2016 年 8 月 18 日，站友@樊川牧人在丁香园论坛发布了一个求助帖：「急求！！！！！急求注射用甲吡唑，抢救中毒小孩，费事各位供给协助，谢谢」。出于猎奇，便上网查了相关材料，并在微博上看到了这件工作的大约状况：源于一小朋友误服了火锅的液体燃料，中毒后入住儿童 ICU 病房，因所需解毒剂注射用甲吡唑缺药，便有了该帖及微博信息。
乙二醇是啥？
乙二醇是一种无色通明、无味、微甜的粘稠液体，能与水、丙酮互溶，而在醚类中溶解度较小，可用作溶剂或发动机的抗冻剂。跟着家庭轿车的添加，患儿接触到乙二醇的时机逐渐上升，有甜味，常常误认为饮料服用而中毒，一次口服中毒剂量为 70～84 mL，70 kg 的成人最小致死量大约为 100 mL 或 1.6 g/kg，属医学重症，需引起注重。
发病机制
乙二醇进入人体后被胃和肠道吸收入血，经肝脏乙醇脱氢酶代谢为羟乙醛后进一步代谢为乙醇醛、乙醇酸及草酸，草酸盐与钙结合构成草酸钙，简单阻塞肾小管等，然后导致了严峻的代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、中枢神经体系功能妨碍，乃至逝世。
临床体现
第一阶段：中枢神经体系按捺体现及肠道影响症状，如厌恶吐逆、认识妨碍、烦躁、癫痫发生、嗜睡、昏倒。此阶段通常在误服乙二醇 12 小时内发生。
第二阶段：阴离子隙增大的代谢性酸中毒、高钾血症及心肺症状，如心动过速、心律失常、血压升高、心力衰竭、急性呼吸困顿综合征、心源性肺水肿等体现。因为草酸与钙结合构成草酸钙，导致血钙下降，可呈现手足抽搐及抽搐发生。此阶段通常在误服乙二醇 12～24 小时后呈现。
第三阶段：严峻的肾功能危害体现，如少尿、血尿、氮质血症、腰痛等。首要因为草酸钙堆积于肾脏引起肾小管坏死所造成的，但乙醇醛、乙醇酸、草酸亦可在肾小管内构成结晶阻塞管腔。此阶段通常在误服乙二醇 24～72 小时后呈现。
第四阶段：迟发神经体系危害，首要体现为精力症状，如烦躁不安、言语紊乱、视物不清等，在乙二醇中毒后 3～20 天呈现。
辅佐查看
1. 实验室查看
血中乙二醇、乙醇酸浓度升高；高浸透空隙；血气剖析示 pH 值下降，阴离子隙增高，BE、BB 等均增高。生化示肌酐、尿素氮、血钾增高，血钙及二氧化碳结合力下降。尿常规可见草酸盐结晶，但无特异性（如图 1）。
图 1
2. 其他查看
（1）心电图查看示：室性早搏、心房颤动、窦性心动过缓或过速等。
（2）彩超：或许呈现肝、肾增大体现。
（3）头颅 CT 或 MRI 查看：基底节改动，体现为细胞毒性和（或）血管源性水肿，并呈现深部脑白质不同程度劳累。可致双侧大脑半球水肿，晚期可见白质坏死。图 2~图 5 示乙二醇中毒的脑部 MRI 查看（引自 Albuquerque 医生在 ACR 上的病例报导）。
图 2 为 T2 flair 序列，示双侧基底节和丘脑对称性水肿（箭头）
图 3 为 T2 flair 序列示中脑水肿（蓝色箭头），但大脑角未劳累
图 4 为 T2 序列示对称性延髓背侧水肿（蓝色箭头）
图 5 为 T2 序列示对称性脑干背侧水肿（蓝色箭头）
确诊
有误服乙二醇病史，实验室查看示阴离子隙增大的代谢性酸中毒和高浸透空隙，和或许血清中乙二醇的浓度升高可确诊为乙二醇中毒。假如无清晰的乙二醇露出史，那么在在外乳酸酸中毒、酮症酸中毒等其他要素引起高阴离子隙的代谢性酸中毒基础上，实验室查看提示高浸透空隙，也应该高度注重乙二醇或许。
医治
1. 及时洗胃与导泻：削减乙二醇的吸收，但因乙二醇的水溶性，在胃肠道吸收较快，越早洗胃作用越佳。
2. 解毒剂的运用：经过竞赛乙醇脱氢酶或拮抗其活性，然后按捺乙二醇进一步代谢为乙醇醛、乙醇酸、草酸等有害物质而到达医治意图。
（1）注射用甲吡唑，为一线用药，是一种乙醇脱氢酶拮抗剂，与乙醇脱氢酶的亲和力比乙醇强 8000 倍，按捺乙二醇的代谢。用法为：负荷剂量 15 mg/kg 后，予 10 mg/kg，q12 h×4 次，再改为 15 mg/kg q12 h，直到乙二醇浓度<3.2 mmol/L。
（2）乙醇：因与乙二醇结构相似，且与乙醇脱氢酶的亲和力比乙二醇高 100 倍，经过竞赛结合乙醇脱氢酶，然后削减乙二醇代谢发生毒性产品。办法为：95% 乙醇 0.8～1 mL/kg 口服，然后改 20% 乙醇，以 0.15 mL/（kg·h）的速度保持。
3. 血液透析：呈现以下状况时可行血液透析医治，乙醇酸浓度>8 mmol/L；药物医治反响差的严峻代谢性酸中毒（pH<7.30）、肾功能衰竭、高钾血症等电解质紊乱。
4. 其他医治：如碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒、脱水降颅压、纠正低钙血症、弥补维生素 B 族等处理。
注：浸透空隙为实践血渗量与核算值之差，即 OG（mOsm/kg.H2O）= 血渗量测定值-血渗量核算值/0.933。其间血渗量核算值 = 1.86×血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）
参考文献
1. Hess R，Bartels MJ，Pottenger LH．Ethylene glycol：an estimate of tolerable levels of exposure based on a review of animal and human data[J]．Arch Toxicol，2004．78(12)：671-680．
2. 李润萍，郑昊，张聿，张卫华，牟春峰. 急性乙二醇中毒 3 例陈述及文献回忆 [J]. 药物不良反响杂志,2008,10:41-46
3. Product monograph of Antizol[M]．Minnetonka(MN)：Orphan Medical Inc，1997．
4. 谭彬昕，董瑶瑶，张志坚. 急性乙二醇中毒 44 例文献检索陈述 [J].2015,26(7)：1065-1067
5. 王鹏. 注射用甲吡唑 (fomepizole)[J]. 我国药学杂志,1999,5
6. 赵福元，王忠英，腊金辉. 急性集体乙二醇防冻液中毒抢救经历 [J]. 临床急诊杂志，2006，7（2）：83-84
7. 乔文颖，刘建国等. 伴神经体系迟发危害的乙二醇中毒 1 例并文献温习 [J]. 我国医刊，2014，49（5）：91-93
