陈石红
【摘要】 意图：为有用医治血糖操控欠安的2型糖尿病患者，探求短期胰岛素泵强化医治用于临床血糖操控医治的可行性。办法：选取经惯例用药血糖操控欠安的2型糖尿病患者70例，依照随机数字表法分为两组。一般组给予屡次皮下打针胰岛素，医治组予短期胰岛素泵强化医治，对两组医治情况进行记载比较，检测用药前后患者血糖、C肽空腹及餐后水平，计算用药期间不良反应发作。成果：一般组低血糖发作率为17.1%，显着高于医治组的2.9%，医治组低血糖发作少（P<0.05）；医治组较一般组血糖康复用时少、胰岛素运用量小、医治总费用少、住院时刻短，差异均有计算学含义（P<0.05）；医治组改进率为97.1%，显着高于一般组的82.9%，医治组血糖操控作用优于一般组（P<0.05）。定论：临床对血糖操控欠安的2型糖尿病患者运用短期胰岛素泵强化医治，血糖操控安稳，医治费用少，康复快。
【关键词】 血糖操控欠安； 胰岛素泵； 2型糖尿病； 强化医治
Clinical Observation of Short-term Intensive Insulin Pump Therapy in Patients with Poor Glycemic Control Type 2 Diabetes/CHEN Shi-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：100-104
【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility of short-term intensive insulin pump therapy in the effective control of blood glucose in patients with poor glycemic control type 2 diabetes.Method：A total of
70 patients with type 2 diabetes with poor blood glucose control were randomly divided into two groups.The general group received subcutaneous injection insulin for many times and the treatment group was given short-term intensive Insulin pump treatment，the treatment conditions of two groups were recorded and compared，blood glucose，C peptide fasting and postprandial level for patients after medication and the adverse reaction during meditation of two groups were detected and compared.Result：The incidence of hypoglycemia of the general group was 17.1%，which was significantly higher than 2.9% of the treatment group（P<0.05）.Compared with the general group，the treatment group had less blood glucose recovery，less insulin usage amount，less total treatment cost，and shorter hospitalization time，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement rate of the treatment group was 97.1%， which was significantly higher than 82.9% of the general group，and blood glucose control effect of the treatment group was better than that of the general group（P<0.05）.Conclusion：Patients have stable blood glucose control，less treatment costs and fast recovery by applying clinical short-term intensive insulin pump therapy in the effective control of blood glucose in patients with poor glycemic control type 2 diabetes.
【Key words】 Poor glycemic control； Insulin pump； Type 2 diabetes； Intensive treatment
First-authors address：The Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.028
近几十年跟着经济快速开展，人们饮食习惯改动、日子节奏加速、工作压力添加，但本身代谢才能下降、体质变弱，各种疾病发病率显着上升，其间糖尿病发病率在全球呈直线性上升，其已成为影响人類身心健康的全球性疾病[1-2]。特别关于占糖尿病人数90%以上的2型糖尿病，有学者研讨疾病首要因为胰岛功用危害、胰岛素排泄反常导致。但近几年跟着临床研讨深化临床发现疾病发作除了受遗传、胰岛细胞功用减退影响，糖毒性、脂毒性也与疾病发作、开展相关[3]。疾病以晚年者为高发人群，医治要点在于调控血糖水平、操控疾病开展、削减微血管、血管并发症的发作，现在临床多以口服降糖药、打针胰岛素办法进行医治[4]，但关于血糖操控欠安的患者，长时刻高血糖不只会构成胰岛细胞排泄削减，一起还会发作胰岛素反抗，构成血糖难以操控在正常规模内[5]。有学者提出进行短期强化医治，能快速操控血糖、削减并发症发作、改进患者胰岛功用[6]。对2015年1月-2016年12月本院收治的35例血糖操控欠安的2型糖尿病患者，运用短期胰岛素泵强化医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料 本次研讨目标为2015年1月-2016年12月经惯例用药血糖操控欠安的70例2型糖尿病患者。归入规范：无相关精神病史可活跃合作医治有杰出依从性，经查看契合临床糖尿病确诊规范[7]；对所用药物无相关禁忌证、严峻过敏反应；患者家族签署知情同意书；未发现严峻肝肾功用不全、心脑血管疾病者。扫除规范：经查看发现患者因疾病呈现多脏器病变，肝肾功用不全患者、兼并感染者，无法杰出合作、依从性差者；入院时患者呈现认识妨碍、休克昏倒等情况，临床材料不全者。依照随机数字表法将其分为一般组和医治组，各35例。其间医治组男16例，女19例，病程4～13年，均匀（9.0±1.2）年，年纪37～75岁，均匀（61.5±4.7）岁；
一般组男15例，女20例，病程2～12年，均匀（8.7±1.5）年，年纪39～76岁，均匀（61.7±4.5）岁。
两组性别、年纪、病程等一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨经医院道德委员会同意、患者签署知情同意书。
1.2 办法 一切患者入院后停用有促排泄的降糖药物，可继续服用α-糖苷酸抑制剂、二甲双胍药物，一般组每日3餐前皮下打针赖脯胰岛素打针液（注册证号：国药准字J20140152，产品规格：3 mL∶300单位，礼来姑苏制药有限公司），一起于夜间打针重组甘精胰岛素打针液（注册证号：国药准字S20050051，商品名称：长秀霖，产品规格：
3 mL∶300单位，甘李药业股份有限公司），开始剂量0.5 IU/（kg·d），后依据患者血糖情况可调整用药剂量，打针部位为大腿、腹部、上臂、臀部，每天固定时刻进行给药。医治组运用胰岛素泵（福尼亚四代泵）进行继续输注胰岛素，设置24 h药物根底量，取平卧坐落脐周5 cm外区域，将泵导针扎入皮下，运用胰岛素泵电源驱动活塞，对患者进行打针胰岛素。并依据患者病况、血糖水平调整用药剂量，一般餐前给予大剂量药物，而餐后2 h则依据患者血糖水平给予小剂量药物，本次医治时刻为10 d，一起在用药期间对患者饮食进行操控，催促患者加强身体训练，每日对空腹、餐后血糖检测记载。
1.3 调查目标与鉴定规范 对两组医治情况（血糖操控时刻、医治总费用、胰岛素运用量、住院时刻）进行记载比较，检测用药前后患者血糖、C肽空腹以及餐后水平，计算低血糖发作，评价疾病医治作用。一切患者在医治前后清晨空腹抽取静脉血3～5 mL，放入抗凝管中运用离心机对样血进行离心处理，参数为3000 r/min，离心10 min，取血清选用全主动化生化剖析仪对血糖进行检测，选用放射免疫法测定C肽水平。临床以血糖低于3.9 mmol/L时为低血糖，血糖操控目标为：空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L以下。依据文献[8]癫痫康复评价表，治好显效：用药后患者血糖操控，且餐前、餐后血糖动摇平稳，无低血糖呈现；康复杰出：患者血糖绝大部分时刻在正常规模，仅在用餐前后会呈现较大动摇；有所改进：患者血糖水平下降、C肽水平有好轉。无开展：患者血糖操控欠安，血糖一向处于高水平情况。改进=治好显效+康复杰出+有所改进。
1.4 计算学处理 选用SPSS 15.0软件对所得数据进行计算剖析，计量材料用（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料以率（%）表明，比较选用 x2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治情况计算比照 医治组较一般组血糖康复用时少、胰岛素运用量小、医治总费用少、住院时刻短，差异均有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治前后血糖情况比较 入院时两组血糖情况比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；用药后医治组患者空腹血糖、餐后2 h血糖康复作用较一般组好（P<0.05）。见表2。
2.3 两组用药前后血清C肽水平改变比较 入院时两组C肽水平比较，差异均计算学含义（P>0.05）；用药后医治组空腹C肽、餐后2 h C肽康复作用较一般组好（P<0.05）。见表3。
2.4 两组用药后患者临床症状改进情况比较 医治组改进率为97.1%，显着高于一般组的82.9%，医治组血糖操控作用优于一般组（ x2=11.202，P<0.05），见表4。
2.5 两组低血糖情况比较 一般组6例呈现低血糖，发作率为17.1%，医治组1例，发作率为2.9%，医治组低血糖发作少（ x2=11.202，P<0.05）。
3 评论
跟着糖尿病发病率不光上升，特别关于2型糖尿病者，需求有用操控血糖，以防止血糖长时刻坚持较高水平，对胰岛B细胞构成危害，加剧胰岛素反抗，导致病况开展构成恶性循环[9]。有研讨表明若机体长时刻处于高血糖环境，易诱发安排器官功用性危害，呈现微血管、血管并发症，进而影响患者身心健康、日子质量，临床对糖尿病医治一向多遵照阶梯式疗法[10-11]。即在饮食运动疗法欠安时口服降糖药物，在多种药物联合患者血糖仍操控欠安时，运用胰岛素进行医治，胰岛素能模仿生理性胰岛素排泄，然后补偿生理性胰岛素排泄缺点，到达下降血糖水平的意图[12]。现在胰岛素多以皮下打针、泵注这两种办法进行给药，皮下打针降糖作用抱负但需求屡次给药，不只有构成部分感染、胰岛素外漏、针刺伤的可能性，一起操作繁琐、医治时刻长，用药后患者血糖动摇较大、正常活动受限，患者易发作厌恶感、用药依从性差[13-14]。有研讨体现皮下屡次打针胰岛素，易导致患者呈现低血糖，然后对中枢神经、心血管构成危害，胰岛素泵是近几年临床新推出的一种给药办法，其操作简略、安全，能有用操控患者各时刻短血糖水平，使患者血糖维持在正常规模[15-16]。有学者提出关于血糖操控欠安者运用短期胰岛素泵强化医治，能快速将血糖下降到正常规模，有用操控患者高血糖情况，减轻高血糖对胰岛B细胞抑制作用，削减低血糖、认识妨碍并发症发作，患者住院时刻短、胰岛素用量少、费用低[17]。
糖尿病患者因为高血糖会导致胰岛细胞功用减退，C肽是胰岛素源的降解片段，在人体内安稳不受胰岛素药物影响，能有用反映胰岛功用。本次研讨发现入院时两组C肽水平比较差异均无计算学含义（P>0.05），用药后两组患者C肽水均匀有改进，医治组空腹C肽、餐后2 h C肽康复作用优于一般组（P<0.05），成果表明运用胰岛素泵注能有用改进胰岛B细胞功用。本次研讨发现用药后医治组患者空腹血糖、餐后2 h血糖康复作用较一般组好（P<0.05）。短期胰岛素泵强化医治患者血糖操控作用好、并发症少，其在医治时能有用模仿人B细胞排泄办法以及机体用餐时胰岛素快速排泄情况，设置根底量、餐前给药量，行24 h胰岛素继续主动输注，然后将患者血糖水平操控在正常规模内[18]。有学者研讨发现胰岛素泵给药可调理患者肝糖输出，下降患者高糖毒性，胰岛素开释更为契合人体生理，一起其有用调理外周安排对糖的再利用，使患者空腹血糖趋于平稳[19]。一起泵注胰岛素能防止餐前低血糖、餐后高胰岛素血症的问题，使患者血糖水平动摇小、坚持安稳，促进胰岛B细胞功用康复，削减胰岛素反抗、添加胰岛素敏感性。此给药办法还能防止屡次打针构成部分感染、针刺伤等危险，安全性高、患者用药顺应性高，一起其运用规模较广关于肢端肥大症、急性并发症、日子不规则、内排泄疾病兼并糖尿病等患者均可行胰岛素泵给药[20]。本次调查发现医治组较一般组血糖康复用时少、胰岛素运用量小、医治总费用少、住院时刻短，差异均有计算学含义（P<0.05）；医治组改进率为97.1%，显着高于一般组的82.9%，医治组血糖操控作用优于一般组（P<0.05）。
综上所述，临床对血糖操控欠安的2型糖尿病患者运用短期胰岛素泵强化医治，血糖操控安稳，医治费用少，康复快。
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