于雅辉
【中图分类号】R483.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
人工膝关节置换术是一种医治膝关节疾病的有用办法。接受此手术的患者绝大多数患有类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病引起的膝关节变形、痛苦及功用妨碍。因为人工膝关节置换术伤口大，出血多，影响前期功用恢复。本研讨经过对我科2016年1月-2017年1月50例人工膝关节置换术患者，拟定相应的护理战略，促进了患者恢复。现报导如下。
1 临床材料
本组50例行人工膝关节置换术患者30男例，女20例，年纪50-70岁，平，均年纪58岁。病因：退行性骨性关节炎，35例，类风湿性关节炎15例。一切患者均有不同程度的痛苦、膝关节委曲挛缩变形，平地行走、上下楼等功用妨碍。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心思护理。因为患者对手术状况不了解，对手术效果有顾忌，护理要把手术意图及或许获得的效果、手术的危险性、有或许发作的并发症及防备处理办法、术后恢复进程、功用训练的必要性及办法等向患者解说清楚，免除心思顾忌，以获得手术的合作。
2.1.2 养分预备。鼓舞患者多食高蛋白、高热量的食物，进步机体抵抗力，促进术后伤口愈合。富含纤维素的食物，可促进肠蠕动！防备便秘。
2.1.3 皮肤预备。嘱患者洗澡，严厉备皮，留意全身和部分皮肤清洁，调查关节周围皮肤，留意调查手术区域周围皮肤状况，如有压疮、破损，需奉告医生暂停手术，部分皮肤经对症医治和护理缓解后方可手术。
2.1.4 术前辅导。教会患者学会深呼吸、咳嗽、扩胸运动，辅导患者操练床上运用便器，以便术后赶快习惯。帮忙患者完善各项惯例查看，如重要脏器有无严峻疾病，有无呼吸道感染及各项惯例化验，问询药物过敏史等。
2.1.5 抗菌药物合理运用。术前抗菌药物运用最佳时刻为30min，医生实行在术前预备室，运用静脉途径给药，保证抗菌药物合理运用，膝关节置换术术中运用植入性材料，前期、足量的抗菌药物运用，对防备术后感染至关重要。如手术时刻>4h，需再追加一组抗菌药物。
2.2 术后护理
2.2.1 痛苦的护理（1）亲近调查病况改变，评价痛苦的部位及性质。置患肢于功用位，举高以减轻痛苦及肿胀；（2）发明安静舒适的环境，削减痛苦影响；（3）做好家族思想工作，获得合作；（4）防备性运用止痛剂；（5）理疗能够做为痛苦医治的辅佐办法，冷疗能使部分炎症肿胀减轻；热疗能够缓解肌肉痉挛，均有减轻痛苦的效果。一般选用冷敷、冰敷、热敷的办法，也可加用红外线烤灯等。
2.2.2 紧密调查生命体征。术后患者取去枕平卧位，予多功用心电监护，亲近监测血压、心率、氧饱和度，留意神志、尿量、伤口渗血状况，仔细对照根底血压，归纳剖析全体状况，精确判别病况。
2.2.3 患肢调查。患肢下方垫软垫，举高20°-30°，紧密调查患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动状况。留意有无下肢静脉栓塞、骨筋膜室归纳征发作。
2.2.4 静脉血栓的防备。静脉血栓在膝关节置换术的发作率约为40%-50%[1]。因而，鼓舞患者做踝、膝关节自动或被迫伸运动，前期行肌肉缩短，运用“肌肉泵”的效果改进下肢循环，防止其发作。术后遵医嘱运用抗凝药物3-5d，可防备栓塞的发作率。
2.2.5 引流管护理。妥善安置引流管，勿歪曲、打折、受压，保证引流晓畅。留意调查引流液的性质、色彩及量，班班交代并做好记载。如引流量少于50ml，可拔除引流管。
2.2.6 防备感染。防备膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员有必要紧密调查体温的改变，术后3日内可呈现中低热，多为吸收热。若术后呈现体温显着升高，伴伤口痛苦、关节肿胀，则提示有感染的发作，应及时报告医生，选用有用的抗生素，做好相应处理。别的，添加养分摄入，进步机体免疫力。
2.2.7 脱位。人工膝关节发作脱位机率很少，由特别的活动、跌倒所形成的。因而，患者下床活动时，嘱防止跌倒。
2.2.8 防备肺部及泌尿系感染。术后1d，可在床上恰当坐起，防止坠积性肺炎的发作；鼓舞患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染。
2.3 功用训练
2.3.1 直腿举高训练。先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，坚持几秒钟后将腿放下，并彻底放松。操练应分组进行，每组5-10次。
2.3.2 俯卧位屈膝训练。患者俯卧于床上，胸前抱一软枕，委曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上[2]。
2.3.3 座椅位抬腿训练。患者坐于床边或椅上，屈膝90°直抬小腿训练。
2.3.4 自动屈膝训练患者坐于床边，双腿天然放松，腿凭仗重力天然下垂，屈膝就能到达90°。以上训练有助于进步股四头肌和腘绳肌肌力，改进肌肉协调性，增强关节稳定性和关节活动度。
2.3.5 运用CPM机帮忙功用训练。每天1h关节的自动屈伸训练，使一周内关节委曲到达90°，2周内到达120°。但术后3d内不宜进行CPM操练，防止术后出血增多，肿胀加重[3]。
3 出院辅导
3.1 奉告患者適当的歇息与运动，渐进性添加活动量，防止过劳。运动后要有适量的歇息，让关节在正常的姿态下尽量放松，坚持抱负体重，以减轻膝关节的担负。日常活动应防止膝关节的过度担负，以削减关节磨损的时机，如过重的东西以推车来替代手提，上下楼梯多运用扶手等。
3.2 遵医嘱约束活动，直到下次复诊。如果有下列状况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；痛苦加重时；膝关节受伤并形成走路困难时。
3.3 术后每1-2年拍一次X片，保存材料，以便复查时做比照运用。出院后继续功用训练，一般2-3个月后可独立行走。
人工膝关节置换术是一种效果非常切当的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，术后不进行体系的恢复训练办法，则不能到达手术应有的效果。护理人员需把握膝关节置换术后各个环节的护理常识，针对每一例患者的具体状况拟定缜密的护理方案。经过心思护理、术前术后护理、鼓舞患者自动恢复训练，赶快恢复膝关节功用，最大极限地进步患者的日子质量。
参考文献
顾晓园，张中南，候红.人工全膝关节置换术后的前期恢复[J].中华理疗杂志，2009，11，（04）：324-325.
房晓军，丁勇，下肢伤口患者术后运用继续被迫运动的恢复护理[J].我国临床恢复，2015，2（08）：152.
冯仁梅.人工膝关节置换术中感染操控的合作关键[J].世界护理学杂志，2013，，5（1）：52.endprint
