周薇 赵申
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01
剖宫产是临床上处理难产常常选用的手术。跟着剖宫产术的不断实践，人们关于手术的要求也在不断提高，为了使手术能愈加完美，现将下腹部横堵截与纵堵截子宫下段剖宫产各39例，在手术时刻，术中出血，术后创伤愈合，术后病率及新生儿评分五方面作比较，旨在评论下腹部横堵截剖宫产的利与弊，以供同路们参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2017年1月至2017年12月，我院住院临产产妇1069例，剖宫产479例，剖宫产率44.8%。下腹部堵截挑选依产妇要求而定。其间下腹部横堵截39例作为调查组，占剖宫产总数8%，对照组病例取在调查组病例之后最近时刻的下腹部纵堵截产妇，也为39例。两组产妇均为初产。调查组与对照组均匀年龄分别为22.5岁和23.5岁，均匀孕周分别为38.5周和39.2周。新生儿均匀体重为3100g和3140g。
1.2 两组手术指征状况比较：
1.3 手术办法
下腹部纵堵截子宫下段剖宫产为常用剖宫产术式，选用经典操作过程。[1]下腹部横堵截子宫下段剖宫产腹部堵截沿坐落耻骨联合上3cm处的半月形腹部横沟，横行切开皮肤和皮下脂肪约12cm，横形切开筋膜，用爱立斯钳提起腹白线处筋膜断端，用手指别离筋膜与肌腱，用剪刀游离筋膜与腹白线的粘连线，并左右摆开扩展手术野。然后相同游离下方，露出锥状肌，向左右摆开腹直肌及锥状肌[2]，在距膀胱上方2cm处横形剪开腹膜12cm，切开子宫下段，娩出胎儿及子宫堵截缝合，筋膜脂肪的缝合均应下腹部纵堵截相同，皮下用0/4薇荞线皮内接连缝合，不需拆线。两组产妇手术均选用腰硬麻醉，术后镇痛泵镇痛，使用抗生素防备感染，留置导尿24小时
2 成果
2.1 手术时刻，术中出血，新生儿评分状况见表2，统计学处理选用t查验。切皮至胎儿娩出时刻两组有显着差异，其他均无显着差异。
2.2 术后病率，创伤痛苦及创伤甲级愈合率状况见表3，统计学处理选用x2查验。P>0.01相差无显着性。
3 评论
剖宫产术后病率常是并发症的信号，虽然其原因纷歧，但足以能影响产妇的康复及泌乳，故值得注意。下腹部横堵截术后腹膜反响较轻，创伤沿皮肤天然皱纹对腹壁神经的损害较轻。产后腹部天然下垂，致使创伤天然对合，无张力牵拉，产妇的痛苦感较轻，活动无牵拉感，产妇的心思担负得以减轻，便于尽早起床活动及母乳喂养，乳汁淤积发生率低，产妇能得到杰出歇息，有利于促进产妇子宫缩短和肌体康复。因为上述原因，术后病率的发生率低，本文資料证明，下腹部横堵截和纵堵截两组病例相比较，前者的术后病率发生率显着低于后者，且术后创伤无痛苦感。又因为该部位皮下脂肪较薄，适合于肥胖型产妇，堵截愈合较漂亮。本文调查组选用0/4薇荞线作皮内接连缝合，疤痕纤细，漂亮。悉数I期愈合。而对照组有2例因腹部脂肪液化导致创伤裂开。
因为下腹部横堵截进腹过程较杂乱，在堵截的两头或许堵截阴部外动，静脉，腹壁浅动静脉和腹壁下动脉分支，术时需注意解剖及时结扎止血，这就使整个手术操作过程所需时刻显着善于下腹部纵堵截。尤其是从切皮到胎儿娩出的这段关键时刻。本文材料经统计学处理，两者有显着差异。这就使得横堵截在挑选病例上收到必定约束。从手术开端到胎儿娩出，若延误10到15分钟，围产儿死亡率将增加一倍。这说明了缩短手术时刻对救活胎儿有很重要的含义。所以临床上在遇急诊剖宫产时，尤其是胎儿宫内困顿为指征者最好挑选较为简略，娴熟的下腹部直堵截，尽量缩短手术时刻，分秒必争抢救胎儿及产妇的生命。因而笔者以为现在下腹部横堵截不能彻底替代下腹部纵堵截子宫下段剖宫产术式。
参阅文献：
王若楷，李法升，刘长青主编.现代临产学，公民卫生出版社1996：372
程志原编.剖宫产及相关问题.北京出版社.1992：98，5，90
