说完了不能随意补的低钠血症，再来看看难兄难弟，高钠血症。比照低钠血症，能够让咱们了解更简略一些。概念很简略，血钠升高，不同材料数据不同，一般主张用 150 mmol/L 为好。
高钠血症发生原因
1. 水分摄入削减：口渴了，都会去找水喝。所以，一般都是昏倒患者，护理不到位，水分给的不行。
2. 水分排出过多：
（1）肾脏外途径：各种你能想到的丢水的原因都能够，汗流浃背，过度喘息，水样便等等。
（2）经肾脏丢掉：首要就是利尿药的作用，还有就是尿崩症，包含中枢性和肾性的，这也是高钠血症中的难点，正如脑耗盐和 SIADH 在低钠血症中的位置相同，下面会独自介绍。
3. 水进入细胞内：这一状况相比照较少，首要是抽搐，剧烈运动，以及乳酸酸中毒等。
4. 血钠输入入过多：比方输高渗盐，或许碳酸氢钠过多，一般都是医源性的。
5. 肾脏排钠削减：各种原因引起的肾功用不全即可形成。
6. 特发性高钠血症：一般是口渴中暑功用障碍，或许精氨酸加压素 AVP 调理功用反常引起，机制不明。
上述原因中，1 和 2 比较多见，其他的，除了特发性，相对医治比较简略，而 1 和 2 是临床最常见的，让咱们看看最常见的状况下，低钠血症的时分，最关怀的两个问题，渗透压和血容量吧。
依照曾经说过的渗透压核算办法，单单血钠两倍就超越 300 mmol/L 了，剩余的血钾，血糖，尿素氮，怎样也不会为 0 吧。所以，高钠血症的患者，根本都是高渗透压的患者；而高钠血症发生的原因，多见得都是以失水为原因，有时分也会有失钠，可是，失水多于失钠，所以，血容量都是下降的，这比低钠血症要简略一些。
可是，由于细胞外渗透压高，所以，水分从细胞内跑到了细胞外，也就导致了开端的时分，患者的血容量下降并不显着，晚期能够显着削减。
知道了患者的渗透压是高的，容量是少的，那么医治，也就呼之欲出了，补血容量，稀释血液，下降渗透压即可。
理解了高钠原因：应该这样补
主张记住用这个公式进行核算，然后大致做到心中有数，
水缺失量（L）= 0.6* x 体重（kg）x [（血钠丈量值 / 血钠正常值）– 1]（女人把 0.6 换成 0.5）
比方：一名体重 70 kg 的男性患者，血钠 160 mmol/L。那么，他的水缺失量为：0.6 × 70 x [（160/140）– 1] = 42 x [1.14 – 1] = 42 × 0.14 = 5.88 L
可是，并不是说，把大约 12 袋 500 mL 液体给患者输进去，而是有相应的根本原则能够遵从如下：
1. 开端弥补液体的时分，输注速度应与症状的严峻程度相一致，然后依据患者的状况再决议后续补水速度；
2. 假如患者的血流动力学状况不安稳（血压过低、体位性心动过速或明显心动过速），在血管内容量得到校对之前应输入生理盐水。在患者的血流动力学状况安稳之后，可输注 5% 葡萄糖溶液或 0.45%NaCl 溶液。（0.45%NaCl 溶液材料上能够查到用盐水和同等量的静脉注射用水装备，不过我从来没有用过。）
3. 病况安稳的患者可经肠内途径弥补水份（即经鼻胃管补水），这对错常重要的弥补办法。不要怕麻烦，怕患者不接受，除非有消化道穿孔，急性胰腺炎等禁忌症，不然，肠内弥补水分的作用对错常牢靠的。
4. 速度方面， 假如高钠血症继续超越数小时，则血钠下降速度以 1 mmol/L/h 为宜，如高钠血症继续较久或继续时间不明，主张以较慢的速率（0.5 mmol/L/h）纠正血钠浓度。
5. 假如血管内容量足够，很少数钠负荷过多患者可运用袢利尿剂增加钠的排泄。也就是我上面所说的除了 1 和 2 等状况以外的状况，要依据原发病，酌情运用。
6. 仍是那句话，假如病况十分危重，洪荒之力都不好用，别忘了，咱们还有 crrt。
特别留意的点：尿崩症
下面独自来说说高钠血症里特别需求留意的疾病：尿崩症，分为中枢性和肾性两种，前者是 ADH 排泄缺乏，后者是肾脏对 ADH 反响缺点所引起的疾病。临床表现上，由于水分不能够被重吸收，更多的排出体外，所以，患者会呈现烦渴，多饮。水分更多的排出，天然，尿量增多，尿渗透压下降，尿比重下降。天然，最早的查验成果上，会给你一个高钠血症。
这两种尿崩症，都有特发和继发之分，不过，最重要的是，中枢性尿崩症患者，原因是 ADH, 或许 AVP 下降，而肾性尿崩症则不下降，咱们能够能够利用血渗透压与尿渗透压的联系，如下图，以及进行禁水加压实验，更重要的，是丈量血 ADH 或许，AVP 的数值，来进行辨别确诊。
在两者的辨别确诊清晰后，中枢性尿崩症的紧迫医治为弥补 5% 葡萄糖溶液，假如作用欠安，或许病况危重，可静脉运用抗利尿激素或去氨加压素医治，调整剂量直至有反响，而肾源性尿崩症的医治包含口服一切必需液体，并使用噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药、医治根底病因或消除致病要素。
