张红粉+徐亮
【摘 要】PDCA循环又名戴明环，是美国质量办理专家戴明博士提出的，它是全面质量办理所应遵从的科学程序。PDCA办理包含发现与剖析问题、拟定改善计划、采纳办法、成果剖析与处理；整个进程重视环节质量，大循环套小循环，包含了预见性护理及循证护理的全部内容，是较为科学的护理办理进程。
【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管（PDCA）；PICC；继续质量改善（CQI）；方针
经外周静脉置入中心静脉导管（PDCA）因具有安全可靠、操作简略、导管留置时刻长等长处，已在临床广泛应用。留置PICC的肿瘤患者，因为免疫力低下及化疗后引起的白细胞削减，增加了导管相关性感染的时机，而护理对患者的内源性感染要素难以操控，首要针对外源性要素进行防备干涉。导管相关性部分感染是指导管部分皮肤或周围安排呈现红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内，无随同的血液感染。诊断学界说为：（1）部分自发或经触压后有脓液渗出，无需细菌学依据。（2）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三种中任两种），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培育阳性。我中心在PICC保护进程中发现穿刺处红肿现象时有发作。为了下降其发作率，自2014年2月起，针对护理方面的要素，进行了继续质量改善，现陈述如下。
1 断定继续质量改善的问题：保护进程中存在的问题
（1）换药时刻方面：敷料松脱、污染、破损时替换不及时；穿刺处有血迹未及时替换；导管置入后第一个24小时内未按保护标准进行替换。
（2）无菌技能方面：手洗手未彻底执行到位；无菌技能操作不标准，已消毒导管遭到污染；酒精脱脂消毒与碘伏消毒流程过错；肝素帽或正压接头处消毒不彻底、不严厉。
（3）导管固定方面：无菌敷贴未进行无张力张贴，敷贴下导管处空气；导管固定时有折角现象，或固定后患者活动时易呈现导管活动、折曲现象。
（4）交流交流方面：护理未明晰奉告患者呈现哪些异常状况需求当即处理；部分患者对导管安全运用的知道不行，在度过导管习惯期后依从性下降。
2 剖析原因，断定CQI方针
（1）办理方面：平常对护理训练查核不到位，查看力度不行，危险防备认识不强，缺少一致标准的保护操作流程。
（2）护理本身方面：相关常识把握不行，健康教育办法短缺，记载不完善，为仔细执行相关准则，作业流程不合理等。
（3）患者方面：常识缺少，经济原因，文化层次等。
方针：让护理人员和患者及家族明晰护理的方针是为了避免导管相关并发症，保证导管安全运用，进步患者及家族对导管保护的依从性。
3 拟定质量改善计划
（1）树立继续质量改善小组 我中心树立了PICC保护CQI（继续质量改善）小组，由4名在院外PICC实践基地接受过操作保护训练并查核合格的护理人员组成。分工负责树立PICC置管患者档案与办理，拟定及一致PICC保护流程；对本中心整体护理进行训练、查核；完善PICC保护记载单；标准PICC置管患者健康宣教内容。
（2）标准PICC保护流程 首要拟定PICC保护流程，继而安排全员学习观摩，包含相关理论常识训练和保护操作演示，中心一切护理必须经CQI小组查核经过后方可独立进行导管保护。一起标准了保护记载，要求逐项仔细填写，内容明晰。留置PICC导管患者床头悬挂特别标志，提示护理常常巡视，并留意调查导管状况。每班对留置导管患者进行床边交代。依据已树立的患者档案，每天由小组成员对带管患者保护的终末质量进行查看，发现异常及时处理。
（3）护理充沛实行奉告职责，标准健康教育内容 一方面因为PICC导管留置时刻长，肿瘤患者本身体质弱，免疫功用低下，抗感染才能差等，另一方面跟着导管留置时刻长后，部分患者因为习惯了导管的带着，遵医行为会变弱，不能彻底合作保护，这两大方面均会导致穿刺部位发作感染。因而要求护理对带管患者重复进行健康教育，进步他们的自我保护认识，尽量削减因为人为要素导致的感染。如明晰通知患者带管期间，至少每周换药一次，如遇出汗、洗澡等导致皮肤湿润、敷料卷边等及时奉告护理进行换药；呈现穿刺部位不适，发红、痛苦时及时与护理联络、及时处理等。
（4）供给相关材料协助患者了解导管保护方面的有关常识，增强患者自我防备认识及遵医行为。
4 成果
（1）施行PDCA循环办理前后护理理论及操作技能把握状况。施行PDCA循环办理前，35名护理中把握PICC根底理论常识4名（占11%），把握PICC标准保护5名（占14%），施行PDCA循环办理后，把握PICC根底理论常识32名（占91%），把握PICC标准保护30名（占85%）
（2）施行PDCA循环办理前后患者PICC导管相关性部分感染状况。施行PDCA循环办理前，在32例患者中6例有穿刺点感染现象（18%），施行PDCA循环办理后，现在共置入9例，无穿刺点感染状况。
（3）患者自动置管状况。施行PDCA循环办理前，在32例患者中仅有4例（占12%），施行PDCA循环办理后，置入9例中有2例（22.2%）。
5 小结及领会
现在，PICC的临床运用越来越广泛，置管保护散布在各个班次，仅有少量护理进行保护操作在实践作业中并不实际，所以进行职责护理的训练师十分重要的。经过PDCA循环办理，使得护理的PICC保护相关理论常识水平缓操作流程标准性得到了进步，更重要的是能够有用削减导管相关性感染，促进护理安全。但在PDCA循环中发现需求一个一致的换药包更利于同质化保护，一起怎么进步年青护理的导管相关性部分感染的判断才能是下一步需进行的作业。
参考文献
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