牛永刚
【摘 要】意图：总结和剖析临床实践中遇到的急腹症误诊的病例及误诊原因，以进步急腹症确诊中的正确率；办法：总结和剖析我院自2009年12月至2013年12月期间收治的、在确诊初期被误诊的急腹症患者30例的详细确诊及医治材料；成果：本组30例患者经过进一步确诊并给与相应的对症医治，终究治好29例，逝世1例，治好率96.67%。定论：急腹症的误诊原因首要包含急腹症自身杂乱、医生对病史收集不全面或为正确把握疾病的病理进程、患者对病况有所隐秘、外表症状掩盖了实践疾病以及查看不全面等，应训练医生具有过硬的专业常识及慎重的情绪、全面的查看、及时会诊以防备急腹症的误诊。
【关键词】急腹症；误诊；临床
急腹症常体现为急性腹痛，往往发病急、病因杂乱，触及妇科、普通外科、肿瘤外科、泌尿科等等各科室，确诊困难，因而，急腹症的误诊率高，并且一旦误诊，往往延误医治，形成严峻结果。怎么削减急腹症的误诊率、确保最佳的医治时刻是临床上需求处理的问题。
1 临床材料
1.1 一般材料
选取我院自2009年12月至2013年12月期间收治的急腹症患者30例，其间，女13例，经产妇4例，未婚未育9例、男17例，年纪为13～79岁，均匀50.2岁；病程2h～3天；临床症状均体现为急性剧烈腹痛，持续性痛苦19例，阵发痛苦11例；其间伴有厌恶吐逆11例，伴发热9例，肝浊音界缩小3例，肠鸣音削弱7例。痛苦类型有按压痛6例，冷痛10例，反跳痛7例，肌严峻痛7例。
1.2 误诊状况
急性心肌梗死共8例，其间被误诊为胆结石3例，消化道溃疡3例，急性胰腺炎2例；宫外孕2例，其间被误诊为急性阑尾炎1例，急性盆腔炎1例；心肌梗死7例，其间被误诊为急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例；急性阑尾炎共8例，其间被误诊为右侧输尿管结石3例，上消化道穿孔4例，胃十二指溃疡穿孔1例；黏连性肠梗阻被误诊4例，其间肠系膜血管栓塞2例，肠系膜淋巴结核2例；胆道蛔虫病1例，被误诊为胃十二指肠溃疡。
2 成果
本组30例患者均经过留院调查或住院纠正了误诊状况，进一步确诊，并给与相应的对症医治，终究治好29例，逝世1例，治好率96.67%。
3 评论
3.1 误诊原因
3.1.1 疾病自身的原因
体现为急腹症的疾病多临床体现类似，例如仅从症状来看，当患者体现为右下腹剧烈痛苦时，或许是十二指肠溃疡、儿童胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、女人右侧输卵管决裂、急性淋菌性输卵管炎、急性阑尾炎等等，并且痛苦的类型体现也很类似，简略误诊。
3.1.2 病史收集不全面、详尽
急腹症的误诊是由多个方面的原因形成的，正如上文所说，许多急腹症的症状酷似，简略误诊，这就给接诊医生提出了很高的要求，可是有些医生在给这一类患者进行诊治时，病史收集不行全面和详尽，尤其是首诊医生负有首要的职责，例如接诊医生对患者的病史问询过于简略。例如医生对本组2例宫外孕患者进行诊治时，疏忽了问询其月经史、生育史、性交史及节育史等状况，导致妇科急腹症误诊为外科急腹症。莫爱旭 [1] 等发现，当女人患者体现为急性下腹部痛苦时，应及时问询其月经周期及是否有出血状况，假如体现为停经腹痛或许腹痛前有不规则阴道出血并伴有盆腔包块，应及时考虑异位妊娠。假如痛苦呈现在月经中期，即排卵期，则有卵巢滤泡决裂的或许，若痛苦发作在月经前2-3天，且痛苦前有性交史，则有或许为黄体决裂。
3.1.3 患者对病况有所隐秘
有些妇科疾病患者，或许对既往病史或性生活史羞于表达，因为害臊对惯例的妇科查看不予合作，使医生对疾病判别有误。
3.1.4 外表症状掩盖了实践疾病
例如本组的7例心肌梗死患者，是归于较特别的状况，发病初期体现为急性上腹部痛苦，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例，延误了病况，终究导致1例因医治不及时而逝世，敲响了警钟。
3.1.5 没有及时剖析疾病的发展进程
假如可以正确理解和把握某些疾病的发展进程，应该会对确诊供给很重要的根据，例如急性阑尾炎导致的腹痛往往跟着感染的发作而在6～24小时内呈现搬运，而急性胃穿孔、胆囊穿孔等引起的腹痛则是分散性的，不会呈现搬运。这对医生的呼应病理学常识提出了很高的要求。
3.1.6 查看不全面
本组有一例患者为胆道蛔虫病，可是被误诊为了胃十二指肠溃疡；其时因为患者有十二指肠溃疡的发病史，来就诊时也体现为上腹部剧烈痛苦，可是医生因为愈加重视了其病史，未对患者进行B超查看，即进行手术，可是术中才发现十二指肠正常，从前的溃疡面也现已愈合，后在进行关闭十二指肠前端时才发现有一条活体蛔虫部分钻入胆总管而确诊；别的，还有一例异位妊娠患者因为没有及时做尿液惯例查看，而被误诊为急性阑尾炎，差一点形成严峻的结果。
3.2 防备办法及办法
3.2.1医生应有慎重的情绪
因为急腹症的杂乱性，当医生面临急腹症患者时，应非常慎重地对待，不放过任何应该问询的病史，并可以考虑到任何或许呈现的意外。
3.2.2 医生应有过硬的专业常识
尽管说急腹症群中，有许多疾病的症状非常类似，可是，经过病理等常识可以有必定的区分度，这就要求作为临床一线的医生可以对各种疾病的一般症状和特别症状熟练把握，并结合疾病的病理进程和转归等对疾病做出正确的确诊。并且还要求患者可以及时总结文献材料以及临床实践中遇到的误诊问题，作为前车之鉴。
3.2.3 坚持及时而全面的查看
面临急腹症的患者，惯例的实验室查看必需要及时且血、尿、便等查看要全面，别的，B超、胸透、腹透以及心电图等查看也应尽量做。这样可以做到对各种特别状况的排查，防止误诊[2]。
参考文献
[1]莫爱旭，覃建论.妇科急腹症412例诊治剖析[J].广西医学，2004，26（07）：1023.
[2] 汪明灯，张振伟.内科急症腹痛确诊的临床思想误区[J].医学与哲学：临床决议计划论坛版，2007，28（07）：68-69.
作者简介
朱永刚（1974-），男，内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗人。大学本科学历。现为内蒙古赤峰市翁牛特旗五分地镇中心卫生院主治医生。研讨方向为普通外科、临床医学专业。endprint
