在本年的政府工作报告中，初次呈现了“分级治疗系统”这个词汇，让许多代表委员为之一振。
当时，我国医疗资源配置不均衡，大众就医无序带来的治病难题是医改有必要面临的沉疴恶疾。怎么经过树立分级治疗系统，充分发挥各级医疗组织的效果，让老大众合理就医，委员代表们纷繁支招，开出一份“会诊单”。
医联体工作关键是利益同享
全国政协委员、国家中医药办理局副局长于文明供给的一组统计数据显现，某大城市2012年三级医院治疗人次占全市总治疗人次的60.8%，而社区卫生效劳中心治疗人次仅占全市治疗人次的20.7%。
这显着没有充分发挥底层医疗资源的效果，是医疗资源的糟蹋。
眼下，各地纷繁组成医联体，期望藉此探路分级治疗，构成有序就医格式。全国人大代表、四川省雅安市人民医院神经外科主任张德明说，现在的医联体多为行政指令的产品，其特色首要体现为以转诊转院和医学查看绿色通道为特征的快捷治疗；
以派驻办理人员或医疗人员为特征的对口领办、对口帮扶与技术指导，归于松懈型较多，而保管和承办等严密型、交融型很少。
“要想让医联体高效、耐久地工作，关键是达到利益同享，最微弱的莫过于产权交融、一体化办理。”张德明说，应该树立具有独立法人地位、施行一体化办理的地市级城乡医疗集团或医联体，即在一个地市级行政区域内，挑选2家~3家高水平的地市级医院作龙头，别离联合数家县区医院、十数家城镇社区医院，组成2个～3个城乡医疗集团。
一起，打破成员医院各自为营，实施产权联合，树立具有独立法人地位的医疗集团，作为法定决策单位；树立由政府、龙头医院、社区和患者代表组成的医疗集团理事会，作为法定决策层。
全国政协委员、北京向阳糖尿病医院院长王执礼以为，因为医疗卫生办理体系不顺利，大型三级归纳医院由省级卫生厅（局）办理，底层医疗卫生组织由各区（县）卫生行政部门办理，各自拟定开展规划，互不统属，互不相关；
一起，医疗组织利益区分不明晰。在商场经济条件下，大型归纳医院与社区卫生效劳组织是两个彼此独立的经济体，存在着利益上的竞赛。患者是医院的首要经济来源，为了生计和开展，二者都想方设法留住患者，然后导致双向转诊受阻。
全国政协委员、北京大学首钢医院院长陈仲强提出，能够经过组成医联体处理无序就医问题，但医联体的整合触及运作机制、补偿机制及人事办理制度的调整，“只要在这些机制体系和工作形式改动基础上，才干保证医联体正常合理工作。”
就医次序需求医保调理
全国人大代表、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋说，李克强总理在政府工作报告中说到要分级治疗，首要方法就是经过社区医师和居民签定契约式联系，引导居民在底层就诊、分级治疗，但假如医保的付费机制不改动，分级治疗只能是流于形式。
实际情况是，社区和大医院医保目录不同，从大医院把患者转回社区，药品也对接不上。但更为中心的问题仍是付费，患者到哪里治病都能够报销，医保的报销份额不同并不显着，在社区又见不到高水平的医师，患者当然要涌到大医院去。
顾晋说，住院患者进入恢复期，该转到下级医院，医保对此提出相应的要求，假如不转，应该大幅下降报销份额。
全国政协委员、中日友爱医院院长许树强主张测验医联体全体总量操控，以区域效劳人口数量核算医保总额，医联体内各医疗组织之间依据效劳才能和效劳数量按份额区分医保额度。
加快现有底层人员培育
全国人大代表、上海市第六人民医院院长贾伟平说，分级治疗的关键是底层医师，特别是边远地区医务人员效劳才能的进步。
“咱们不能比及新培育的全科医学生都毕业了，再去建造底层，更为火急的是加快现有的底层人员培育，其实社区医师都很精干，把他们教会之后，他们会做得十分仔细，并且很有成就感。”
贾伟平说，上海市现已探究出了医院社区一体化办理的形式，在较短时刻内能培育出对大多数常见病、慢性病具有诊治才能和办理才能的医师，防备慢性病井喷式增加。
他举例说，在糖尿病的临床治疗方面，完结了上海市第六人民医院和10个社区卫生效劳中心的一体化办理，首要经过对社区医务人员敞开三级医院的进修课程，只是经过3个月的训练，他们就能够把握糖尿病的根本诊治才能，能够完结血糖操控、并发症的筛查，回到社区后，他们每天的接诊量都达到了七八十人，真实为社区居民处理了实际问题，赢得了患者的信赖。
经过几年的健康办理，现在由社区转来的重患者现已越来越少了。
“经过训练，大医院协助底层医师更好地处理底层常见问题，一旦呈现需求住院的患者，可及时入院，需求门诊治病，咱们悉数转到专家门诊。
患者在大医院制订好治疗计划后，再转回社区，由社区进行办理，经过这种方法，社区医师对糖尿病的健康办理逐步积累了经历，有利于改动患者无序就诊的状况。”贾伟平说。
许树强说，应树立以三级医院为事务训练中心，二级和社区医院按需求、按计划承受医疗技术训练，定时查核并归入绩效查核的人才培育机制，加大底层人才培育经费投入，从软件上全面进步底层医院的医疗效劳水平，让大众放心肠把个人健康交给社区医师办理。
民营医院不能被扫除在外
在现有的医联体形式中，一般牵头单位都是由公立大型三甲医院或区域医疗中心承当。
王执礼说：“在拟定区域卫生规划和统筹医疗资源时，应将具有合法资质和才能的民营医院归入到效劳网络中，这样既能够进步医疗效劳才能，也能完结组织之间的优化和竞赛，让老大众得到更多的实惠。”
陈仲强则提出，要保证医联体真实构成气候，还应该进行顶层规划，全体布局，只靠医院本身的力气去做就会呈现几个问题，第一是医联体领头医院调不动医疗资源，第二是现在医联体布局的考虑有很强的“计划性滋味”。
怎么调集商场资源，要从实际需求动身，应扩展公立医院与社会资本联合，构成多途径、多渠道办医的良性开展局势。
