孙龙飞+孙建明+曾向阳+张伦中+李强
【摘 要】意图：评论局麻B超引导下经皮肾镜取石术医治上尿路结石的作用与安全性。办法：以我院2012年3月-2013年3月间300例上尿路结石患者使用局麻B超引导经皮肾镜取石医治的手术时刻、术中出血量、结石铲除率、均匀术后住院时刻及手术并发症。成果：手术时刻为（75±25）min，术中均匀估量失血量（150±27）ml，结石铲除率（88.5%），均匀术后住院时刻（12±3.5）天，手术并发症发作率2.3%。定论：局麻B超引导下经皮肾镜取石术医治上尿路结石安全作用好，值得临床进一步推行。
【关键词】局麻；B超引导；经皮肾镜取石术；上尿路结石
经皮肾镜取石术（PCNl）具有伤口小、术后康复快、住院时刻短等长处，并且结石铲除率可到达或高于传统敞开手术，已成为医治上尿路结石的首选术式[1]。跟着医疗技能的前进，手术时刻变得越来越短，安全系数越来越高。我院于2012年3月-2013年3月选用局麻B超引导下经皮肾镜取石术医治上尿路结石取得了满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2012年3月-2013年3月收治的上尿路结石患者300例，一切患者均行B超、kuB+IVP、螺旋CT平扫等查看，男195例，女105例，年纪7-78岁，左边肾结石69例，右侧肾结石78例，双肾结石45例，输尿管上段结石71例，肾结石合并同侧输尿有止段结合37例。
1.2 手术办法
术前15-30min给予度冷丁注射液75mg肌注，惯例逆行插管以及改俯卧位，胸腹部垫高，B超定位：B超探头紧贴肩胛线与腋后线间的第12肋或11肋下的皮肤，先自上而下再自外向内扫查此穿刺区域，了解患者肾脏的上下极方位、肾盏前后组、上中下肾盏、肾盂扩张状况及与选定方针盏，超声探头平行于12肋下，使用2%利多卡因沿着拟定的穿刺针道进行滋润麻醉，待麻醉收效后刺入17.5G穿刺针，尽量将穿刺针和超声探头保持在一个平面，待穿刺针刺入肾皮质有显着的刺破感，且显现屏上可见明晰穿刺针线状强回声后，拔除针芯，见尿液流出，置入斑马导丝，惯例选用F16或F18操作道，使用气压弹道碎石。术后惯例放置双J管，留置肾造瘘管，记载每位患者的手术出血量及手术时刻，术后拔管前均行KuB复查，评价净石率。
2 成果
术中穿刺成功率100%，手术时刻（75±25）min，术中均匀估量失血量（150±27）ml，结石铲除率（88.5%），均匀术后住院天数（12±3.5）天。首要并发症方面：均无肝、脾、结肠等腹腔脏器及肾蒂损害，2例呈现胸腔积液，无需胸腔闭式引流，复查积液自行吸收，5例术后继续出血，其间2例经超选择性肾动脉介入栓塞后止血中止，其他3例给予止血，肯定卧床歇息，夹闭肾造瘘管处理后康复正常，首要并发症发作率2.3%。
3 评论
近年来跟着经皮肾镜取石技能的不断提高，手术时刻大大缩短，手术并发症也显着削减，传统的经皮肾镜取石术选用的麻醉一般为椎管内或插管全麻，两种麻醉均无法自主合作改换体位，添加摆体位时误伤的时机。选用局麻下经皮肾镜取石术，患者术前不会受其根底疾病影响太多，相同可到达较佳的镇痛作用。由于内脏神经的特点是对触觉、切开、炙烤等影响的感触很愚钝，但对牵拉、胀大等影响灵敏。使费用冷丁对内脏器官痛苦作用杰出，并且保持时刻约4小时，2%利多卡因滋润麻醉对穿刺通道及肾周穿刺引导痛苦作用杰出，两者结合，完全能够到达手术镇痛、冷静作用[2]。术前患者不必禁食，术后能够当即进食，对患者的生理和心思影响较小，术后康复也较快。
经皮肾镜取石术成功的关键在于树立穿刺取石通道的根底上，穿刺成功要求定位精确，传统穿刺定位选用X线C臂机定位，因X线C臂粗笨，搬动困难，影响手术时刻，且对人体有辐射影响，使用B超定位，灵活性大，大大缩短手术时刻，且穿刺术在超声引导下，明晰显现肾脏状况，可先行测定积水状况，进镜视点和穿刺深度也能够掌握杰出，有效地防止穿刺对肠道胸膜损害和各类不良反应的发作[3]。
经过本组病例选用局麻B超引导下经皮肾镜取石术，手术时刻大大缩短，结石净除率高，下降周围脏器的损害手术并发症，证明局麻B超引导下经皮肾镜取石术医治上尿路结石患者安全作用好，值得临床进一步推行。
参考文献
[1]刘庆祚，王科，赵豪杰等.B超引导下经皮肾镜取石术医治上尿路结石1289例临床总结[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（10）：683-686.
[2]李虎林，刘春晓，徐啊白等.局麻上盏入路经皮肾镜取石术医治杂乱肾结石：581例陈述[J].南边医科大学学报，2011.31（12）：2079-2081.
[3]刘章顺，徐月敏，张炯，陈嵘，陈磊，王韧.超声引导下经皮肾穿刺造瘘医治梗阻性肾功能不全60例陈述[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（06）：37-40.endprint
