李月
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-02
绝经后期婦女因为激素水平急剧下降，子宫萎缩，宫颈缺少弹性，易使IUD嵌顿不易取出，如在取环前不做特别处理，不只易使取环失利，并且给患者带来不必要的苦楚[1]。为减轻取环者苦楚，近年来我中心对绝经后取环妇女，术前处以尼尔雌醇和米索前列醇药物软化、扩张宫颈，减轻了患者的苦楚，获得较好的临床效果，现将有关成果剖析陈述如下。
1.材料与办法
1.1 一般临床材料 本组选取目标为2011年7月～2015年6月在我院门诊就诊自愿要求取环的绝经后妇女共88例。年纪44～62岁，绝经1～9年，均匀2.4年。上环年限10～27年，均匀16.7年。一切取环者均无手术、服用尼尔雌醇或配伍米索前列醇的禁忌证。全组患者按随机数字法随机分为两组，即调查组48例，对照组40例。两组患者在年纪、上环年限、绝经时刻等目标上无计算学含义（P>0.05）。
1.2 分组干涉办法 全组患者均于术前惯例行妇科查看及B超查看，了解子宫巨细，确诊IUD存在于子宫内及类型，扫除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。调查组于术前1周口服尼尔雌醇4mg，术日予以米索前列醇400ug阴道后穹窿放置3小时后取环，对照组在惯例行取环术上不需任何药物。
1.3 效果判别规范[2]
1.3.1 取环术归纳反响程度断定规范 重度反响：下腹苦楚，伴厌恶、吐逆、流汗；中度反响：腹痛显着，能忍耐；轻度反响：仅有下腹坠胀感。
1.3.2 取环效果顺畅：无需扩宫颈口，即可顺畅将环取出；困难：取环钩不能直接取出宫内节育器（IUD），需求辅佐扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才干取出节育器；失利：未能取出IUD。
1.4 计算剖析办法 选用SPSS18.0计算软件进行计算学剖析，各目标均以均数±规范差（±s）表明，分类材料计算剖析选用查验，计量材料选用两样本t查验，P<0.05表明两组差异有计算学含义。
2.成果
取环术中归纳反响程度，调查组显着轻于对照组，两组比较，差异有显著性（P〈0.05）。宫颈软化及宫颈扩张状况，调查组总有功率为100%，对照组总有功率22.62（%），两组比较，差异有显著性（P〈0.05）。
3.评论
我国是现在国际上运用IUD最多的国家，IUD环是一种相对安全、有用、经济、广阔妇女易于承受的节育用具，已成为我国育龄妇女的首要避孕措施，其运用者已占国际避孕总人数的80%[3]。
但IUD一般应在绝经1年内取出，许多妇女因缺少医学知识或惧怕苦楚等种种原因绝经后未予以及时取出，跟着绝经时刻延伸，卵巢功能阑珊，体内雌激素水平继续低下，子宫逐步萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿错位，当呈现腰痛或下腹坠胀不适或阴道少数出血等症状，就诊后才决议取环。
因为卵巢功能显着减退，雌激素排泄削减，绝经后要求取环妇女宫颈萎缩，弹性差，影响器械进出宫腔，很大程度上添加了取器难度，给受术患者添加了不少苦楚。放环是我国已婚育龄妇女遍及选用的一种长效避孕办法，但妇女绝经后因缺少医学知识，怕痛未能及时取出，对身心健康形成必定的影响，越是害怕手术，越添加手术时刻，然后更添加手术难度[4]。现在曩昔以结扎为主的绝育办法已很少有妇女运用，安全、牢靠的宫内节育器已被大多数妇女所选用，而近年来，剖腹产率不断添加，高支撑力新式环的不断面世以及人们对生活质量的高要求等一系列原因，要求咱们医务工作者应探究一种较易的取器办法，最大极限地减轻受术妇女苦楚。
尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，为口服长效雌激素型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，能选择性效果于宫颈、阴道、外阴表皮，在体内转化为雌三醇，雌三醇效果于靶器官，使外阴、阴道上皮、宫颈安排增生、充血，腺体排泄添加，弹性增强，可使子宫内膜轻度增生[5]。运用尼尔雌醇后可添加绝经妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，利于宫颈扩张，削减取环损害。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，它对非孕子宫、宫颈也有较好的松懈效果。米索前列醇的效果首要是经过影响宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加快分化，或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维摆放改动，胶原囊空隙扩展，致宫颈松懈、扩张。服用米索前列醇后，有显着扩张宫颈的效果，然后利于取环。
本研讨使用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经期妇女取环，在取环时归纳反响、取环成果上都显着好于未服药者（P<0.05），临床效果比较显着。绝经后使用口服尼尔雌醇联合米索前列醇阴道取环，两者协同效果，可使宫颈软化，宫口扩张，取器时不需扩宫，削减了机械影响，减轻了受术者苦楚，可防备损害等取器并发症的发作，进步取环成功率。而单用米索前列醇虽能松懈宫口，但不能解决阴道壁萎缩放置窥阴器形成的苦楚。一起两者合用又削减了尼尔雌醇用量，削减因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反响，值得临床进步一步推行和使用。
参考文献
[1] 张洪涛.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝经后取环中的使用[J].北京医院，2012，28（3）：187.
[2] 王淑贞.有用妇产科学.北京：公民卫生出版社，1991.816
[3] 康岚.尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后取IUD 的使用[J].有用妇产科杂志，2007，16（2）：l10-112.
[4] 马树秀，王德玲.米索前醇在绝经妇女取环中的使用[J] .我国计划生育学杂志，2012，l1（4）： 243.
[5] 曾汉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48 例领会[J].我国有用妇科与产科杂志，2011，16（3）：154-155.
