谢汉刚
【摘要】意图 讨论高龄房颤患者的有用抗凝医治办法。办法 将高龄房颤患者96例随机分为中等强度组、高强度组，各48例，均给予两组患者小剂量递加法华法林进行抗凝医治，随访1年，比照两组患者用药后INR（抗凝方针世界标准化比值）合格时刻、出血、栓塞发作率。成果 中等强度组患者的INR合格时刻较高级强度组早（P<0.05），高强度组出血发作率高于中等强度组，两组成果比较差异有统计学含义（P<0.05）。两组栓塞发作率无显著性差异。定论 小剂量递加法华法林用于高龄房颤患者抗凝医治效果好，安全性高。
【关键词】高龄；房颤患者；抗凝医治
【中图分类号】R541.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.07..02
心房颤动，在晚年人中发病率较高，缺血性脑卒中和血栓栓塞是房颤的首要并发症。房颤导致的脑卒中亦随年纪添加，从50～59岁的6.7%添加到80～89岁的36.2%[1]。此外，高龄脑卒中患者致死及致残率高，跟着人口老龄化，房颤及房颤相关脑卒中已成为要挟晚年人身体健康的遍及疾病，运用华法林医治心房颤动，是现在医师及患者较为认可的医治办法。而关于高龄房颤患者，因顾及出血危险，挑选华法林抗凝医治较为慎重，本研讨讨论小剂量递加法华法林医治对高龄房颤患者抗凝效果的效果[2]。研讨高龄房颤患者华法林抗凝医治的适合办法，以期在防备高龄房颤患者血栓性疾病的一起尽量防止出血性疾病的发作，削减凝血功用检测次数，以进步患者医治的安全性及依从性，进一步讨论高龄房颤的抗凝医治。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年6月～2016年6月经我院确诊的高龄房颤患者96例作为研讨方针。将其随机分为中等强度组、高强度组，各48例。中等强度组男23例，女25例，年纪76～87岁，平均年纪（78.5±2.2）岁；等强度组男26例，女22例，年纪77～86岁，平均年纪（79.5±1.8）岁。对本次查询研讨者均知情，两组根本材料比照，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
中等强度组、高强度组患者均承受华法林抗凝医治：给予患者口服华法林片，初始剂量为1.25 mg/1天，服药5天后，依据世界标准化比值（INR中等强度组设定世界标准化比值1.8，高强度组设定世界标准化比值2.3）和患者病况状况，调整法华林剂量，每次以0.625 mg为剂量单位
递加。
1.3 统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行剖析，选用x2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
中等强度组共发作轻度出血2例，1例皮肤瘀斑，1例上消化道出血。高强度组发作出血5例，1例皮肤瘀斑，1例皮下血肿，2例上消化道出血，脑出血1例。中等强度组共发作血栓事情2例，其间脑栓塞1例、冠状动脉栓塞1例。高强度组共发作血栓事情2例，其间脑栓塞2例。
中等强度组抗凝合格时刻（9.45±1.05）天，合格华法林剂量（1.87±0.37）mg，高强度组抗凝合格时刻（15.15±6.14）天，合格华法林剂量（2.25±0.62）mg，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。高强度组出血发作率高于中等强度组，两组出血发作率比较差异有统计学含义（P<0.05），两组栓塞发作率比较无显著性差异（P>0.05）。服药第1个月中等强度组共检测凝血功用（3.1±1.5）次，高强度组共检测凝血功用（4.5±1.2）次，與传统办法比较显着削减，记载患者病况开展状况。成果见表1。
3 讨 论
心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是脑卒中发作的独立危险要素。尽管华法林在房颤药物医治中效果较好，可是最令患者和医师忧虑的是，高龄房颤患者服用华法林在抗凝的一起，也添加了出血的危险。所以，研讨高龄房顺患者华法林抗凝医治适合办法具有实际含义。研讨发现心房颤动患者口服华法林发作血栓事情的抗凝强度，当INR<1.5时，血栓栓塞事情的发作率添加到5倍以上。成果发现当INR>2.0时，抗凝效果添加起伏不大[3]。陈维广等对低抗凝强度1.6～2.1和抗凝方针世界标准化比值两组患者进行了比较，两组栓塞事情的发作率差异无统计学含义（P>0.05）[4]。已知华法林的抗凝效果首要来自于血浆凝血酶原及凝血因子X的活性下降，而血浆凝血酶原及凝血因子X在体内的半衰期分别为60～72 h和40 h，故华法林要在口服3～4天才开端起效果，因而挑选开端服药或每次调整剂量后的第5天检测INR。
在安稳的华法林坚持医治期间，患者的饮食习惯和其他药物医治状况坚持根本不变，1个月监测1次INR同样是安全的。开端华法林医治的第1个月，传统服药办法约需求监测凝血功用1次INR。而选用本文小剂量递加法华法林抗凝医治办法，开端医治的第1个月中等强度抗凝组检测凝血功用（3.1±1.5）次，高强度抗凝组共检测凝血功用（4.5±1.2）次，显着削减了凝血功用监测次数，进步了患者医治的依从性。经过调查剖析高龄房颤患者小剂量中低强度华法林医治的效果及安全性。发现小剂量递加法华法林抗凝医治1年期间，中等强度抗凝组较高强度抗凝组合格时刻早，标明高龄白叟选用小剂量递加法华法林医治安全有用的。
现在，华法林是抗凝医治的常用药物，但由于其医治规模较小，且与其他药物和食物相互效果大，剂量反响的个体差异较大，需求频频血液监测等问题，现在高龄晚年患者挑选新式口服抗凝药（NOAC）有更多的优势，运用有增多趋势，包含凝血酶抑制剂达比加群酯，以及Ⅹa因子抑制剂，利伐沙班、阿哌沙班等。这两类药物都是针对单个有活性的凝血因子，抗凝效果不依赖于抗凝血酶，口服起效快，相关于华法林半衰期较短，颅内出血发作率较低，具有杰出的剂效联系，与食物和药物之间很少相互效果，口服运用无需监测惯例凝血目标，能够削减或许尽量防止因用药不妥，而形成的药物效果下降或许出血的不良事情发作，且剂量个体差异小，只需固定剂量服用等长处[5]。
参考文献
[1] 周自强，胡大一，陈 捷，张仁汉，李奎宝，赵秀美.我国心房颤动现状的流行病学研讨[J].中华内科杂志，2004，（07）：15-18.
[2] 李小鹰，丁文惠，华 琦，王玉堂，秦明照，樊 瑾.晚年人心房颤动诊治我国专家建议（2011）[J].我国有用内科杂志，2012，（04）：260-270.
[3] 陈维广，梁维基，李信健，等.华法林防备非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的临床研讨[J].我国心血管杂志，2008，13（1）：38-40.
[4] 孙秀波，铁 远，陈 晴，何祎晨，刘 蕾.新式口服抗凝药医治房颤有用性和安全性的Meta剖析[J].我国药学杂志，2016，（05）：
417-424.
本文修改：吴宏艳endprint
