李向新+赵西耀+袁敏+余飞
[关键词] 注视麻木；脑梗死；静脉溶栓
中图分类号：R743.3
文献标识码：B 文章编号：1009_816X
（2013）01_0080_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.33
注视麻木是两边眼球协同运动妨碍的表现，是急性脑血管病前期常见的体征之一[1]
，在急性脑梗死中可与认识妨碍?偏瘫体征呈现不同的组合?咱们对18例有注视麻木体征
的急性脑梗死患者静脉溶栓医治临床材料剖析，旨在研讨注视麻木体征在急性脑梗死患者早
期静脉溶栓医治中的含义?
1 材料与办法
1.1 一般材料：回忆性搜集2011年1月至2013年6月在我院住院的有注视麻木体征急性脑梗
死静脉rtPA溶栓医治患者18例，年纪45～80（65.2±14.7）岁，男11例，女7例?溶栓
病例契合我国急性缺血性脑卒中诊治攻略主张规范[2]，其间归入规范：
（1）年纪18～80岁；（2）脑功用危害的体征继续存在超越2小时且比较严峻（NIHSS 4～27
分）；（3）发病在3小时（2010年3月曾经）或4.5小时（2010年3月攻略发布往后），头颅
CT已扫除颅内出
血；（4）患者家族签署知情同意书?扫除规范：（1）既往有颅内出血；近3个月有头颅外
伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不行压榨
部位的动脉穿刺；（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死史?但陈腐小腔隙未留传神经功用体征
者在外；（3）严峻心?肾?肝功用不全或严峻糖尿病者；（4）体检发现有活动性出血或外
伤的根据；（5）已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内承受过肝素医治；（6）血小板计数<1
00 000/mm3，血糖<2.7mmol/L?
1.2 医治办法：静脉溶栓药物rtPA为德国勃林格英格翰世界公司出产（商品名爱通立），
规范50mg/支的干粉制剂?按0.9mg/kg体质量换算出总量，其间10%予以1分钟内静脉推注
，余下继续静滴1小时?
1.3 效果断定：溶栓24小时内紧密监测神经体征改动，静滴溶栓药物期间每30分钟，尔后
每小时记载注视麻木?认识水平?肢体肌力?面瘫及构音妨碍评分?断定上述项目以美国国
立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分规范[3]为根据，其间注视麻木评分：0分～
正常?1分～
部分注视?2分～被迫注视或彻底注视麻木?认识水平评分：0分～清醒，反响敏锐?1分～
嗜睡，最小影响能唤醒患者完结指令，答复问题或有反响?2分～仅有反射活动或自发反响
，或彻底无反响?各项目断定改进规范以NIHSS评分削减1分或以上，并当即记载其改进时距
溶栓开端时刻?溶栓医治后24小时记载NIHSS评分，并行头颅CT复查，并按Pullicino等提出
的核算办法核算梗死体积，梗死体积（ml）=长（cm）×宽（cm）×阳性扫描层数×π/6（依头部CT
片核算）鉴定?溶栓医治1周内安排头颅MRI查看?溶栓医治后第30天进行改进Rankin评分（mR
S）鉴定神经功用才能并记载分值：0分～彻底无症状?1分～虽然有症状，但无显着功用妨碍
，能完结一切日常责任和活动?2分～轻度残疾，不能完结病前一切活动，但不需求协助能
照料自己的事物?3分～中度残疾，要求一些协助，但行走不需协助?4分～重度残疾，不能
独立行走?5分～严峻残疾，卧床，大小便失禁?6分～逝世?
1.3 统计学处理：选用SPSS 13.0版软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）表达，组间比较选用t查验，以P<0.
05为差异有统计学含义?
2 成果
2.1 一般状况：18例患者承受静脉rtPA医治，溶栓前NIHSS 4～22分，均匀（12.2±6.5
）分，发病至溶栓时刻（242.2±95.8）分钟?既有高血压病史5例，有高血压并心房颤动
病史2例，高血压并糖尿病2例，心房颤动6例，心脏瓣膜病1例?18例患者入院1周
熟行头颅MRI查看清晰梗死病灶，病灶多呈跨皮层及皮层下病变，首要病灶在基底节区13例
?颞顶叶4例?脑干1例?
2.2 神经体征改进状况比较：18例患者均有注视麻木，其间注视麻木兼并认识妨碍16例，
溶栓用药过程中（溶栓开端1小时内）注视麻木有改进15例，一起伴有其它神经体征的改进
，注视麻木无改进3例?对前者溶栓用药过程中注视麻木有改进15例患者，咱们将认识水平
改进时刻和肢体运动改进时刻别离与注视麻木改进时刻组间比较，见表1?
3 评论
眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑额中回后部皮质侧视中枢与脑干的联合运动
中枢调理，理论上在上述通路呈现危害时就能够呈现注视麻木体征，但研讨发现[4]
在急性脑卒中病例中注视麻木体征是触及一个以上区域包含皮层和皮层下结构的大梗死的
一个目标?本组静滴rtPA时注视麻木无改进组梗死面积均匀达（41.3±5.2）ml支撑其观
点?注视麻木体征常伴有认识改动，本组病例18例有注视麻木的脑梗死病例中有认识妨碍16endprint
例，占88.9%?国内学者剖析104例病例在脑梗死急性期呈现注视麻木?认识妨碍和
严峻偏瘫等组合，提示预后不良[5]?
在脑梗死发病4.5小时时刻窗内静脉rtPA溶栓医治是现在康复脑血流最重要的办法，能有用
抢救半暗带脑安排[2]?在18例有注视麻木体征脑梗死患者静脉溶栓医治中咱们观
察到15例
前期有改进，其改进时刻与肢体运动改进时刻比较有统计学含义，能够以为注视麻木改进早
于
肢体功用等症状的康复，究其原因可能是有用溶栓时附近半暗带区的额叶侧视中枢脑组
织首先康复了血供?咱们一起看到，注视麻木体征改进组与无改进组比较，梗死体积明显较
小，患者1个月后神经功用康复较好mRS评分（2.1±1.3），咱们估测可能与溶栓窗口期有
效开
放脑安排血供，中心梗死病灶减小有关?数据显现在静脉溶栓医治中注视麻木体征改进时刻
与认识水平?面瘫及构音症状改进比较虽无统计学含义，但注视麻木体征客观?简略?明晰
（0分～正常，1分～部分注视，2分～被迫注视或彻底注视麻木），而认识水相等体征的判
断常遭到环境?方言及患者心情等搅扰，因而注视麻木体征改动较好表现神经功用改动的转
归，能够作为前期断定溶栓有用的目标?
本组病例数量偏少，往后有待临床进一步大样本数据搜集?咱们以为注视麻木体征在急性脑
梗死中较常见，其呈现对脑梗死病灶定位?前期溶栓医治的调查及预后判别具有指导含义?
参考文献
[1]Lippincon W. Eye movement control. normal and diseased[J]. Curr O
pin Neurol，2000，18（1）：83-113.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治攻略编撰组.我国急性缺
血性脑卒中诊治攻略2010[J].中华神经科杂志，2010，43：148.
[3]Adams H， Davis P， Leira E， et al. Baseline NIH Stroke Score strongly pred
ict outcome after stroke，A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Trea
tment（TOAST）[J]. Neurology，1999，53（1）：126-131.
[4]Singer OC， Humpich MC， Lamfs H， et al. Conjugate eyedeviation in acute stro
ke： incidence， hemispheric asymmetry，and lesion pattern[J]. Stroke，2006，37（11）
：2726-2732.
[5]马惠姿，李鸿培.注视麻木在急性脑血管病中的临床含义附104例剖析[J].中风与神
经疾病杂志，2003，98（4）：353-354.endprint
例，占88.9%?国内学者剖析104例病例在脑梗死急性期呈现注视麻木?认识妨碍和
严峻偏瘫等组合，提示预后不良[5]?
在脑梗死发病4.5小时时刻窗内静脉rtPA溶栓医治是现在康复脑血流最重要的办法，能有用
抢救半暗带脑安排[2]?在18例有注视麻木体征脑梗死患者静脉溶栓医治中咱们观
察到15例
前期有改进，其改进时刻与肢体运动改进时刻比较有统计学含义，能够以为注视麻木改进早
于
肢体功用等症状的康复，究其原因可能是有用溶栓时附近半暗带区的额叶侧视中枢脑组
织首先康复了血供?咱们一起看到，注视麻木体征改进组与无改进组比较，梗死体积明显较
小，患者1个月后神经功用康复较好mRS评分（2.1±1.3），咱们估测可能与溶栓窗口期有
效开
放脑安排血供，中心梗死病灶减小有关?数据显现在静脉溶栓医治中注视麻木体征改进时刻
与认识水平?面瘫及构音症状改进比较虽无统计学含义，但注视麻木体征客观?简略?明晰
（0分～正常，1分～部分注视，2分～被迫注视或彻底注视麻木），而认识水相等体征的判
断常遭到环境?方言及患者心情等搅扰，因而注视麻木体征改动较好表现神经功用改动的转
归，能够作为前期断定溶栓有用的目标?
本组病例数量偏少，往后有待临床进一步大样本数据搜集?咱们以为注视麻木体征在急性脑
梗死中较常见，其呈现对脑梗死病灶定位?前期溶栓医治的调查及预后判别具有指导含义?
参考文献
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[3]Adams H， Davis P， Leira E， et al. Baseline NIH Stroke Score strongly pred
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tment（TOAST）[J]. Neurology，1999，53（1）：126-131.
[4]Singer OC， Humpich MC， Lamfs H， et al. Conjugate eyedeviation in acute stro
ke： incidence， hemispheric asymmetry，and lesion pattern[J]. Stroke，2006，37（11）
：2726-2732.
[5]马惠姿，李鸿培.注视麻木在急性脑血管病中的临床含义附104例剖析[J].中风与神
经疾病杂志，2003，98（4）：353-354.endprint
例，占88.9%?国内学者剖析104例病例在脑梗死急性期呈现注视麻木?认识妨碍和
严峻偏瘫等组合，提示预后不良[5]?
在脑梗死发病4.5小时时刻窗内静脉rtPA溶栓医治是现在康复脑血流最重要的办法，能有用
抢救半暗带脑安排[2]?在18例有注视麻木体征脑梗死患者静脉溶栓医治中咱们观
察到15例
前期有改进，其改进时刻与肢体运动改进时刻比较有统计学含义，能够以为注视麻木改进早
于
肢体功用等症状的康复，究其原因可能是有用溶栓时附近半暗带区的额叶侧视中枢脑组
织首先康复了血供?咱们一起看到，注视麻木体征改进组与无改进组比较，梗死体积明显较
小，患者1个月后神经功用康复较好mRS评分（2.1±1.3），咱们估测可能与溶栓窗口期有
效开
放脑安排血供，中心梗死病灶减小有关?数据显现在静脉溶栓医治中注视麻木体征改进时刻
与认识水平?面瘫及构音症状改进比较虽无统计学含义，但注视麻木体征客观?简略?明晰
（0分～正常，1分～部分注视，2分～被迫注视或彻底注视麻木），而认识水相等体征的判
断常遭到环境?方言及患者心情等搅扰，因而注视麻木体征改动较好表现神经功用改动的转
归，能够作为前期断定溶栓有用的目标?
本组病例数量偏少，往后有待临床进一步大样本数据搜集?咱们以为注视麻木体征在急性脑
梗死中较常见，其呈现对脑梗死病灶定位?前期溶栓医治的调查及预后判别具有指导含义?
参考文献
[1]Lippincon W. Eye movement control. normal and diseased[J]. Curr O
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[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治攻略编撰组.我国急性缺
血性脑卒中诊治攻略2010[J].中华神经科杂志，2010，43：148.
[3]Adams H， Davis P， Leira E， et al. Baseline NIH Stroke Score strongly pred
ict outcome after stroke，A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Trea
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[4]Singer OC， Humpich MC， Lamfs H， et al. Conjugate eyedeviation in acute stro
ke： incidence， hemispheric asymmetry，and lesion pattern[J]. Stroke，2006，37（11）
：2726-2732.
[5]马惠姿，李鸿培.注视麻木在急性脑血管病中的临床含义附104例剖析[J].中风与神
经疾病杂志，2003，98（4）：353-354.endprint
