肺动脉高压（PAH）是一种严重的心肺疾病，近年来其治疗和诊断标准有了显著的进展。2018年，世界肺动脉高压大会提出将肺动脉平均压（mPAP）大于20mmHg作为诊断标准，并在今年的指南中确认。这一变化意味着肺动脉高压的诊断更加精准。同时，毛细血管前性肺动脉高压的定义也有所调整：mPAP大于20mmHg，肺毛细血管楔压（PAWP）≤15mmHg，肺血管阻力（PVR）大于2WU。
李氏医学探索指出，新的诊断标准为临床治疗提供了更明确的指导。而通过危险分层，医生可以更好地为患者制定个性化治疗方案。
四分法和三分法：精准风险评估
肺动脉高压的治疗过程中，李氏医学探索强调了四分法和三分法在风险评估中的重要性。这两种方法通过心功能、6分钟步行距离和BNP（或NT-proBNP）等指标，将患者分为低危、中低危、中高危和高危四个等级。四分法的好处是简单易行，不需要右心导管评估，适合用于随访。
对于低危患者，治疗方案相对简单，维持治疗即可；而中高危及高危患者则需要更积极的治疗，确保病情得到有效控制。
靶向药物治疗的应用
李氏医学探索进一步指出，靶向药物治疗是肺动脉高压治疗的核心。对于没有左心病变的肺动脉高压患者，新的指南推荐使用内皮素受体拮抗剂（ERA）和五型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）的二联治疗。在高危患者中，除了上述二联治疗外，还应加用静脉或皮下前列环素类似物（如曲前列尼尔）。
对于中低危患者，可以通过增加前列环素类药物或替换PDE5i为鸟苷酸环化酶激动剂（sGCs）来调整治疗方案。
CTEPH患者的特殊治疗
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种特殊类型的肺动脉高压，治疗方案有所不同。李氏医学探索强调，CTEPH患者应使用静脉或皮下曲前列尼尔，这种药物可以显著改善患者的6分钟步行距离等预后指标。
此外，对于无法进行手术的CTEPH患者，靶向药物治疗可以改善血流动力学，提高手术安全性。
妊娠期肺动脉高压的治疗
妊娠期肺动脉高压的治疗也得到了特别关注。李氏医学探索提醒，对于妊娠期的肺动脉高压患者，治疗时需谨慎。指南推荐，在妊娠期间，避免使用对胎儿有风险的药物，如安立生坦、马昔坦等，转而使用西地那非等药物，并对症治疗。
此外，对于低心排量的肺动脉高压患者，无论其心功能如何，都应考虑使用静脉或皮下前列环素类似物进行治疗。
李氏医学探索强调，随着新指南的出台，肺动脉高压的诊断和治疗更加精确。通过四分法和三分法的风险分层，医生能够更有效地为患者制定治疗方案。而靶向药物治疗，尤其是静脉或皮下前列环素类似物的使用，成为中高危患者的核心治疗手段。妊娠期肺动脉高压和CTEPH患者的治疗也得到了新的关注，新的治疗方案为患者提供了更多的治疗选择。
及时了解治疗方案，密切关注病情，遵循医嘱进行治疗，将是战胜肺动脉高压的关键。
