左炳光
【摘要】意图：点评人工股骨头置换术医治高龄不安稳型股骨粗隆间破坏性骨折的临床效果。办法：我院自2011年6月至2016年4月选用人工股骨头置换术医治高龄不安稳型股骨粗隆间破坏性骨折18例。按AO分型：A2.II型6例，A2.III型12例。成果：18例均获随访，别离随访3个月-32个月（均匀随访13.2个月），术后按Harris评分进行髋关节功用点评，其间优7例，良9例，可1例，差1例，优良率88.88%，本组病例无堵截感染、关节脱位、假体松动，深静脉血柱等并发症发作。定论：人工股骨头置换术医治高龄不安稳型股骨粗隆间破坏性骨折效果满足，是一种卓有成效的医治办法。
【关键词】人工股骨头置换术；高龄；不安稳型；股骨粗隆间破坏性骨折
【中图分类号】R687.4 【文獻标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01
跟着社会人口老龄化，髋关节骨折的发作率不断增高。而股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。因为该类患者年纪较大，伤口较重，且往往需求长时刻卧床，因而极易呈现并发症，且病死率极高。怎么使患者前期下地活动，削减并发症发作，是现在困扰咱们的一个难题，我院自2011年6月至2016年4月选用人工股骨头置换术医治高龄不安稳型股骨粗隆间骨折，获得较为满足效果，现陈述如下：
1.材料与办法
1.1 临床材料 本组共18例，其间男性5例，女人13例，年纪72-90岁，均匀78岁。损害原因：自己不小心跌伤14例；自行车、电动车等撞伤4例。其间左边8例，右侧10侧。骨折按AO分型：A2II型6例，A2III型12例，均属破坏性不安稳型骨折，绝大部分病例伤前患有“高血压病、冠心病、脑梗塞后遗症、糖尿病、老年痴呆、慢支等缓慢疾病，伤前患者均能独立行走，除一例因为脑梗塞后遗症行走稍困难。
1.2 医治办法
1.2.1 术前预备 患者入院后，即予以患肢继续皮牵引，完善术前相关查看（术前各项生化查看，如髋骨正位片、胸片、头颅CT、心脏彩超、心电图、四肢血管B超），对患者做出精确点评，活跃请相关科室会诊，并活跃医治相关根底疾病，使之到达手术要求。并给予患者必要的心思教导，鼓舞患者打败疾病的决心。手术机遇挑选在伤后第7-10天，太早会添加术中出血量。
1.2.2 手术办法 患者大多数采纳硬膜外麻醉，如患者腰椎退变显着，则改用全麻，患者侧卧位，取髋关节后外侧堵截，切开臀大肌后，坚持患肢中立位，纵形劈开股外侧肌在股骨大粗隆处附着及其近端，暴露部分股骨粗隆间骨折端，恰当外旋，外展下肢后，将股骨大粗隆部骨折复位，可暂时用多枚克氏针固定骨折端。然后再内旋患肢，即可充沛暴露外旋肌群，堵截外旋肌群附着后，舌状瓣切开后关节囊，即可充沛暴露股骨颈及股骨小粗隆。再将小粗隆复位后用钢丝自股骨近端盘绕绑缚，大粗隆部骨折端可用克氏针或直径3.5mm钻头钻孔后再用钢丝绑缚，待大、小粗隆部骨折复位杰出，钢丝绑缚结实后，可拔除从前固定的克氏针。最后走股骨颈规范截骨，取出股骨头。然后顺次开凿，扩髓，刺进适宜巨细的骨水泥型双动股骨假体。因而类患者均为高龄患者，骨质条件差，术中切忌暴力，勿运用持骨钳夹持骨折端，术后惯例放置橡皮引流管1根。
1.2.3 术后医治回来病室后，即可告之患者或家族行股四头肌缩短及踝泵练习，惯例防备感染48-72h，活跃抗凝医治，2-5周，堵截引流管48-72h内依据引流量拔除，术后3天左右，拔除引流管后，即可协助患者坐起，并下床站立，搀扶下或运用助步器行走。
2.成果
一切病例均获随访，别离随访3-32个月，均匀13.2个月，本组病例无堵截感染，关节脱位、假体松动，深静脉栓塞，坠积性肺炎，褥疮等并发症发作，术后按Harris评分进行髋关节功用点评，满分100分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，低于70分为差。其间优7例，良9例，可1例，差1例（该例患者术前患有脑梗塞后遗症）。优良率为88.88%。
3.评论
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。因为该类骨折患者往往年纪较大，伤口较重，骨折后多为破坏性的不安稳型骨折。故该类骨折以往多选用保存医治，因为保存医治须长时刻卧床，加之该类骨折患者多为老年人，自身根底疾病较多，故极易发作坠积性肺炎，泌尿系感染，深静脉栓塞，褥疮等并发症，并严重威胁患者肢体功用，乃至危及生命。近年来，跟着技术水平的不断进步和围手术期办理的不断加强，手术医治股骨粗隆间骨折的优势越发显着，它不仅可以防止因保存医治而须长时刻卧床所带来的一系列并发症，还可以下降病残率和死亡率，显着进步患者日子质量，周青[1]报道了438例股骨粗隆间骨折，其间保存医治死亡率为0.1%，而手术医治的死亡率为0.09%。因而，咱们在加强围手术期办理的一起，如患者一般状况答应，无显着手术禁忌症，应首选手术医治。
高龄不安稳型股骨粗隆间麻醉性骨折行内固定医治，往往因为骨折的不安稳性和骨质疏松骨折复位不良形成内固定在股骨头中的切开，而骨折的安稳与否往往取决于两个要素：①内侧弓的完整性（小粗隆是否累及）。②后侧骨质的破坏程度（大粗隆破坏程度），小粗隆骨折使内侧弓骨皮质残缺，而失掉力学支撑，形成髋内翻。大粗隆骨折进一步加剧矢状面不安稳，形成股骨头后倾。骨折的不安稳是内固定失利的主要要素之一。
人工股骨头置换术医治高龄不安稳的股骨粗隆间破坏性骨折具有以下长处：①人工股骨头置换术中，运用骨水泥嵌合固定，不触及骨折愈合，可提供当即安稳和即时固定。②高龄患者基本上不触及因关节运用年限而再次翻修的问题。③假体装置后，骨折立刻安稳，患髋可前期下地行走，有利功用前期康复。④手术操作相对简略，手术时刻较短。⑤术后患者前期下床训练，可大大削减卧床时刻，然后防止患者长时刻卧床引起的一系列并发症的发作，下降死亡率，显着进步患者日子质量。
综上所述，人工股骨头置换术是医治高龄不安稳型股骨粗隆间破坏性骨折的一种活跃而有用的办法。[2]
参考文献
[1]周青，沈云.股骨转子间骨折两种髓内固定办法的比较[J].中华伤口骨科手术杂志，2005，7（8）：730-733.
[2]骆剑敏，朱司兵，等.高龄不安稳股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术医治领会[J].骨与关节损害杂志，2006，21（1）：60-61.
