卢露
【摘 要】跟着肝移植技能水平的行进和开展，我国已成为仅次于美国的第2个肝脏移植大国，手术成功率≥90% ，但生计率整体低于美国等国家，所以咱们的使命已不再是处理单纯的肝移植手术技能问题，而是要充沛、有用地使用有限的资金和供体资源尽力进步肝移植患者的术后长时间生计率及日子质量。跟着随访途径的开展、随访技能及办法的多样化，越发凸显的要点问题则是患者是否具有杰出的随访依从性。只要完善的随访准则与患者的杰出依从性相结合，才干真实完结对患者有用的健康办理。
【要害词】肝移植患者；随访依从性；研讨
肝移植是指经过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终晚期肝病患者肝功能得到杰出恢复的一种外科医治手法。现在肝移植已成为医治终晚期肝病的最有用的办法。自1963年3月1日美国Starzl实施榜首例人体原位肝移植以来，历经40年的蓬勃开展，已广泛推行予全球，迄今已累计超越8万余例，现以每年8000到10000例的速度行进。受者1年存活率已达90%，5年存活率在75%以上。
跟着肝移植技能水平的行进和开展，我国已成为仅次于美国的第2个肝脏移植大国，手术成功率≥90%，但生计率整体低于美国等国家，所以咱们的使命已不再是处理单纯的肝移植手术技能问题，而是要充沛、有用地使用有限的资金和供体资源尽力进步肝移植患者的术后长时间生计率及日子质量。跟着随访途径的开展、随访技能及办法的多样化，越发凸显的要点问题则是患者是否具有杰出的随访依从性。只要完善的随访准则与患者的杰出依从性相结合，才干真实完结对患者有用的健康办理。现将肝移植患者随访依从性的现存问题及对策总述如下。
1 随访依从性的相关界说
依从性是指一个人的行为与医治和健康辅导保持一致的程度，而行为包含遵医嘱服药，运动，定时复查及改动不良日子办法，如饮食习惯，喝酒，吸烟等[4]。随访体系指医疗、科研作业中，为了定时或不定时了解门诊患者或出院患者在院期间医疗处理的预后情况、并发症、健康恢复情况、远期作用及新技能临床使用作用，选用的以家庭访视及预定到某医疗机构进行复诊查看或用通讯办法。患者在门诊或住院医疗完毕之后，对作用的查询，对持续用药和保健的辅导，或是否需求持续就诊或转诊等情况，都能够经过对患者随访来完结[5]。归纳二者界说，随访依从性即表现为患者对医嘱中随访这一行为的合作或遵照程度。
2 依从性的丈量
点评依从性的办法分直接法和间接法。直接法包含查询法、药物血浓度检测法等。间接法包含自我陈述法、药片计数法、面谈法、微电子记载法、问卷查询法等[6]。但点评患者依从性是金规范的，每种点评办法各有其优缺点。因而，咱们在临床实践或科研中应归纳运用各种办法并结合患者的临床表现来点评患者的依从性 。
3 肝移植患者随访依从性的影响要素
3.1 经济要素
肝移植手术是一个大手术，费用相对贵重，我国的肝移植均匀每例费用需公民币25万元左右，术后每年每例费用约为1～2万[7]，对我国大都家庭来讲压力较大，特别关于一些个人或家庭收入较少或不稳定的患者，面临长时间的费用压力，其依从性会下降。其次，移植术后患者一般需终身费用免疫抑制剂，药物价格的变化同样会影响服药依从性。特别关于部分自费、无医保及医保报销规模外的患者。研讨标明[8] [9]，家庭社会经济情况与患者依从性呈正相关。
3.2 年纪
有研讨证明， 依从性跟着年纪的增加而下降[10]，但也有相反的报导， 据张文志等[11]
查询发现， 服药依从性随年纪增加而进步， 阐明大龄患者更为注重生命， 从不和也阐明中青年患者对所患疾病不行注重。据陆璐等[12]发现， 年纪小是依从性好的风险要素。因而， 年纪作为移植术后患者依从性的影响要素有待进一步讨论。
3.3 文化程度
文献[13] [14]研讨发现干部作业的患者较其他作业者的依从性好，这与干部的文化程度较高，对依从的重要性知道比较充沛，有相对较强的自我保健和办理能力。文化程度高的患者关于疾病常识的了解及常识来历的途径把握有相对的优势。
3.4 心思精力要素
心思精力要素是依从性的一个重要相关要素。心思压力越大，患者的依从性越差[15]。Shemesh在研讨儿童肝移植术后心思精力要素对不依从性的影响时特别强调了伤口后紧张症（PTSD，post—traumatic stressdisorder）。PTSD是指早年遭受过强奸、战役、地震、坠机等伤口的人，往往会经过回想或恶梦从头回到这种不幸与苦楚中。患有伤口紧张症的人，在某一段时间里，某些行为可使他们发生好像在从头遭受早年伤口的感触。移植手术对患者特别儿童是一种伤口，而服药等行为或许引发他们对手术或疾病等伤口的苦楚回想，为了防止这些苦楚回想的发生，患者会挑选不服用药物，然后导致了他们的依从性下降[16] 。Lurie等[17]在研讨中也指出依从性差的患者较依从性好的患者更多的患有精力症状。
3.5 家庭社会的支撑
家庭和社会的支撑和合作也是影响患者依从性的要害。有研讨标明[18]使用移植档案了解肝移植患者的经济情况及家庭成员支撑和社会支撑情况， 协助患者寻求更多的社会及家庭支撑；使用全部能够使用的社会资源，合作媒体联络有爱心的慈善家， 协助困难肝移植患者， 使肝移植患者得到经济协助， 充沛使用其支撑资源， 其依从性才会进一步进步，提示家庭和社会的支撑和合作是进步患者依从性的要害。
3.6健康信仰
健康信仰是人们承受劝导、改动不良行为、选用健康促进行为的要害。国外许多学者以为， 一个人对健康的了解和对健康的信仰对其自理行为有显着的导向作用[19]。人们的健康信仰能够直接影响其对待健康的心情， 而活跃的心情有助于健康行为的构成。endprint
3.7 肝移植术后远期并发症
肝移植患者需求定时复查，文献[20]说到术后恢复并面临着感染、排挤反响、血栓构成、肝炎或肿瘤复发等一系列风险，由此带来的身心问题，患者对手术恢复发生了消极心情，失掉对后续医治的决心，然后影响到肝移植患者的随访依从性。
4 进步肝移植术后患者依从性的战略
4.1 评价患者的依从性
经过面谈或问卷查询等办法了解患者对免疫抑制医治和其他医治重要性的知道程度，评价患者的依从性[21]。假如患者有不依从行为，尽力找出其原因，给予针对性的协助，进步患者的依从性。
4.2 具有健全、规范的随访办理体系
要进步肝移植患者随访依从性，树立规范的随访准则及随访体系是必要条件。不断改进和完善随访准则的完善，推动多种随访方法的开展。首要医院要树立肝脏移植资料库，记载患者围手术期情况，及每次随访的数据。现在随访的办法主要有经过函件、电话、家访、门诊和网络办法。电话随访是多用的办法，随访率可达99.85%[22]。可凭借报刊、书本及纪录片等进行宣教。2005年，卫生部树立了我国肝脏移植挂号体系（LCTR），改动了以往术后随访零散、被迫，失访率高的局势。信息化办理是未来医院的开展方向[23]，使用网络及通讯等手法使随访作业更快捷，并进步诊治率，减轻肝移植患者身体及经济负担，防止医疗资源的糟蹋。
4.3 缓解患者心思压力
经过面谈或各种规范心思测验量表评价患者是否存在焦虑、郁闷等心思问题。关于有心思问题的患者，要选用心思干涉办法，如供给心思咨询、加强社会支撑等[22]。
4.4 树立完善的家庭、社会支撑体系
了解肝移植患者相关社会支撑情况，家族的心情对患者的心绪状况有着直接的影响，联合家族催促患者进步遵医行为。建立“移植之家”，举行肝友会等，调集患者参加活跃性，增进肝移植病友爱情并进步依从性。开发个人、家庭和团体及社会健康资源和潜能，保护和增强随访患者的健康[24]；有研讨[25]标明负性心情与日子质量相互影响，互为因果，也是影响日子质量的风险要素。活跃的社会支撑，能够削减肝移植受者的负性心情，增强医治的决心和勇气，进步依从性。针对经济困难者如致用药暂停者，可发起社会支撑，呼吁社会各界对肝移植的重视，如医院及政府部门的赞助，献爱心活动及寻求药商协助等途径。
4.5 进步患者的认知水平
一个人的健康信仰决议其健康行为[26]，因而，进步患者认知水平是进步患者依从性的条件。医护人员应使患者了解自己现在的健康情况，并经过健康教育使患者知道到术后终身服药定时复诊和改动日子办法的必要性以及不依从所带来的严重后果。健康教育应渗透到术前、术后、随访等各个环节。健康教育的办法多种多样，如团体讲座、录像、多媒体、宣传册、网络等，可根据患者的年纪、文化程度和承受能力来决议 。对年纪较大或较小的患者、文化程度低或承受能力差的患者应选用屡次重复的办法，必要时请患者家族参加。健康教育的内容应简略、详细、有针对性。
综上所述，肝移植术后患者的依从性是一个杂乱的、多要素的问题，现在的研讨多局限于回忆性剖析不依从的特征及相关要素等方面。往后应致力于从众多相关要素中寻觅起决议作用的一些要素，并经过一些干涉性研讨寻觅有用的办法来进步肝移植患者的依从性，进而进步肝移植的作用及患者的日子质量。
参考文献
[1]Karina Dal Sasso Mendes，Cristina Maria Galv？o.Liver transplantation：evidence for nursing care[J].Rev.Latino-Am. Enfermagem，2008，16（5）：915-922.
[2]樊民胜，鲁琳.器官移植手术中的医患利益冲突[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（08）：10-13.
[3]陈爱萍，张维娜，蔡虻等.高血压患者的医治依从性与健康教育[J].护理研讨， 2002，16（03）：145-146.
[4]全国卫生专业技能资格考试专家委员会.病案信息技能[M].北京：公民卫生出版社，2008（01）.
[ 5 ] C h i s h o l m M A . E n h a n c i n g transplant patients adherence t o me d i ca t i o n t h er a p y . C l ln Transplant，2002，16：30-38.
[6]严律南.现代肝脏移植学[M].北京：公民军医出版社，2004：13-14.
[7]曹梦如，邹海欧.肝移植术后患者生计质量查询[J].中华现代护理杂志，2009，16（3）：252-253.
[8]曹梦如，邹海欧.肝移植术后患者生计质量查询[J].中华现代护理杂志，2009，16（3）：252-253.
[9]Grifim KJ，Elkim TD，Non.adherence in prediatric trsnsplantation：a review of the exising literature.Pediatr Transplant，2001，5（4）：246-249.
[10]程玉莲.影响社区晚年糖尿病患者医治依从性的原因及护理对策[J].我国初级卫生保健，2006，20（08）：66-67.
[11]张文志，于庆生.糖尿病患者药物医治依从性查询剖析[J].遵义医学院学报， 2005，28（02）：182-183.
[12]陆璐，王烈.应对办法和自我效能对糖尿病患者医治依从性的影响[J].我国初级卫生保健，2008，22（03）：75- 77.endprint
[13]张俊，许勤，李相成.成人肝移植术后依从性及影响要素的研讨[J].南京医科大学学报：自然科学版，2010，40（2）：263-266.
[14]唐小妮，薛武军，顾炜.肾移植术后患者依从性的查询研讨[J].中华护理杂志，2005，40（1）：19-21.
[15]Grifin KJ，ElkinTD.Non-adherence in pediatric transplantayion：A review of the existing literature.Pediatr Transplantation，2001，5：246-249.
[16]Shemesh E.Non-adherence to medications following pediatric liver transplantation.Pediatr Transplantation，2004，8：600-605.
[17] Lurie S，Shemesh E，Sheiner PA，et a1. Non—adherence in pediatric liver transplant recipientsan assessment of risk factors an d natural history.Pediatr Transplantation，2000，4：200-206.
[18]唐小妮，薛武军，顾炜.肾移植术后患者依从性的查询研讨[J].中华护理杂志， 2005，40（01）：19-21.
[19]杨支兰，孙建萍，张露等.晚年人自我护理研讨进[J].护理学杂志，2007，22（6）：77-78.
[20]刘江伟，张永久，雷涛等.肝移植患者的焦虑、郁闷状况评价我国临床恢复，2006，10（38）：17-10.
[21]Grifin KJ，ElkinTD.Non—adherence in pediatric transplantayion：A review of the existing literature.Pediatr Transplantation。2001，5：246- 249.
[22]崔东辰，宋琳，赵秀清等.怎么进步医院对患者的随访率[J].我国病案，2003，4（9）：1O.
[23]许平和.信息化一医院现代化的根底[J].医学信息，2005，18（1）：26-27.
[24]余桃英.电话随访出院患者的现状与发展[J].上海护理，2009，9（1）：76.
[25]龚振琴，闰风玉，孔德娟.乳癌患者社会支撑与日子质量的相关性研讨[J].护理学杂志，2007，22（16）：6-7.
[26]Chisholm MA.Enhancing transplant patients adherence to medication therapy.Clln Transplant，2002，16：30-38.endprint
