2016 年美国止痛药物协会年会上,圣巴拿巴医学中心麻醉科 Singa 教授的壁报引起了重视,该研讨发现痛苦患者对止痛药物的医治反应与患者对止痛药物代谢速度的遗传学状况相关,这一发现为痛苦患者愈加个体化医治供给了新的方向。
病例
inga 教授首要介绍了一个详细病例:某患者因交通事故导致左边大腿破坏性骨折,运用吗啡缓释剂止痛,100 mg,3 次/日,并且运用剂量不断添加,可患者仍然感觉继续的背痛和左下肢痛苦,痛苦评分 10 分。此刻再加用止痛药物剂量并不是最佳挑选,并且几年来患者运用了多种其它止痛药,作用皆不明显。
inga 教授对患者进行了遗传学查看,发现该例患者基由于 CYP 2D6,对羟考酮超快代谢,所以药物进入患者体内后还未发挥止痛作用就被代谢掉了。针对该患者加用了加巴喷汀(抗惊厥药,有时也用于神经病理性痛苦)和小剂量美沙酮(由 CYP 3A4 代谢,不同于吗啡代谢途径)。三药联合后患者痛苦评分降至 4。
3 个 CYP 等位基因影响止痛药代谢
这促进了 Singa 教授展开缓慢痛苦患者遗传学特征对医治成果影响的研讨。
研讨历时 2 年,归入 70 例痛苦患者,均匀年龄 54 岁,均匀痛苦评分 8.6,一切患者承受了 CYP 遗传学查看,研讨了 3 个与药物代谢有关的 CYP 等位基因:2D6、2C19 和 2C9,一起清晰了上述基因对止痛药物的代谢速度(下表),有些药物的代谢与多个基因有关。
表. CYP 3 个等位基因患者止痛药代谢速度的份额
依据患者遗传学状况对止痛药物进行调整,患者痛苦评分均匀下降 55%。
一切痛苦患者都该查看基因
现在临床上只要痛苦医治作用不明显的患者才会承受遗传学查看。inga 教授的研讨标明,遗传学查看可决议缓慢痛苦患者的医治。医生经过调整止痛药物,不光削减痛苦评分,还能下降药物副作用。
一切承受止疼医治的患者都应承受遗传学查看。遗传学查看不光对医治决议有着重要辅导作用、削减副作用,并且还能下降无效医治的费用,这一点已在其它医治范畴得到证明。
该研讨只检测了三个等位基因,仅仅止痛药物代谢研讨中很小的一部分,未来不光会对更多的基因进行研讨检测,也会选用其它查看手法如印象学、生化查看对痛苦医治进行猜测,归纳评价能更好的辅导临床痛苦医治。