努挣难下，伴头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌质淡苔白，脉细。治宜养血润燥通便。方用润肠丸加减。当归12g，生地15g，火麻仁10g，桃仁12g，何首乌15g，枳壳8g，大枣15g。

2.1.3 阴虚便秘

体现为大便干结，排出困难，口干少津，咽干唇燥，舌质红少苔，脉细。治宜滋阴润肠通便。方用增液汤加减。玄参20g，生地15g，麦冬15g，火麻仁15g，枳壳10g，柏子仁15g，玉竹15g。

2.1.4 阳虚便秘

体现为大便艰涩，排便困难，面无人色，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，腰膝酸冷，舌质淡苔白，脉沉弦。治宜温阳通便。方用济川煎加减。肉苁蓉15g，牛膝20g，肉桂5g，当归10g，枳壳10g，升麻10g，泽泻 8g。[4]

2.1.5增水行舟

体现为大便秘结难下或多日不解，腹满肿痛，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴润燥通便。偏于津亏液耗者方用增液承气汤加味。生地黄、麦冬、玄参各30g，生大黄（后下）15g，芒硝（冲服）15g，威灵仙5g。偏于血虚者，方用麻仁润肠丸。[5]

2.2从肾论治

张信件教授宗《杂病源流犀烛？大便秘结源流》中“大便秘结，肾病也，盖以肾主五液，津液行，则大便谐和”的说法，以及“肾为胃之关”等说法重视在便秘患者中对肾的调理。“肾为胃之关”出自《素问？水热穴论》“肾者，胃之关也。关门晦气，故聚水而从其类也”。其转义是指脾胃为水液之源，肾主水液代谢，为津液气化分泌之门户，故“肾为胃之门户”。后世医家在临床实践中，对其内在不断延伸、拓宽。其间张介宾在《类经》中从“肾开窍于二阴”的视点，对此进行了精辟的阐释，“肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不由，故曰肾者胃之关”。这一阐释，关于临床医治晚年性便秘奠定了重要的理论根底。晚年性便秘与晚年人生理功用密切相关，诚如《内经》云： “年四十而阴气自半”“六十，阴痿，气大衰，九窍不通，下虚上实”，反映了晚年人正常生理功用的阑珊，具有阳气亏虚，阴液亏少的特色。年迈阳衰气弱则推进无力，阴亏血少、津液亏虚则肠道失润，而发为便秘。肾藏元阴元阳，五脏之阴非此不能滋，六腑之阳非此不能化，肾阴足则大肠得润，大便分泌晓畅，命门火充则能蒸化津液，温润大肠，故“阴阳和则收支有常，阴阳病则启闭无序”。胃统赅六腑，饮食物在以胃为主的消化系统中得到消化传导，最终化为糟粕排出体外，然糟粕的排出有赖于肾之主司，故曰“肾为胃之关”，这正是肾开窍于后阴的功用根底及外在体现。由此在医治中晚年缓慢便秘的过程中，对肾的调理是很有必要的。[6]用药如下：endprint

2.2.1肾阴亏虚

肾水缺乏，阴液亏本，肠道失润，便秘不通，医治首要以滋补肾阴之法，即增液行舟之意。叶天士论治指出：精血损害，五液必燥，问六七日更衣，以润剂涵下。方用六味地黄丸加减医治。[7]

2.2.2 肾阳缺乏

肾阳缺乏，命门火衰，阴寒凝聚，大便不通，《景岳全书？秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不可，阳气不可则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”以为“盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正缺乏，宜补宜滋者也，有火者就是阳结，无火者就是阴结。”故医治首要以温阳通便之法，方用济川煎加减医治。[8]

2.3 从肺论治

张信件教授以为，肺与大肠相表里。宗《灵枢？本输》中云“肺合大肠”，《灵枢？经脉》云“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。”故在医治时经过运用轻清宣透之品，宣畅肺气，发挥“肺主治节”的作用，以通肠腑之积滞。肺与大肠相表里，肺为清金，大肠为燥金，在五行本属一家，肺首要经过对气机和津液的调理两个环节影响着大便。大肠属腑，实而不能满，故以降为顺，以通为用。粪便之于肠中，犹如舟之于水中，无水舟停，无桨舟亦停。气便是桨，津便是水。肺气的宣发肃降，有助于大肠传化功用的发挥，若肺失宣降，则必定引起大肠腑气的承顺反常，呈现大便反常。若肺气壅滞，则腑气不降，大便不出。若肺气虚推进无力，则大便艰涩而不可，即会发作便秘。肺主通调水道，肺为水上之源，肺气的宣发和肃降对体内水液的输布起着疏通和调理的作用，故又称“肺主行水”，肺津足够，则下润大肠，不然，肺津枯涸，则肠失濡润，无水舟停，呈现大便枯燥秘结。总归，肺气肃降，可推进大肠传导，肺气布散津液，则能濡润大肠，使粪便得以通行。若肺失清肃，津液不能下达，或肺气虚，推进无力，或肠中津液缺乏，都会影响大肠传化，呈现便秘。[9]故张信件教授在医治中晚年缓慢便秘时会重视对肺的调理。用药如下：

2.3.1 清热宣肺

适用于肺热肠燥之便秘。外感风热，肺失宣畅，津液失布，大肠失润可致便秘。常用的药物有：黄芩、瓜蒌仁、杏仁、二花、连翘、桑叶、百部、桔梗等。

2.3.2 行气宣肺

适用于肺气郁闭，津液失宣之便秘。肺主一身之气，肺气郁闭则主气无权，推进无力，构成便秘。常用的药物有：木香、沉香、枳实、乌药、佛手、槟榔等。

2.3.3 益气宣肺

适用于肺气亏虚或气不生血而致气血两亏所造成的的便秘。气能生血，肺气亏虚，气血缺乏，肠道失润则亦可构成便秘。常用的药物有：黄芪、太子参、黄精、升麻、玉竹、当归等。[10]

3 张信件教授对中晚年缓慢便秘的外医治法

3.1 穴道埋线

有学者研讨标明，针刺家兔“足三里”，强捻转影响对肠运动有抑制作用，而弱影响或单纯留针则添加肠运动。[11]穴道埋线疗法，是将不同类型的羊肠线，依据需要有挑选地埋入穴道，经过羊肠线对穴道的继续弱影响作用（相当于继续留针），到达医治疾病的意图。其机理是经过羊肠线的物理性和生物性影响而起到医治作用。埋线疗法是依托影响穴道引发经络的调理作用然后改动人体内分泌及体内的神经体液平衡。[12]

选用穴道埋线疗法。选穴：脾俞、天枢穴，并配以足三里、肾俞。（1）埋线办法：惯例消毒后，予1%利多卡因部分麻醉，再运用大号皮肤缝合针将2号医用铬制羊肠线（plain）双股约4cm，埋入上述穴道（深达肌层），部分敷料包扎。（2）穴道埋线法医治便秘安全、无痛苦，是一种简便易行的，融多种疗法、多种效应于一体的复合性医治办法，便于在底层运用。

3.2 手术医治

特发性便秘的分型，依据其病理原因不同分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合性便秘。关于中晚年缓慢便秘患者，多有慢传输型便秘的要素或为混合型便秘，单纯出口梗阻型便秘很少，张信件教授经过手术医治治好多例中晚年顽固性缓慢便秘，但他在临床上重复强调必定要挑选严厉的手术适应症。

3.2.1 手术适应症

（1）契合罗马Ⅲ确诊规范。

（2）重复查看结肠传输实验显着延伸（一般大于72h）。（3）内科医治无效，病程在3年以上。（4）排粪造影或盆腔四重造影，能够清晰有无兼并出口梗阻型便秘。

（5）钡灌肠或结肠镜查看扫除结直肠器质性疾病。

（6）肛管直肠测压和肛肠肌电图测定，能够清晰有无耻骨直肠肌痉挛和先天性巨结肠。

（7）严重影响日常日子和作业，患者强烈要求手术。

（8）无精力障碍要素。[13]

3.2.2 手术方法挑选

（1）全结肠切除、回肠直肠吻合术。（2）部分结肠切除术等。

只要契合上述手术适应症而且患者再三要求手术的前提下，向患者充沛交待病况并获得知情赞同，才能够依据患者症状、体征、理化查看、印象学材料等严厉规划手术计划，断定结肠切除规模，方能在术后获得满足的作用。