杜晓霞+周如敏+郭冬梅+马风珍
【摘 要】意图：评论重症颅脑外伤患者经皮气管切开术的使用及干涉。办法：回忆性剖析我科2012.1-2013.12 收治的50例重症颅脑外伤患者经皮气管切开术患者的临床材料，对其运用经皮气管切开术，并采取了相应的护理办法。成果：50例均成功，手术时刻2～6min，l例术中呈现气囊破损。无严峻并发症及与手术操作有关的逝世发作。定论：对重症颅脑损害经皮气管切开后的患者选用上述护理办法精心护理，削减了并发症发作，减轻苦楚，削减花费，促进患者早日康复 。
【关键词】重症颅脑外伤；经皮气管切开术；护理
重型颅脑损害患者往往病况重，易呈现各种原因导致的呼吸功用障碍。为确保呼吸道晓畅，改进通气，避免窒息，应前期行气管切开[1]。经皮气管切开术（ percutaneous tracheostomy， PT）具有简略、快速和损害小的特色， 国外已广泛选用[2]。我科重型颅脑损害患者运用经皮气管切开术，获得较好效果，现将护理经历陈述如下。
1 临床材料
1.1 一般材料
2012.1-2013.12收住我科50例重症颅脑外伤患者经皮气管切开术患者，其中男31例，女19例，年纪18-81岁，平均年纪42.6岁。50例均成功，手术时刻2～6min，l例术中呈现气囊破损。无严峻并发症及与手术操作有关的逝世发作。
1.2 办法
选用导丝扩张钳法（ guide w ire dilatingforceps， GWDF） 。患者取仰卧位， 垫高肩部， 将头颈部坚持中线位， 进行惯例消毒、铺巾，选用一次性气管切开包，1%利多卡因部分麻醉。在第1至第3气管环之间作一长1.0cm-1.5cm的纵行皮肤直切断， 经切断用穿刺套管针于第1、2或第2、3气管环之间进行穿刺， 有失败感时阐明进入气管内，回抽吸出空气再次证明穿刺入气管内[3]， 拔出针芯，置入导丝。扩张器沿导丝扩开气管前安排及气管前壁后，再用气管扩张钳顺导丝扩张一次，拔出扩张钳， 沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，固定气管套管[4]，气囊充气，接吸氧导管给氧。
1.3成果
2例患者术后呈现伤口感染，未经特别处理， 部分红肿4天后逐步衰退。做气管镜查看的患者均无气管后壁损害。无脱管发作。
2 气管切开的护理
（1）病房环境要求。空气消毒机消毒室内空气，室内坚持必定的温度18-20°C ，相对湿度50-60% ， 用含氯消毒液拖地， 每天2-3次。束缚探视和陪护，削减人员活动。
（2）气管切开后， 妥善固定，坚持切开部位清洁、枯燥。随时调查切断有无渗血、皮下气肿、线松脱等痕迹。依据分泌物多少及敷料的清洁程度决议换药的次数，切断周围用络合碘棉球消毒皮肤，被分泌物浸湿时应随时替换。关于烦躁的患者，加强巡视，为避免自己拨管，肢体使用束缚带恰当束缚。翻身时避免牵拉脱管。
（3）气道湿化护理 患者气管切开后失去了湿化功用，简单发作气管堵塞、肺不张和继发性感染等并发症。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，坚持气道湿润，消炎、抗菌，有用防备肺部感染的效果[5]。常选用微量泵继续湿化办法，湿化液惯例为生理盐水，每日总量约200ml-250ml。湿化液中可依据需求参加抗生素或化痰药物， 套管口用生理盐水纱布掩盖。
（4）吸痰护理 吸痰前微量泵继续湿化液2ml，起到会集湿化痰液的意图。吸痰时取无菌留意无菌操作，且动作轻柔，吸痰时刻不宜超越15s，插管不宜过深， 由深至浅，左右旋转， 边吸边提，切忌在同一部位长时刻重复提插式吸痰。吸痰的次数应依据患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等状况， 做到及时、当令、有用的吸痰。痰液多时做好随时吸痰的预备，坚持呼吸道晓畅。
（5）鼻饲的护理 长时间鼻饲，可引起食道返流、误吸。故鼻饲时举高床头30-45°，并坚持1h。鼻饲前吸净痰液，鼻饲后尽量1h不吸痰影响。每次鼻饲前查看胃潴留时应中止鼻饲。做好口腔护理。
（6）并发症的调查 包含出血、套管脱出、皮下气肿，继发性肺部感染等，做到早发现，及时对症处理。
3 评论
经皮气管切开术已部分替代了传统气管切开术[6]。经皮气管切开术伤口较小，可有用的避免患者气管切开时呈现窒息；穿刺便利，穿刺时气管插管可退至近声门处，可有用的吸尽呼吸道内的分泌物，一起坚持呼吸道晓畅，避免传统手术误吸的发作和肺部感染的发作[3]。咱们经过对50例重症颅脑损害经皮气管切开后的患者选用上述护理办法精心护理，削减了并发症发作，减轻苦楚，削减花费，促进患者早日康复 。
参考文献
[1]朱俭东，龚健.重型颅脑损害气管切开机遇与预后评论[J].吉林医学，2011，32（16）：3303-3304.
[2]Johnson JL，Cheatham ML， Sagraves SG， et al.Percutan eous dilat ionalt racheostomy：A comparison of single- versus multiple- dilator t echniques[J].C rit Care Med，2001， 29（6）：1251-1254.
[3]瓦常文，金舒.经皮气管切开术在ICU的使用[J].今世医学，2011，17（10）：116-117.
[4]陈卫国，陈新军，袁先厚.经皮气管切开术在神经外科病人中的使用[J].临床外科杂志，2003，11（4）：243-244.
[5]刘辉，刘疆.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理领会[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（8）：53-55.
[6]王小文，赵松，陈秀凯等.从头点评经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的使用[J].我国危重病急救医学，2007，19（2）：107-108.endprint
