司存武 张树林 郭艳秋
【摘要】医保定点的医疗组织是我国医疗保险准则的重要履行单位，其办理作业的质量直接关系到我国医疗保险准则的遵循力，严重影响着公民的医保日子。医保定点医疗组织医保办理怎么面对新的问题，不断提高自己的办理水平，是我国当下社会展开的重要内容。本文经过对医保定点医疗组织医保办理中面对的窘境和应战的剖析，讨论提高我国医保定点医疗组织医保办理作业额办法。
【关键词】医保定点；医保办理；对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.0.01
跟着我国社会经济的快速展开，我国的医疗保险体系进行了不断的变革，社会医保掩盖规模逐步扩展，医疗商场也是逐步发生着改动，首要原因在于我国患者的医疗就医组织呈现改动，使得所收治的患者中，医疗保险参保患者不断增多，导致医疗效劳商场从头洗牌。我国医疗医疗变革的不断深化，医疗保险准则也在不断的完善，医疗保险商场不断扩展，也逐步呈现了各种医保新政，有用提高了我国医疗保险的办理作业。可是面对新世纪商场展开的要求和公民日子水平的需求，我国的医保定点医疗组织医保办理中面对着很多的窘境和应战，可是因为我国经济展开水平不平衡，各地区报销份额也各有差异，然后导致医疗组织原有的商场份额受到影响，医疗商场竞争逐步机剧烈，作为我国医保定点的医疗组织在进行医保办理的作业中要活跃应对新的商场应战，随之呈现各种新的对立和问题，给医疗组织医保办理作业带来巨大的应战。
1 医保定点医疗组织医保办理中面对的窘境
自从我国实施医疗保险准则以来，我国社社会医疗保险有了巨大的展开，根本上完成了全民医保，可是跟着医疗保险变革的不断深化，各种品种不同统筹等级其他医疗保险以及医疗保险经办组织监管给医疗医保内部办理作业带来了极大的压力，然后使得医疗组织医保组织面对着严重的窘境。首要医保定点医疗组织医保费用结算、付出和办理不完善[1]。一方面医疗变革准则要求相关的医疗组织依照医保变革的标准供给全新的医疗效劳，可是关于医院的医疗费用无法足额付出，然后导致医保定点医疗组织的资金呈现巨大的困难。另一方面医保定点医疗组织归于我国的行政单位，其作业的方针性较强，可是医疗组织的作业人员因作业繁忙对国家医改的最新方针难以进行把握，然后导致医保定点医疗组织难以遵循落实医保作业，然后带来医保办理作业的困难。其次我国医疗保险险种较多，且在不断的改动傍边。我国的医疗变革仍在不断地深化和展开之中，然后使得我国医保的方针和规则都在不断的改动之中。跟着我国参保患者的不断增多，医疗品种的不断更新，然后使得本就人员和资金窘迫的医保定点医疗组织在医保办理的过程中呈现绰绰有余的情况，给医务人员的医保方针履行带来了必定的困难。最终医保定点医疗组织的医保办理面对着医疗变革准则和患者的医疗需求之间的对立。越来越多的患者开端不满意于本身的根本医疗，期望可以享受到愈加高效的医疗效劳[2]，然后寻求高级药品高质耗材，可是我国的医保定点医疗组织构因为资金统筹才能差，难以满意患者的高质医疗需求，然后给医保办理作业带来极大的应战。
2 提高我国医保定点医疗组织医保办理作业的办法
针对我国医保定点医疗组织医保办理作业的首要窘境，医疗组织要对症下药的提出处理战略，真实提高我国医保的办理水平，满意患者的高质量的医保效劳。
2.1 改变办理理念，改善医保办理
跟着我国医疗变革的不断深化和展开，相关医保定点医疗组织要活跃改变办理理念，改善医保办理。首要需求完善医疗组织内部的办理机制，树立严厉的医保办理准则标准，然后保证医保作业的顺利展开。其次要加强医疗组织内部科、院之间的互动沟通，调集各科室进行医保作业的自主办理。最终要实施医保质量标准化目标办理，经过查核点评的方法来对医保作业进行优奖劣惩。
2.2 加强与医保经办组织的沟通
作为医保定点的医疗组织要想充沛保证医保办理作业的水平，满意患者的医保效劳，就必须加强工艺医保经办组织的沟通和协作，同其树立互信、互利、共赢的杰出协作关系[3]。经过沟通可以让医疗经办组织充沛了解医保定点医疗组织的窘境，然后为医疗组织请求更多的资金和方针补偿，促进医疗组织医保作业的展开。
2.3 树立高本质的医保办理人员部队
医保作业的顺利展开离不开高本质的医保办理队员，所以各医疗组织充沛加强对医保办理人员本质和才能的训练，经过协作沟通、定时训练、竞争机制等鼓励办法，让医保办理人员不断提高自己的办理水平，保证医保作业的顺利展开。树立高本质的医保办理人员部队不只可以提高医疗组织的形象本质，并且可以树立起医保患之间的额沟通比赛，下降医保的作业难度，削减医患胶葛。
3 结 语
医保定点医疗组织的医保办理作业是一项长时间而杂乱的工程，跟着我国医疗变革的不断深化和扩展，医保办理作业将会面对新的应战，在这种情况下，各医保定点医疗组织要充沛把握我国医保变革的方针，立异性的展开医保办理作业，改变办理理念，继续改善医保办理，并加强与医保经办组织的沟通和协作，建造一支高本质的医保办理人才部队，增强医疗组织在医改商场的竞争力，完成我国医保办理作业高效、健康、快速的展开。
参考文献
[1] 李万华，张艳芳.在新形势下医疗组织怎么做好内部医保办理作业[J].中华全科医学，2012，11：1800-1802.
[2] 余 芳.关于我国医疗保险组织构建定点医疗组织办理体系的研讨[D].西南财经大学，2014.
[3] 曹丽雅.根本医疗保险定点医疗组织归纳监管机制研讨[D].西南财经大学，2013.
本文修改：孙春宇
