赵舒
【摘要】报导1例患者肾脏旋转不良，肾盂输尿管衔接部异位血管压榨，左肾结石伴积水的手术护理合作。该病症在术前临床分型确诊困难，兼并肾功用不良、结石或积水者不易确诊。一般以为肾旋转不良未形成梗阻等并发症时，一般不需进行纠正。但患者如呈现异位血管，且有结石伴积水则医治首选手术纠正。2016年12月12日我院经过达芬奇机器人手术体系成功为该患者施行手术后病况好转，到达手术预期的意图：。
【要害词】肾脏旋转不良；机器人体系；手术合作
【中图分类号】R692
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2017）08-205-01
肾脏旋转不良是指正常的肾脏坐落肾窝中，肾盏朝向侧壁，肾盂则开口向中线内侧，不然称之为旋转反常。肾旋转反常自身不发作特异症状，但过多的纤维组织包绕肾盂、肾盂输尿管衔接部和上段输尿管及附加的血管压榨可引起梗阻，而呈现肾积水的症状，也可呈现血尿、结石等。传统医治手法有经典敞开式肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术及顺行或逆行腔内狭隘段切开或扩张术，但单纯切开、扩张作用欠安，传统术式伤口大，恢复慢，并发症多。故患者在我院经过达芬奇机器人手术医治后作用杰出，陈述如下。
1 临床材料
1.1 一般材料：患者，男，25岁，身高1.72cm，体重60kg，因左肾积水伴结石入院。于2016年12月12日在我院达芬奇机器人辅佐下进行左肾旋转不良纠正术+输尿管狭隘离断成形+取石+输尿管支架管置入术。手术时刻5小时，手术顺畅。
1.2 病理所见：左肾旋转不良，肾盂朝向前方，左肾三组血管，其间一只压榨肾盂输尿管衔接部，左肾积水，肾盂肾盏内见多枚结石，上盏结石较大，盏颈口狭隘，无法取出。
1.3 手术办法：全麻显效后留置18号导尿管，患者取右侧卧位。于肚脐上2cm偏左边2cm穿刺树立镜头通道，衔接气腹注气15mmHg。直视下于左边肋缘下2cm、左边腋前哨脐水平下2cm别离树立1号机械臂，2号机械臂，镜头通道与1号机械臂之间树立辅佐通道。将结肠脾区和降结肠松解移开，翻开G氏筋膜，于肾门部开端游离左肾，于左腎上极、下极见副肾血管，下极副肾血管走向腰大肌；彻底游离出左肾后，因下极副肾血管细且牵拉影响左肾复位，暂时阻断左肾下极副肾动脉后未见缺血，堵截结扎左肾下极副肾动脉，将左肾复位。在肾盂输尿管衔接处横断输尿管，取出结石，将输尿管牵拉至血管前方后，沿输尿管断端置入亲水导丝，沿导丝置入”D-J“管，4-0可吸收线连续符合输尿管，再别离于左肾上极及下极可吸收线缝合固定肾脏于复位后方位，封闭肾周脂肪囊。创面放置血浆引流管，细心查看有无出血，清点纱布器械后免除气腹缝合切断。
2 手术护理合作
2.1 术前预备
2.1.1 术前访视。术前一天对患者行术前访视，与患者交流，评价患者状况。了解其病史及过敏史，向患者介绍麻醉及手术办法以缓解患者精神压力。
2.1.2 物品预备。达芬奇机器人体系，器械臂钳子，根底腹腔镜器械，摄像镜头，单极、双极电凝，气腹机，加温设备，保温杯。
2.2 手术合作
2.2.1 巡回护理合作。（1）确保患者安全及保温。患者进入手术室，三方核对无误后给予患者保暖并恰当束缚，避免患者发作坠床。（2）树立静脉通路及合作麻醉。遵医嘱树立静脉通道于患者健侧上肢，再次核对无误后帮忙麻醉师全麻给药。患者在麻醉诱导期极易呈现烦躁及血压下降等意外，巡回护理应看护患者身旁以便随时调查病况并及时处理各种紧急状况。（3）体位护理。患者取右侧肾体位，头下垫一头圈，头圈的高度平下侧肩宽，颈椎呈水平方位，束缚带固定。在充沛露出手术野的根底上，要维护患者的隐私，并使患者身体各部位处于功用位状况，并进行Braden评分，做好压疮的防备及护理。（4）机器人体系办理。调理好机器人成像体系，手术开端后，巡回护理将机器臂操作体系推至手术床旁从患者左肩入路，由医师完结机器人体系对接。巡回护理衔接好各种管道及线路，并将成像体系的各个屏幕安放于正确方位，以便医师观看与操作。（5）术中调查患者生命体征。巡回护理应亲近调查手术进程，调查患者各肢体受压状况，及时记载患者的收支量及体温。术中选用气腹，随时调查气腹压力、流量等运用状况。（6）撤机。机器人体系运用完毕今后，妥善移开床旁机器人，取下机械臂套，将机械臂回收至最小单位状况，取下镜头套，妥善保管摄像镜头。做好机器人体系的各项运用记载。（7）手术完毕。做到三方核对，手术完毕时细心清点物品，核对标本，查看患者的皮肤有无压红及损害，护卫患者回麻醉恢复室并做好交代。
2.2.2 洗手护理合作。（1）铺置无菌桌，将机器人机械臂及镜头别离套上无菌套，调试好镜头臂“甜美点”，将1号臂、2号臂、镜头臂收拢呈功用位状况，及时完结镜头的焦距、白平衡及3D作用的调试。（2）消毒铺巾，并帮忙医师完结机器人体系的对接。因为腹压及温差的问题，可在无菌保温杯内装60摄氏度以下的无菌热盐水，将镜头浸泡3-5分钟后放入镜头臂内可使术野愈加明晰。（3）预备好”D-J“管，衔接好亲水导丝，预备好可吸收线于规则长度。（4）办理好标本及取出的结石。（5）清点物品无误。（6）术后送标本及器械处理。依据标本办理准则核对无误后送检并做好挂号。器械交由供给室人员，对点器械无缺无误并记载。
小结
1.达芬奇机器人的规划理念是经过运用微创的办法施行杂乱的外科手术，它使外科手术的精确度逾越了人手的极限，对整个外科手术观念来说是一次革命性的腾跃。
2.达芬奇机器人优势在于能供给更高明晰、立体的手术视界，灵敏，精确，伤口小、恢复快。
3.该手术机器人一共四个操作孔，远胜于敞开术式的大切断；医师在机器人操作台3D直观形式并扩大10倍以上的术野里较一般腹腔镜手术更能掌握操作间隔，提升了手术精确度。
4.削减并发症：充沛的术前预备和精心的术后护理能够前期防备如符合口狭隘引起的肾积水，尿路感染，尿失禁等并发症，而高精尖技能的医治，熟练的手术合作才是手术成功的要害。
5.恢复杰出，缩短住院时刻：患者术后肾功用恢复杰出，1周左右出院，要求出院后做定时随访，术后两个月拔出J管。
参考文献
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