韩淑凯+王世元+赵铁燕+王建宁+陈丽+赵龙+付冠忠+安红伟+冯玉娜
【摘要】意图：查询经筋排刺法合作皮肤针疗法对脑卒中后上肢痉挛偏瘫患者肌电F涉及日子质量的影响。办法：150例患者随机分为2组，在必要的恢复医治基础上，医治组75例选用经筋排刺法合作皮肤针疗法；对照组75例选用惯例西药医治。于医治前后查询肌电F波的改变，一起选用健康状况查询问卷（SF-36中文版）点评患者的日子质量。成果：两组患者于医治后波幅、时限及阈值均有不同程度改变。医治前后本身比较，医治组有显著性差异（P<0.01），对照组除阈值有显著性差异外（P<0.05），其他无统计学含义；医治后，医治组与对照组比较，波幅、时限及阈值均有显著性差异（P<0.01）。医治组患者各项日子质量评分均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05，P<0.01）。定论：经筋排刺法经过下降脊髓前角细胞的兴奋性，削弱牵张反射以缓解痉挛。一起能够显着提高患者日子质量。
【关键词】经筋排刺法；皮肤针；脑卒中后上肢痉挛；肌电；日子质量
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
上肢痉挛性偏瘫是脑卒中最常见的功用妨碍之一，偏瘫上肢屈肌处于痉挛状况，而伸肌肌群则处于缓和性瘫痪状况，这种反常的运动形式阻碍肢体功用的进一步恢复。因而，尽早处理痉挛问题，打破反常运动形式，促进别离运动，已成为现代恢复医学的一个热点问题。笔者选用经筋排刺法合作皮肤针疗法医治脑卒中后上肢痉挛状况，能显着提高患者日子质量，一起查询了患者肌电F波的改变，现总结如下。
1.临床材料
1.1 一般材料
查询病例均为望都县中医院针灸科收治的患者，均在脑血管意外病况安稳之后，承受相应医治。共150例，随机分为2组。医治组75例，男46例，女29例；年纪47～75岁，均匀（52.4±2.3）岁；病程5天～2.1月，均匀（13.59±5.66）天；其间脑梗死41例，脑出血34例。对照组75例，男49例，女26例；年纪47～79岁，均匀（53.1±1.7）岁；病程6天～2.3月，均匀（14.47±4.76）天；其间脑梗死47例，脑出血28例。2组病例一般材料比较，差异均无显著性含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
脑卒中确诊规范依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病确诊关键》[1]中脑梗死和脑出血的确诊规范，结合头颅CT或MRI查看成果确诊。上肢痉挛确诊规范参照中华医学会的《临床医治攻略·物理医学与恢复分册》[2]中痉挛确诊关键。①上肢被迫运动时阻力增大，严峻肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一方位上。②部分关节和肌肉的痛苦，长期的痉挛或许会引起部分肌肉和肌腱的挛缩。③痉挛上肢的腱反射亢进。④由此影响上肢的运动功用和日常日子活动能力。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范者；②年纪在47～80岁之间，生命体征平稳、认识清楚者；③痉挛程度（按MAS分级）在1～3级且Brunnstrom分级在Ⅱ～Ⅴ级者；④病程在3月内者；⑤受试者自愿并签署知情同意书者。
1.4 扫除规范 ①扫除病况危重或急性期病况没有安稳，伴有认识妨碍或严峻的认知功用妨碍者；②兼并有严峻的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或严峻出血倾向者；③近期继续服用冷静药物及肌肉松懈剂者。
2.医治办法
2.1 医治组
依十二经脉表里联系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经，先用皮肤针叩刺手三阴经，然后使用经筋排刺法针刺与之表里的手三阳经。取穴：患侧上肢五腧穴，即井、荥、输、经、合穴。针刺办法：①皮肤针疗法：选用七星针，用75%酒精惯例消毒后，别离予手三阴经五腧穴以中度影响（手段稍重，部分有潮红，但不出血）；②经筋排刺法：取手三阳经五腧穴，选用0.35mm×13mm毫针，笔直刺入，刺入肌腱浅层即止，施以雀啄捻转办法，行针1min，每次留针30min，在两穴的连线上每隔1～2寸左右刺1针，一般每线3～5针。上述两种刺法每天选用2组，每天医治1次，7次为1阶段，医治3阶段后鉴定效果。
2.2 对照组
给予脑复康注射液4g、脑蛋白水解物20mL，参加0.9%盐水250mL，静脉滴注，每天1次，阶段同医治组。
2组一起进行抗痉挛恢复运动练习，如良上肢位的摆放、关节活动度的坚持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被迫运动与按摩等。
3.检测办法
当选患者别离于医治前及阶段结束时，在我院肌电室做肌电F波测定。肌电室环境安静，患者于隔音的双层铜网屏蔽室内，室温在18～25℃之间，患者平卧位，挑选患肢腕部正中神经为影响点，用酒精擦净腕部皮肤，丹麦产Keypoint肌电/诱发电位仪，地线置于影响电极与记载电极之间，配有计算机处理体系，该程序体系主动将M波与F波别离放置在前后段显现。F波振幅取峰—峰笔直高度，F波潜伏期由计算机主动显现。肌电图增益设置为1MV/D，时程为5MS/D，影响频率为1Hz，影响强度由小到大，当M波安稳，F波最大振幅时，描记F波图形，记载各参数。观测参数包含波幅、时限、阈值。
4.查询目标
日子质量的测评：①研讨东西：选用健康状况查询问卷（SF—36中文版）[3]对2组患者日子质量进行点评，它全面归纳了生理心思功用和主觀感触等内容，共有36条目，分8个维度和1个健康改变自评，得分越高，标明日子质量越好。根本公式：换算得分=（实践得分-该方面或许的最低得分）/（该方面的或许的最高得分-最低得分）×100。②研讨办法：一对一地对患者进行问卷查询，填表前与受试者进行面谈，阐明此研讨的意图，消除其顾忌，然后选用一致指导语，并请他们依据各自的实践情况独立填写，而关于文化程度较低者，则由护理以中性的、不带任何倾向和暗示的方法，逐一项目读给患者听，然后由患者做出答复。
5.成果
5.1 中风上肢痉挛状况患者的肌电F波剖析
与本组医治前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.01
从表1能够看出，两组患者于医治后波幅、时限及阈值均有不同程度改变。医治前后本身比较，医治组有显著性差异（P<0.01），对照组除阈值有显著性差异外（P<0.05），其他无统计学含义；医治后，医治组与对照组比较，波幅、时限及阈值均有显著性差异（P<0.01）。阐明医治组对上肢痉挛患者肌电F波参数的影响较大。
5.2 2组患者日子质量评分比较
见表2。医治组患者各项日子质量评分均显着高于对照组，差异有显著性或十分显著性含义（P<0.05，P<0.01）。
6.评论
中医学以为，本病属中风、痉证等领域，多由外邪首要侵略经络然后传入脏腑，或心情内伤，引起经络运转不畅，气血阻滞，筋脉失养，阴阳失调而引起，常表现为上肢痛苦、麻痹、沉重、肿胀、拘挛、乏力、颤振、抽搐、汗出反常等症状。据其临床表现，笔者将脑卒中后上肢痉挛的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡，其根本特色为“阳缓而阴急”。手三阳经属腑络脏，手三阴经属脏络腑，两者互为表里、阴阳相对，《素闻·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，故针刺立法为补虚泻实，调整阴阳。其间经筋排刺法补阳经，疏通经络，谐和气血医治其本；皮肤针疗法泻阴经，疏风化痰，祛邪止痉治其标。两者阴阳般配，刚柔相济，补泻结合、彼此限制，然后调整机体表里、脏腑、阴阳之联系，使之趋于平衡。临床查询标明，经筋排刺法合作皮肤针疗法对改进脑卒中后上肢痉挛患者日子质量具有显著性含义。
研讨成果标明中风上肢痉挛状况患者肌电图表现为巨大F波，即波幅增高、时限增宽、阈值变小；医治后两组患者F波的波幅下降、时限缩短、阈值变大，经统计学处理，医治组三项目标均有显著性差异，而对照组的波幅、时限及阈值改变无显著性差异。阐明中风上肢痉挛状况患者存在有脊髓前角细胞的兴奋性增高，病理性牵张反射亢进，经筋排刺法合作皮肤针能按捺脊髓前角细胞的兴奋性，对病理性神经活动有杰出的调整效果。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病确诊关键[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
[2]中华医学会.臨床医治攻略：物理医学与恢复分册[M].北京：公民卫生出版社，2005：11-14.
[3]许连绵，骆翠娥，林美华.中文版SF-36量表对冠心病患者恢复医治的鉴定[J].世界护理学杂志，2006，25（5）：369-370.
