严民力+戚观树+代建峰+侯群+牛国忠
[摘 要] 意图 评论椎基底动脉支架成形术后再狭隘（ISR）的危
险要素，为防治椎基底动脉内支架成形术术后ISR供给依据?
办法 选取2008年2月1日至2012年2月1日在我院确诊的
椎基底动脉狭隘患者55例，对其椎基底动脉内支架成形术及术后惯例五颜六色多普勒超声（CDI）
?核算机断层扫描血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）查看，随访成果并进行回忆性
剖析?运用单要素和Logistic多要素回归剖析办法进行了核算学剖析?
成果 55例患者有65处椎基底动脉狭隘，共置入支架65枚，术中1例呈现后
循环急性梗死，经医治后好转出院，技能成功率98.18%（54/55），血管术前狭隘（74.24
±12.90）%降至术后（2.69±5.30）%（P<0.05），术后剩余狭隘≤20%?均匀随访时
间为（24.16±13.94）个月（3个月～4年），CDI随访25例，CTA随访23例，DSA随访7例?共1
2例患者13处支架（13/65，20%）呈现血管直径缩短≥50%的ISR?经多要素Logistic回归显
示2型糖尿病?病变血管成角歪曲致ISR发作的相对风险度（RR）分别为7.59，6.70?
定论 2型糖尿病?病变血管成角歪曲是椎基底动脉内支架成形术后ISR的
独立风险要素?
[关键词] 椎基底动脉；支架成形术；再狭隘；风险要素
中图分类号：R743.9
文献标识码：A 文章编号：1009_816X
（2014）01_0038_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.15
缺血性脑卒中约25%发作在椎基底动脉体系，椎基底动脉狭隘是脑底动脉环的后循环系缺血
性卒中的重要原因之一[1，2]?现在椎基底动脉狭隘的医治办法有药物医治?外科
手术医治?经皮腔血管成形术和支架成形术医治?椎基底动脉支架成形术存在血栓构成?脑
出血?ISR以及过度灌注等并发症，尤其是支架成形术后有着较高的再狭隘率，而再狭隘相同
能够影响脑血流动力学[3～7]?故了解ISR的相关要素，然后猜测?防备支架术后
再狭
窄的发作适当重要?本文回忆性研讨椎基底动脉内支架成形术后CDI?CTA?DSA惯例随访结
果，比较ISR组与非支架内再狭隘（Non_in_stent restenosis，NISR）组的临床?病变特征
，评论或许猜测ISR的风险要素，为防治椎基底动脉内支架成形术后再狭隘供给依据?
1 材料与办法
1.1 一般材料：搜集2008年2月1日至2012年2月1日在我院行椎基底动脉支架成形术的55例
患者，男44例，女11例，年纪39～77岁（65.94±9.41岁）?术前因椎基底动脉狭隘导致的
后循环脑梗死41例，TIA 5例，后循环缺血（仅表现为头晕）9例?查询及记载比较患者各项
材料包含性别?年纪?高血压?2型糖尿病?长时刻吸烟?长时刻喝酒?总胆固醇?总甘油三脂
?低密度脂蛋白?同型半胱氨酸?高密度脂蛋白及随访时刻等?这些目标均依据高血压?糖
尿
病既往病史及行支架成形术住院时最终确诊断定；术前总甘油三脂（TG）>150.00mg/dl?术
前总
胆固醇（TC）>220.00mg/dl?术前低密度脂蛋白（LDL_C）>100.00mg/dl?高同型半胱氨酸
为反常，术前
高密度脂蛋白（HDL_C）>75.00mg/dl为有利要素?长时刻吸烟史界说为均匀抽烟10支/d以上，
接连5年以上?长时刻喝酒史界说为均匀每天饮白酒2两以上，接连5年以上?
脑血管造影要点调查：病变血管成角歪曲?病变坐落椎动脉开口处?病变血管长度?病变血
管术前狭隘?病变血管术后剩余狭隘?支架长度及支架直径等?
设备及支架：通用Innova 4100数字平板血管造影机（通用电气医疗体系欧洲公司），冠状动
脉支架体系（INVASTENT VOLO）（意大利INVATEC公司），冠状动脉钴铬支架体系（Skylor CO_C
R）（意大利INVATEC公司），支架体系（PALMAZ GENESIS on OPTA PRO）（Cordis Europa N.V.
），颅内动脉支架体系（Apollo）（微创医疗器械上海有限公司）?
1.2 医治：术前惯例查看肝?肾功能?心电图?凝血目标，惯例行头颅CT或头颅MRI查看
，
以判别脑安排结构并扫除颅内其他疾病?术前行全脑血管造影，清晰病变血管的结构以及侧
支循环的状况?一切患者在术前3～5d口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，1次/日?术前30
分钟，苯巴比妥针0.1g肌注?一切支架术后患者均4h后拔除动脉鞘?且服用阿托伐他汀片2
0mg 1次/晚，保持终身，并接连口服拜阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天共3个月，3
个月后选用拜阿司匹林或氯吡格雷两者中任何一种长时刻口服?一切患者术后惯例随访时刻为
3?6?12个月，今后每年1次?或因脑血管病再发来院复诊?临床随访方法包含门诊随访?
电话随访?随访的复查中包含CDI?CTA和DSA等?endprint
1.3 核算学处理：选用SPSS 17.0核算软件对数据进行处理剖析?一切计量材料均以（
首要对悉数19个临床调查的目标进行单要素剖析（计量材料的比较选用t查验，计数材料的比
较选用卡方查验，以P<0.05为差异有核算学含义），挑选其间有显着差异的要素，再进
行二分类非条件Logistic回归剖析，核算相对风险度（RR）及其95%可信区间（95%CI）?
2 成果
2.1 椎基底动脉支架术后成果：本组共55例患者有65处椎基底动脉狭隘，共置入65枚金属
裸支架，其间基底动脉共3处狭隘病变，植入3枚；椎动脉62处狭隘病变，共植入62枚；共5
例患者为椎动脉串联狭隘病变，其间1例椎动脉串联病变后循环缺血患者术中呈现头晕加剧
?言语迷糊?左边肢体肌力下降，术后立刻头颅CT未见显着出血?梗死病灶?术后第三天头
颅CT显现后循环系区域中多发脑梗死灶，经医治2周后好转出院，未留有后遗症?技能成功
率98.18%，术后剩余狭隘均≤20%，血管术前狭隘（74.24±12.90）%降至术后（2.69±5.
30）%（P<0.05），术后3个月后选用拜阿司匹林片长时刻口服的患者34例（占61.82%）
，选用氯吡格雷21例（占38.18%），一切患者均长时刻口服阿托伐他汀片20mg 1次/晚?均匀
随访时刻为（24.16±13.94）个月（3个月～4年），CDI随访25例，CTA随访23例，其间共12
例患者13处支架（13/65，20%）呈现≥50%的ISR?
2.2 各风险要素剖析成果：
2.2.1 临床特征剖析成果：见表1?临床特征各变量的单要素剖析成果，其间ISR组2型糖
尿病的份额显着高于NISR组（83.33%?44.19%，P<0.05），其他目标在ISR组与NISR组间
差异无核算学含义?
3 评论
ISR可致脑血流动力学改动，严峻时可致脑梗死?Antoniou等[4]报导对1099个患者
，共1117条椎动脉实行了椎动脉成形术，技能成功率为97%?Taylor等[5]经DSA检
查随访44个患者（48处椎动脉开口病灶，共植入48个支架）均匀7.7个月，发现48%（23/48
）处ISR?Hatano等[6]DSA随访104例，6个月ISR率为9.6%（10/104）?本文研讨
中55例患者有65处椎基底动脉狭隘，共置入支架65枚，均匀随访时刻为（24.16±13.94）
个月（3个月～4年），得出病变血管成角歪曲是椎基底动脉内支架成形术后ISR的风险要素（R
R 6.70，P<0.05）?Zhou等[7]DSA随访61例行椎动脉开口处支架成形术的病
人（共
植入63枚支架）均匀12.5个月，发现27%（17/63）处ISR，多要素Cox回归剖析标明V1段扭
曲（风险比3.54，P<0.05）和支架直径较小（风险比3.80，P<0.05）是独立的
猜测体系?血管歪曲能够猜测支架内再狭隘与本文研讨成果
相同?咱们能够从下面几种状况剖析考虑，成角歪曲的病变的血管与直的血管经支架成形术
医治不同点
在于：歪曲成角血管经支架成形术医治后发作两种成果，一种是病变血管被拉直；另一种是
病变远端构成新的歪曲（图1）?两种成果均有一个特色，即相同条件（血管直径?病变血
管狭隘度?支架直径?开释压力）下，成角歪曲处血管内膜与支架之间的部分压强均高于直
的血管，而压强大或许导致血管内膜撕裂或许继续高压力影响血管内膜?从上述剖析中能够
了解到支架简单影响或损害成角歪曲病变的血管内膜，导致支架内再狭隘?
本文研讨中还发现2型糖尿病与支架内再狭隘成正相关（RR 7.59，P<0.05），2型糖
尿病是一个众所周知的脑血管粥样硬化的风险要素，2型糖尿病患者有较高的患心脑血管疾
病风险，而国内外糖尿病相关脑血管支架术后再狭隘猜测因子报导较少?在冠脉支架扩张成
形术范畴，2型糖尿病是支架内再狭隘的猜测因子已得到很多研讨的支撑[8，9]?
鉴
于冠心病支架术后再狭隘的研讨，2型糖尿病导致椎基底动脉成形术ISR的或许是胰岛素对平
滑肌细胞增殖的影响?
综上所述，2型糖尿病和病变血管成角歪曲是椎基底动脉ISR的独立风险要素，应予加大随
访频率，防止发作脑梗死等并发症?一起等待将来能规划出专门针对成角歪曲血管柔韧性及
支撑性均衡的支架，提前应用于临床?
参考文献
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