李林春
【摘 要】重症急性胰腺炎的医治有手术疗法和非手术疗法两种挑选。患者在入院后有的需求前期手术，有的患者选用内科医治就能康复，有的先非手术医治，必要时需求中转手术医治或挑选后期手术。
【关键词】胰腺炎；手术
急性胰腺炎（acute pancretms）是因为胰管引流不畅，胰管内压力俄然升高或胆汁、十二指肠液反流导致腺泡损害，胰酶被激活而形成的胰腺急性炎症。它是外科急腹症中较常见的疾病，多发作于20～50岁。女人略高于男性，男女之比为1：[KG-*2]1.7。重症患者的病况阴险，并发症发作率及逝世率很高。自2010年1月至2014年1月我院共选用手术医治23例SAP，现对本组的手术医治状况进行剖析如下：
1 材料与办法
1.1 一般材料
一般材料：本组23例中，男13例，女10例。年纪最小的21岁，最大70岁，平均年纪45.5岁。悉数病例契合中华医学会外科学会胰腺外科学组在1996年修订的重症急性胰腺炎的临床确诊规范。其间胆源性急性胰腺炎10例，入院至手术时刻在48～72小时以内。23例均经过手术证明胰腺存在不同程度的坏死，胰外有不受侵略的脂肪坏死病灶，腹腔内有很多血性渗液。大网膜，小肠及横结肠系膜根部等胰周安排存在不同程度皂化斑及血肿，胰腺肿胀，被膜严峻，被膜下可见斑片状出血坏死。
1.2手术办法
1.2.1铲除坏死安排
依据坏死安排规模切开胰腺被膜以及胰周的后腹膜，尽量铲除胰腺和胰周坏死安排，乃至可行规则性胰腺切除。
1.2.2灌洗引流
铲除坏死安排后，必须在胰床和后腹膜行充沛引流，可选用多条引流管或双套管引流，术后进行灌洗以继续铲除坏死安排和渗液。必要时可在麻醉下再次开腹铲除坏死安排。
1.2.3其他处理
胆源性胰腺炎中要免除胆道疾病要素，并置“T”管引流。必要时可做胃造口行胃减压，空肠造口给予要素饮食，或静脉高养分，进行养分支撑。术后入ICU进行加强医治，给予吸氧，使用抗生素防备感染，按捺胰腺排泄。一起于术后2～3天行腹腔引流管灌洗，加强养分支撑，肠功用康复后即逐步经空肠造瘘管行肠内养分。
2 成果
本组23例病人中16例治好，其间4例术后并发腹腔脓肿，晚期及时再手术引流而治好；4例逝世，其间2例于术后72小时死于多器官功用衰竭，2例于术后两周因腹腔感染逝世。
3 评论
3.1病因
3.1.1梗阻要素
胆结石、胆道感染、胆道蛔虫症、Oddi括约肌痉挛、先天性胰胆管反常、胰管结石等均可引起胆管一起开口处梗阻。
3.1.2酒精中毒
酒精经过影响胰液排泄添加，引起Oddi括约肌痉挛水肿、对胰腺腺泡的直接毒性作用导致胰腺炎发作。
3.1.3饮食要素
暴饮暴食可影响很多胰液排泄，然后导致胰腺炎。
3.1.4外伤和手术 3.1.5代谢性疾病
高脂血症、高钙血症患者易发作胰腺炎。3.1.6其他
胰腺血管的病变、急性细菌或病毒感染、药物过敏等也是引起急性胰腺炎的原因。
3.2临床表现
3.2.1发病前多有饱餐、油腻饮食或喝酒史。
3.2.2腹痛为最主要的症状，多俄然发作，继续性逐步加重。腹痛方位与病变有关，可向肩背部放射。
3.2.3一般可有厌恶、吐逆、腹胀等消化道症状。
3.2.4常见的体征为腹部压痛、反跳痛与肌严峻等腹膜影响征。其他尚有腹部包块、腹水等。严峻者可有黄疸、皮肤淤斑。
3.2.5无痛性胰腺炎临床上无显着症状。暴发性或猝死性胰腺炎可在发病后俄然或数分钟、数小时内逝世，临床上很难得到确诊。3.3实验室查看
3.3.1血常规
白细胞及中性粒细胞升高、血液浓缩、血细胞比容下降。
3.3.2血清淀粉酶（Somogyi法）
在发病后1～2h开端升高，24h达顶峰，继续72～96h，超越500U（正常值<150U）可做出确诊。
3.3.3尿淀粉酶（Somogyi法）
正常值为35～260U，12～24h开端升高，继续24～96h。
3.3.4腹腔液淀粉酶测定（Somogyi法）
正常值<100U。含量高于血清淀粉酶，病况越重，含量越高，继续时刻约两周左右。3.3.5血钾、血钙、血磷下降。
急性胰腺炎伴有脏器功用障碍，或呈现坏死、脓肿或假性囊肿等部分并发症者，或两者兼存。腹部体征包含显着的压痛、反跳痛、肌严峻、腹胀、肠鸣音削弱或消失。能够有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTurner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。能够并发一个或多个脏器功用障碍，也可伴有严峻的代谢功用紊乱，包含低钙血症，血钙低于1.87mmol/L（7.5mg/dl）。增强CT为确诊胰腺坏死的最有用办法，B超及腹腔穿刺对确诊有必定协助。APACHEⅡ评分在8分或8分以上。Balthazar CT分级体系在Ⅱ级或Ⅱ级以上。
近年来，对轻型急性胰腺炎的医治定见已趋于共同，均建议选用非手术疗法，医治作用亦比较满意。对重型急性胰腺炎倾向于选用“个体化”医治计划，即对显着感染或有显着并发症者应前期手术，而对尚无显着感染和并发症者尽量争夺晚期手术。endprint
