黄玉华++柯海++魏颖楠++郭婧++徐鸿燕++胡晶
摘要：意图 探討前期前兆流产患者中医证型的散布规则，剖析其妊娠结局的相关要素。办法 归入1010例前期前兆流产住院患者，选用Excel2010树立数据库，搜集患者年纪、既往月经状况、流产次数、不良妊娠次数、发病节气、发病时孕周、中医证型及妊娠结局（出院时刻≥3个月），剖析中医证型的散布规则，以及影响妊娠结局的相关要素。成果 1010例患者中，肾虚证762例（75.4%），血热证178例（17.6%），气血衰弱证40例（4.0%），血瘀证15例（1.5%），肝郁证15例（1.5%）。不同证型在各年纪段、孕周间的散布差异有计算学含义（P<0.01），不同证型的既往月经状况、流产次数、不良妊娠次数、发病节气差异无计算学含义（P>0.05）。成功随访698例，其间妊娠成功567例（81.2%），妊娠失利131例（18.8%）。不同妊娠结局的年纪比较差异有计算学含义（P=0.026）。妊娠结局与年纪存在相关性（P=0.012，OR=1.063），与证型、流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况、发病时孕周无显着相关性。定论 肾虚证为前期前兆流产最首要证型，证型散布与患者年纪段及发病时孕周有关，年纪是影响妊娠结局的相关要素。
关键词：前期前兆流产；中医证型；妊娠结局
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.006
中图分类号：R271.942.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）08-0022-05
Analysis on the Distribution of TCM Syndromes and Related Factors of Pregnancy Outcome of 1010 Cases of Early Threatened Abortion HUANG Yu-hua1， KE Hai1， WEI Ying-nan1， GUO Jing1， XU Hong-yan1， HU Jing2 （1. Beijing Hospital of TCM Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100010， China； 2. Beijing Research Institute of TCM， Beijing 100010， China）
Abstract： Objective To discuss the distribution laws of TCM syndromes of early threatened abortion； To analyze the related factors of pregnancy outcome of early threatened abortion. Methods The study included 1010 hospital patients who were diagnosed as early threatened abortion. Excel2010 was used to establish database in order to collect general information such as the age， menstrual history， times of abortion and adverse pregnancy， incidence of solar term and pregnancy week， the type of TCM syndromes and the pregnancy outcome （at least 3 months after being out of hospital） of patients. The distribution laws of TCM syndromes， and related factors of pregnancy outcome were analyzed. Results Among the 1010 cases， 762 cases were with kidney deficiency syndrome （75.4%）； followed by blood heat syndrome， a total of 178 cases， accounting for 17.6%； qi and blood deficiency syndrome， a total of 40 cases， accounting for 4%； blood stasis syndrome， a total of 15 cases， accounting for 1.5%； liver stagnation syndrome， a total of 15 cases， accounting for 1.5%. The distribution of TCM syndromes was statistical significance in the different age groups and the incidence of pregnancy week （P<0.01）. But there was no statistical significance in menstrual history， times of abortion， times of adverse pregnancy， and the incidence of solar term （P>0.05）. Among the 1010 cases， follow-up to 698 cases， 567 cases were successful pregnancies， accounting for 81.2% of the follow-up of patients； 131 cases were failed pregnancies， accounting for 18.8% of the follow-up of patients. In the study， it found
通讯作者：胡晶，E-mail：[email protected]
that there was statistical significance between different age groups and pregnancy outcomes （P=0.026）. The pregnancy outcomes were related to the age groups （P=0.012， OR=1.063）， and it was not related to TCM syndromes， times of abortion， times of adverse pregnancy， menstruation， pregnancy week. Conclusion Kidney deficiency syndrome is the main syndrome of early threatened abortion. The distribution of TCM syndromes is related to the age group and the incidence of pregnancy week of patients. Age of patients is the related factor affecting the pregnancy outcome.
Key words： early threatened abortion； TCM syndromes； pregnancy outcome
前期前兆流产指妊娠12周以内，呈现阴道少数流血，或时下时止，或淋漓不断，继续数日或数周，无腹痛或有细微下腹肿痛、腰痛及下腹坠胀感。经歇息及医治后病况好转，可继续妊娠；经医治病况无好转，出血量多，腰腹痛加剧，可发展为不免流产。前兆流产的发病率为10.0%～18.0%，其间65.0%～80.0%的天然流产发作在妊娠12周内[1]。前期前兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”领域。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》提出“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不停者，有妊娠下血者”，《脉经》初次记载“胎漏”之名。《金匮要略》当归散和白术散，《医学衷中参西录》寿胎丸，均为安胎养胎名方。本文对1010例前期前兆流产患者临床材料进行研讨，开端评论本病中医证型散布规则，剖析影响前期前兆流产妊娠结局相关要素，为本病临床诊治和防备供给参阅。
1 材料与办法
1.1 数据来历
一切病例均为2012年1月1日-2016年10月31日首都医科大学隶属北京中医医院妇科（以下简称“我科”）住院患者，入院榜首西医确诊为“前兆流产”[2]、榜首中医确诊为“胎漏”或“胎动不安”[3]，出院时刻均≥3个月，共1086例。扫除登记号过错、登记号与患者名字不符、无法溯源等76例，终究归入1010例。
1.2 数据库树立与收拾
选用Excel2010树立数据库，依据我科优势病种入院登记表登记号搜集患者基本状况，包含年纪、既往月经状况、流产史、不良妊娠史、发病节气、发病时孕周、中医证型。并进行随访，取得妊娠结局。
1.2.1 年纪 患者年纪21～46岁（取整数）。依据《素问·上古单纯论篇》对女人生理特点的描绘，以7岁为单位区分年纪段，即21～27岁，28～34岁，35～41岁，42～46岁。
1.2.2 中医证型 指患者入院初次辨证分型。参照《中医妇科学》[3]及《22个专业95个病种中医医治计划》[4]拟定，共分为肾虚证、血热证、气血衰弱证、血瘀证和肝郁证5个证型。
1.2.3 既往月经状况 包含月经规则、月经先期、量少、量多、月经紊乱、月经后期、月经先后不定期、崩漏等。除月经规则外，其他的月经状况例数较少，故将月经状况分为月经正常和月经反常2类。
1.2.4 流产史 包含药物流产史和人流史，依据流产0次、1次、≥2次，共分为3组。
1.2.5 不良妊娠史 包含胚胎停育史、天然流产史、生化妊娠史、宫外孕史。依据不良妊娠0次、1次、≥2次，共分为3组。
1.2.6 发病时孕周 妊娠前月经规则者，将入院时的停经天数换算为孕周（孕周按整数核算）。
1.2.7 发病节气 将24个节气分为6个时段，称之为“六气”[5]，即：风（立春、雨水、惊蛰、春分）、热（清明、谷雨、立夏、小满）、火（芒种、夏至、小暑、大暑）、湿（立秋、处暑、白露、秋分）、燥（寒露、霜降、立冬、小雪）、寒（大雪、冬至、小寒、大寒）。
1.2.8 妊娠结局 对患者进行随访。继续妊娠或已临产为成功，胚胎停育或流产为失利。无法联络者（如患者电话改变、过错或拒接等）列为失访。
1.3 查询目标
1.3.1 中医证型散布规则 剖析中医证型与年纪、流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况、发病时孕周、节气的联系。
1.3.2 妊娠结局相关要素 除掉失访患者后，剖析妊娠结局与年纪、中医证型、流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况、发病时孕周的相关性。
1.4 计算学办法
选用SPSS17.0计算软件进行剖析。计数材料选用频数和百分比进行描绘，组间比较选用卡方查验；多要素剖析选用非条件Logistic逐步回归剖析。P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 中医证型散布规则
1010例患者中，肾虚证762例（75.4%），血热证178例（17.6%），气血衰弱证40例（4.0%），血瘀证15例（1.5%），肝郁证15例（1.5%）。
2.1.1 证型散布与年纪的關系 1010例患者中，28～34岁为前期前兆流产高发年纪段，共664例（65.7%）。跟着年纪的添加，肾虚证所占份额逐步添加，42～46岁均为肾虚证。血热证份额随年纪添加逐步下降。各证型在不同年纪组散布差异有计算学含义（P=0.004）。见表1。
2.1.2 证型散布与既往月经状况的联系 1010例患者中，妊娠前月经正常620例（61.4%），月经反常390例（38.6%）。肾虚证在月经正常或月经反常组均最高。各证型在不同月经状况的散布差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.1.3 证型散布与流产次数、不良妊娠次数的联系 1010例患者中，有流产史者364例（36.0%），见表3；有不良妊娠史者562例（55.6%），见表4。肾虚证在任何流产次数组或不良妊娠次数组所占的份额均最高，跟着不良妊娠次数的添加，肾虚证所占份额有添加趋势，血热证呈下降趋势。各证型在不同流产次数、不良妊娠次数的散布差异无计算学含义（P>0.05）。
2.1.4 证型散布与发病节气的联系 立春开端，按时刻次序，将24个节气分为持平的6个时段，称之为“六气”（风、热、火、湿、燥、寒）。肾虚证在任何节气组所占的份额均为最高。各证型在不同节气的散布差异无计算学含义（P>0.05）。见表5。
2.1.5 证型散布与发病时孕周的联系 1010例患者中，妊娠前月经正常者620例。孕周4～7周发作前期前兆流产者543例（87.6%），其间肾虚证424例（68.4%）。各证型在不同孕周间的散布差异有计算学含义（P=0.001）。见表6。
2.2 妊娠结局的相关要素
1010例患者中，随访698例，失访312例。随访患者中妊娠成功567例（81.2%），妊娠失利131例（18.8%）。不同妊娠结局的年纪比较差异有计算学含义（P=0.026）。妊娠成功率最高为肾虚证（82.3%），血瘀证最低（57.1%），差异无计算学含义（P>0.05）。不同妊娠结局患者的流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况、孕周比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表7。
选用多要素非条件Logistic逐步回归剖析，以妊娠成功作为因变量，年纪、中医证型、流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况作为自变量。成果显现，不同妊娠结局与年纪具有相关性（P=0.012，OR=1.063），即跟着年纪添加，妊娠失利的或许性添加。见表8。
3 评论
3.1 肾虚证是前期前兆流产最首要的证型
《中医妇科学》[4]以为前期前兆流产的首要病机为冲任损害、胎元不固。我科将其分为肾虚证、血热证、气血衰弱证、血瘀证和肝郁证共5种证型[4-5]。
1010例患者中肾虚证762例（75.4%），标明肾虚为导致前期前兆流产最首要的病因。肾主生殖，主藏精气而系胞胎，为先天之本，亦为天癸之源、冲任之本。肾虚则冲任不固，发为胎漏、胎动不安。古今医家论治本病多重补肾，如《女科经纶》引女科集略说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏本，便不能固摄胎元。”《傅青主女科》曰：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。”《医学衷中参西录》云：“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎，肾气盛则胎元固，自无胎漏、胎动不安之虑。”曾诚[6]、许小凤[7]、李肖凤[8]等对前兆流产中医证型散布的研讨成果也以肾虚型为主。
本研讨中除肾虚证外，其他证型依次为血热证（178例，17.6%）、气血衰弱证（40例，4.0%）、血瘀证（15例，1.5%）和肝郁证（15例，1.5%），其间血瘀证和肝郁证例数少，而血瘀证为临床常见证型。剖析原因首要在于：血瘀证医治标准的对应方药是桂枝茯苓丸合寿胎丸加减，方中的桂枝、牡丹皮、桃仁均为活血化瘀药，为妊娠慎用药[9]。虽然中医有“有故无陨亦无陨也”之说，但从医疗安全考虑，实践用药时仍多有忌讳。另一方面，前期前兆流产的血瘀证或肝郁证常与肾虚证并见，故入院初次辨证多归入肾虚证，血瘀证或肝郁证则作为兼夹证处理。
3.2 前期前兆流产证型散布的相关要素
本研讨成果显现，证型在不同年纪间的散布差异有计算学含义（P=0.004）。28～34岁，即《素问·上古单纯论篇》所谓“四七”年纪段，其特征为“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是生育的最佳阶段，也是本病的高发年纪段。跟着年纪添加，生殖功用天然阑珊，体现在临床即肾虚证份额呈上升趋势，本研讨中42～46岁患者悉数为肾虚证。另一首要证型为血热证，跟着年纪添加呈下降趋势。提示在本病临床医治中，因为年纪的不同应留意肾虚和血热的侧重，然后酌量补肾药和清血分药的使用份额。从治未病的视点，亦可对患者的饮食等供给辅导定见。
从孕4～9周证型散布能够看出，孕周越小，肾虚证所占的份额越大，而血热证与此相反。肾主生殖，任主胞胎，冲任之本在于肾，肾虚冲任不固，无力系胎，故胎漏、胎动不安诸症早现；而妊娠后阴血下聚以养胞胎，跟着孕周添加胚胎添加，阴血缺乏相对显着，故血热证的份额添加。孕4～5周即入院保胎者，多见于既往有不良妊娠史、或年纪偏大、或试管移植后妊娠者，此类患者保胎志愿强，从病史揣度，多有肾虚要素存在。
3.3 前期前兆流产妊娠结局的相关要素
本研讨中，对年纪、中医证型、流产次数、不良妊娠次数、既往月经状况、孕周等要素与妊娠结局的联系进行剖析，不同妊娠结局的年纪比较差异有计算学含义（P=0.026）。在此基础上选用多要素非条件Logistic回归剖析妊娠结局或许的影响要素，年纪和妊娠结局之间具有相关性，即跟着年纪的添加，妊娠失利的或许性添加。
杨洋等[10]经过研讨136例前兆流产患者年纪、既往流产次数与保胎结局的研讨发现，年纪≥35岁的患者较年纪<35岁的患者保胎医治后成功率低，既往天然流产和人流次数对前兆流产患者保胎结局无显着影响。刘玉昆等[11]对168例前期前兆流产影响妊娠结局的多要素剖析成果显现，孕妈妈年纪、呈现前兆流产症状的时刻、抗心磷脂抗体阳性可反映前兆流产患者的安胎结局，而孕妈妈的既往孕产史、体质量、体质指数、呈现症状后必定时限内的就诊时刻与入院时刻则对安胎结局无显着影响。许琳等[12]对338例前期前兆流产妊娠结局相关要素剖析以为，年纪、辅佐生殖技能、既往天然流产史、既往宫腔操作次数、前兆流产时兼并阴道炎的状况均为影响前兆流产保胎成功率的首要要素。上述各研讨與本研讨成果不尽相同，但均以为年纪是影响妊娠结局的相关要素，与本文共同。年纪作为影响妊娠结局的相关要素，对临床有两方面的辅导含义：一是应加强对育龄妇女的宣教，充分认识晚育对生育或许形成的影响；二是前期前兆流产患者，尤其是年纪较大者，主张中西医结合活跃保胎医治。
参阅文献：
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[11] 刘玉昆，邝健全，张建平.影响前期前兆流产患者安胎结局的多要素剖析[J].中山大学学报（医学科学版），2003，24（增刊1）：161-163.
[12] 许琳，吴玲，林强，等.影响前兆流产妊娠结局的相关要素剖析[J].海南医学院学报，2011，17（5）：653-655.
（收稿日期：2017-02-20）
（修回日期：2017-02-25；編辑：季巍巍）
