姜郁+王跃涛+张奕民+李海志
【摘 要】意图：评论超声在乳腺肿块麦默通（Mammotome）微创旋切术医治进程中的运用价值。办法：对443例1364个乳腺肿块患者行超声引导下的麦默通微创旋切术，术前进行超声挑选查看，将BI-RADS分级2类和3类的肿块且有志愿进行微创手术的患者作为本研讨目标，整个手术进程均由超声引导下进行，术后患者超声随访3个月及半年，以调查医治效果及并发症发生率。成果：1364个乳腺肿块再病理确诊1353个为良性，1个为良性兼并不典型增生，10个为恶性：包含8个浸润性导管癌，1个导管内癌，一个部分脂肪肉瘤；术中超声发现部分出血11例，术后血肿42例，残留及复发灶2例。定论：五颜六色多普勒超声在乳腺肿块麦默通微创旋切医治进程中具有术前病灶挑选、术中引导麻醉及定位、术后复查随访的重要效果。
【关键词】超声；乳腺肿块；微创；麦默通
跟着超声高频技能的不断发展，女人乳腺肿块的检出率也越来越高，其间良性病变占了大多数。乳腺良性肿块传统的医治办法是手术切除，伤口较大、易在皮肤外表留下永久疤痕，且关于方位较深的肿块，双乳多发的肿块不易找到适宜的切断，因而跟着微创技能的不断发展，乳腺良性肿块的微创切除医治越来越遭到临床和患者的重视。麦默通 [1]微创旋切体系自1994年面世以来，逐步运用与乳腺良性肿块的微创旋切医治，且取得了较好的效果。该体系术前定位现在常用的办法有：超声、钼靶和MRI，其间以超声在我国国内最为遍及。
1 材料与办法
研讨目标，回忆性剖析2011年01月至2013年12月在我科行超声查看发现有乳腺肿块的443例女人患者的1364个乳腺肿块进行麦默通微创旋切术医治。患者年龄在13-77岁之间，均匀年龄为（34±10.1）岁 ，肿块的最大直径（D）30mm，最小直径3mm，依据病灶最大直径分3组：D≤1cm的肿块573个，1cm
2 设备
超声查看运用Philips IU22型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率5-12MHz，该仪器配有二维超声、五颜六色多普勒等惯例乳腺查看形式。 微创旋切设备选用美国强生公司的 Mammotom乳腺微创旋切体系SCM#23/C型，由8G旋切刀真空抽吸泵、控器及相关软件等组成。
3 办法
3.1 超声挑选
患者取仰卧位，充沛露出乳腺，用直接接触法全面扫查乳腺。探及肿块后，记载肿块的巨细、方位、形状、成长方向、内部回声、后方回声改动、鸿沟、有无钙化灶及钙化灶形状；五颜六色多普勒调查肿块内部及周围的血流信号散布状况，若有动脉血供丈量其PSV值和RI值，归纳超声查看状况，参照美国放射协会拟定的乳腺印象学陈述和数据体系（ACR BI-RADS）分级规范对病灶进行分级确诊。将BI-RADS2-3级且最大直径小于3cm的肿块归为本组研讨医治目标。
3.2 微创手术
微创手术进程中，选用超声定位麻醉和旋切部位，研讨超声在术中引导的操作技巧
3.3 病理查看及术后随访
一切切除安排均行病理查看，将病理成果与超声成果相对照，术后患者24-48小时、3个月、6个月内各行一次超声随访。
4 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件剖析，P<0.05表明差异有统计学含义。
5 成果
5.1 肿块病理成果
如表1所示。
其他良性病变：轻度不典型增生4例，良性分叶状肿瘤2例，浆液性乳腺炎2例，443例患者共1364个肿块病理显现良性病例为1353个，占99.19%，恶性病例占0.81%。所以恶性病例均择日挑选敞开手术医治。
一切肿块医治进程均选用超声引导的办法，术中超声可以明晰的显现肿块、旋切刀方位及旋切进程中的部分出血状况。因为旋切刀与乳腺安排的声阻抗差及重复取置旋切刀，有时可在部分看到旋切刀后方声影及气体强回声。
操作成果见表2 。
一切病灶切除皆适用8G旋切刀，1364个病灶依据其最大径（D）分为3组，点评每组旋切次数：D≤1cm（573个）：均匀旋切次数为（6±3）次；1cm
操作术中及术后并发症及残留复发状况见表3。
6 评论
6.1 超声查看在乳腺肿块术前挑选中的效果
本组病例对拟行微创旋切医治的乳腺肿块术前均经超声确诊挑选，依据二维超声征象和五颜六色多普勒超声特征再依据BI-RADS分类规范对病灶进行确诊分类。将BI-RADS2和3类的病灶归为旋切医治的目标。本组研讨中，超声直接确诊为BI-RADS 2和3类并行微创旋切术的病灶1364例，病理成果良性1353例，余11例为恶性，超声对术前良性病灶挑选的契合率为99.19%。因本组研讨首要针对良性病灶，部分超声确诊为BI-RADS4级及以上的病灶，未选中该微创旋切医治，故无法精确测验本组病例超声确诊良性病灶的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率。从国内外的一些研讨数据及本组研讨术前良性病灶的超声筛查成果来看，超声查看作为旋切医治病灶的术前筛查手法，是一种简洁、有用、经济的办法。
6.2 超声引导办法在麦默通微创旋切术中的优势
穿刺活检引导常用办法有徒手引导、钼靶引导、MRI引导和超声引导。前三者在患者舒适度、操作时刻、经济方面，皆不如超声引导。跟着超声技能的不断发展，高频超声对肿块内微钙化的辨认也在不断提高，本研讨成果显现超声精确引导、实时监督、操作便利，每例成果均有病理成果，不只使本技能以活检的办法起到了医治的效果，并成为微创旋切术的首要引导办法。
在微创旋切术进行进程中，超声可明晰显现局麻药品的注射器针头及旋切刀切除病灶的全进程。当切开前对病灶周围进行局麻时，针头显现为双线样强回声，局麻药注入后，可见病灶周围安排呈肿胀样改动。旋切刀置入抱负方位后，切开腔翻开呈凹槽样强回声带，病灶被吸入凹槽后，逐条被切除；当切开刀置入病灶侧方进行切开时，切开腔翻开呈平行线样回声，此刻无法明晰看到病灶被吸入切开槽的进程；当切开刀向正下方切开时，会因旋切刀界面反射构成后方声影。切除进程中，当部分有出血时，超声体现为病灶周围不规则的无回声区，出血量小时，旋切体系会在切开病灶时同时负压吸出，当出血量较大，影响病灶区分及切开效果时，运用纱布碾出积血，部分加压止血后持续切除。跟着逐条切除，超声可见病灶逐步变小，当切除至病灶区未见显着肿块征象时提示术者中止操作。
超声可以多切面实时调查肿块，便于术前了解拟切除肿块的立体形状，可以精确丈量肿块巨细，便于挑选契合医治条件的病灶，可以精确丈量肿块间隔体表和胸壁的间隔，便于调整引导套管针入路及与皮肤外表的夹角，使旋切刀便利进入病灶下方并防止伤及胸壁引起气胸，CDFI可清洗显现病灶周围血管散布状况，使进针入路避开大血管，削减切除进程中的出血。
3.3 超声查看在术后复查随访中的效果
本组病例术后24h，3-6个月进行随访，依据医治效果及术后并发症的不同，可呈现相应的超声体现。文献报导，麦默通微创旋切术后并发症包含部分血肿、皮下瘀斑、感染、气胸等，发生率0-3.9%。本研讨中绝大部分病例医治效果杰出，少量病例呈现部分血肿、皮下瘀斑及术后残留等并发症。随访前期，无并发症呈现的病例，超声扫查在原病灶区未见明晰局限性无回声区及病灶残留征象，当部分构成血肿时，因出血量的不同，会在原病灶处探及规模不同的不规则无回声区，部分无回声区内尚可见点状回声，通过加压包扎及长时间随访后，无回声区逐步消失，假如出血量较大，可进行超声引导下抽吸，当病灶有残留时，超声会探及剩余的不规则病灶，部分病灶周围会有无回声区，这些残留病灶大部分因为术中出血量较多或病灶方位较深，增加了切除难度，终究呈现了病灶残留，但这种状况跟着经历的累积和关于术中呈现的及时恰当处理，病灶残留不容易再呈现，提示超声在微创旋切术后随访的必要性和重要性。
7 定论
五颜六色超声多普勒在乳腺肿块的麦默通微创旋切手术医治进程中具有术前筛查、术中正确引导、术后随访的效果，是良性乳腺肿块微创医治的有用辅助工具。
参考文献
[1]Burbank F，Parker SH，et al. Stereotactic breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome. Am Surg.1996 Sep；62（9）：738-744.
[2]张勇峰，鲁媛媛，徐梅等.超声引导下核芯针穿刺活检术在确诊乳腺病变中的运用与技巧[J].临床超声医学杂志，2008，10（11）.
[3]李俊来，张勇峰，王知力等.五颜六色多普勒超声在乳腺微创旋切医治中的运用价值[J].我国超声医学杂志，2012，28（3）.endprint
在微创旋切术进行进程中，超声可明晰显现局麻药品的注射器针头及旋切刀切除病灶的全进程。当切开前对病灶周围进行局麻时，针头显现为双线样强回声，局麻药注入后，可见病灶周围安排呈肿胀样改动。旋切刀置入抱负方位后，切开腔翻开呈凹槽样强回声带，病灶被吸入凹槽后，逐条被切除；当切开刀置入病灶侧方进行切开时，切开腔翻开呈平行线样回声，此刻无法明晰看到病灶被吸入切开槽的进程；当切开刀向正下方切开时，会因旋切刀界面反射构成后方声影。切除进程中，当部分有出血时，超声体现为病灶周围不规则的无回声区，出血量小时，旋切体系会在切开病灶时同时负压吸出，当出血量较大，影响病灶区分及切开效果时，运用纱布碾出积血，部分加压止血后持续切除。跟着逐条切除，超声可见病灶逐步变小，当切除至病灶区未见显着肿块征象时提示术者中止操作。
超声可以多切面实时调查肿块，便于术前了解拟切除肿块的立体形状，可以精确丈量肿块巨细，便于挑选契合医治条件的病灶，可以精确丈量肿块间隔体表和胸壁的间隔，便于调整引导套管针入路及与皮肤外表的夹角，使旋切刀便利进入病灶下方并防止伤及胸壁引起气胸，CDFI可清洗显现病灶周围血管散布状况，使进针入路避开大血管，削减切除进程中的出血。
3.3 超声查看在术后复查随访中的效果
本组病例术后24h，3-6个月进行随访，依据医治效果及术后并发症的不同，可呈现相应的超声体现。文献报导，麦默通微创旋切术后并发症包含部分血肿、皮下瘀斑、感染、气胸等，发生率0-3.9%。本研讨中绝大部分病例医治效果杰出，少量病例呈现部分血肿、皮下瘀斑及术后残留等并发症。随访前期，无并发症呈现的病例，超声扫查在原病灶区未见明晰局限性无回声区及病灶残留征象，当部分构成血肿时，因出血量的不同，会在原病灶处探及规模不同的不规则无回声区，部分无回声区内尚可见点状回声，通过加压包扎及长时间随访后，无回声区逐步消失，假如出血量较大，可进行超声引导下抽吸，当病灶有残留时，超声会探及剩余的不规则病灶，部分病灶周围会有无回声区，这些残留病灶大部分因为术中出血量较多或病灶方位较深，增加了切除难度，终究呈现了病灶残留，但这种状况跟着经历的累积和关于术中呈现的及时恰当处理，病灶残留不容易再呈现，提示超声在微创旋切术后随访的必要性和重要性。
7 定论
五颜六色超声多普勒在乳腺肿块的麦默通微创旋切手术医治进程中具有术前筛查、术中正确引导、术后随访的效果，是良性乳腺肿块微创医治的有用辅助工具。
参考文献
[1]Burbank F，Parker SH，et al. Stereotactic breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome. Am Surg.1996 Sep；62（9）：738-744.
[2]张勇峰，鲁媛媛，徐梅等.超声引导下核芯针穿刺活检术在确诊乳腺病变中的运用与技巧[J].临床超声医学杂志，2008，10（11）.
[3]李俊来，张勇峰，王知力等.五颜六色多普勒超声在乳腺微创旋切医治中的运用价值[J].我国超声医学杂志，2012，28（3）.endprint
在微创旋切术进行进程中，超声可明晰显现局麻药品的注射器针头及旋切刀切除病灶的全进程。当切开前对病灶周围进行局麻时，针头显现为双线样强回声，局麻药注入后，可见病灶周围安排呈肿胀样改动。旋切刀置入抱负方位后，切开腔翻开呈凹槽样强回声带，病灶被吸入凹槽后，逐条被切除；当切开刀置入病灶侧方进行切开时，切开腔翻开呈平行线样回声，此刻无法明晰看到病灶被吸入切开槽的进程；当切开刀向正下方切开时，会因旋切刀界面反射构成后方声影。切除进程中，当部分有出血时，超声体现为病灶周围不规则的无回声区，出血量小时，旋切体系会在切开病灶时同时负压吸出，当出血量较大，影响病灶区分及切开效果时，运用纱布碾出积血，部分加压止血后持续切除。跟着逐条切除，超声可见病灶逐步变小，当切除至病灶区未见显着肿块征象时提示术者中止操作。
超声可以多切面实时调查肿块，便于术前了解拟切除肿块的立体形状，可以精确丈量肿块巨细，便于挑选契合医治条件的病灶，可以精确丈量肿块间隔体表和胸壁的间隔，便于调整引导套管针入路及与皮肤外表的夹角，使旋切刀便利进入病灶下方并防止伤及胸壁引起气胸，CDFI可清洗显现病灶周围血管散布状况，使进针入路避开大血管，削减切除进程中的出血。
3.3 超声查看在术后复查随访中的效果
本组病例术后24h，3-6个月进行随访，依据医治效果及术后并发症的不同，可呈现相应的超声体现。文献报导，麦默通微创旋切术后并发症包含部分血肿、皮下瘀斑、感染、气胸等，发生率0-3.9%。本研讨中绝大部分病例医治效果杰出，少量病例呈现部分血肿、皮下瘀斑及术后残留等并发症。随访前期，无并发症呈现的病例，超声扫查在原病灶区未见明晰局限性无回声区及病灶残留征象，当部分构成血肿时，因出血量的不同，会在原病灶处探及规模不同的不规则无回声区，部分无回声区内尚可见点状回声，通过加压包扎及长时间随访后，无回声区逐步消失，假如出血量较大，可进行超声引导下抽吸，当病灶有残留时，超声会探及剩余的不规则病灶，部分病灶周围会有无回声区，这些残留病灶大部分因为术中出血量较多或病灶方位较深，增加了切除难度，终究呈现了病灶残留，但这种状况跟着经历的累积和关于术中呈现的及时恰当处理，病灶残留不容易再呈现，提示超声在微创旋切术后随访的必要性和重要性。
7 定论
五颜六色超声多普勒在乳腺肿块的麦默通微创旋切手术医治进程中具有术前筛查、术中正确引导、术后随访的效果，是良性乳腺肿块微创医治的有用辅助工具。
参考文献
[1]Burbank F，Parker SH，et al. Stereotactic breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome. Am Surg.1996 Sep；62（9）：738-744.
[2]张勇峰，鲁媛媛，徐梅等.超声引导下核芯针穿刺活检术在确诊乳腺病变中的运用与技巧[J].临床超声医学杂志，2008，10（11）.
[3]李俊来，张勇峰，王知力等.五颜六色多普勒超声在乳腺微创旋切医治中的运用价值[J].我国超声医学杂志，2012，28（3）.endprint
