吴欢欢 刘帅 卜平 胡荣
[摘要]痤疮是常见的皮肤病，其发病机制较杂乱，多与皮脂腺排泄、痤疮丙酸杆菌、皮脂腺角化反常及遗传等有关；中西医医治痤疮各有所长，现在大都患者对已有的医治痤疮的办法并不满足。由此，本文就痤疮发病机制及其医治办法进行总述，为研宣布更高效、影响性小的医治痤疮药物供给根据。
[关键词]痤疮；机制；医治发展
[中图分类号]R758.73 [文献标识码]A [文章编号]2095—0616（2016）08—31—03
痤疮俗称青春痘，是一种常见的发作在毛囊皮脂腺的缓慢皮肤疾病，多发于皮脂腺丰厚的部位，好发于青春期，且男性发病率高于女人，成年人偶然也有发作，在不同的年龄阶段有不同的发病率和不同的分型。痤疮不只极大地影响到日常日子和社交活动，并且对青少年该阶段的心思改变有着较大的影响。近年来医务工作者也在不断研讨探求，寻觅减轻乃至铲除痤疮所给人们带来的痛楚的办法，现对痤疮机制及已有医治药物总述如下。
1病因及发病机制
痤疮是由体表里多种要素引起的缓慢皮肤疾病，其发病机制较为杂乱，现在以为首要与皮脂腺过度排泄、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化反常、环境要素及遗传等要素有关。
1.1皮脂腺过度排泄
1941年Hamilton初次提出雄激素是痤疮发作的首要原因，皮脂腺的发育是直承受雄性激素分配，故痤疮与雄激素效果休戚相关。青春期雄激素排泄添加，雄激素在5-A还原酶的转化下被还原为睾酮，睾酮与雄激素受体蛋白结合后引起皮脂排泄增多，然后构成敞开的粉刺，阻塞毛囊孔，进一步构成关闭的粉刺，使得痤疮菌过度成长，引发炎症。男性排泄的雄激素较女人多，故发病症状较严峻；女人在生理期前，体内的雌激素水平会显着下降，使得雄激素水平相对升高，然后引发痤疮或使痤疮加剧。
1.2痤疮丙酸杆菌
毛囊中存在着多种微生物，如痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌和白色葡萄球菌等。其间以痤疮丙酸杆菌感染为最重要，该菌为厌氧菌，在pH<5或>8的环境中遭到按捺，受按捺的皮脂无法正常的排泄出来，构成部分关闭系统，这恰恰为痤疮丙酸杆菌的许多繁衍发明了优秀的条件。随后该菌释放出多种酶类，这些酶具有分化皮脂的效果，发作游离脂肪酸。游离的脂肪酸不只会加剧毛囊皮脂腺导管增生及角化过度，还会影响毛囊壁而引起炎症。
1.3毛囊皮脂腺导管的角化反常
毛囊是毛发根部的囊状安排，角化过度的毛囊会导致毛囊口阻塞，皮脂积于毛囊口而构成粉刺。有研讨发现，雄激素受体（AR）和5A-还原酶在毛囊皮脂腺导管上均有存在，它们会影响导管的角化并反常。从毛囊壁上掉落的上皮细胞与皮脂混合后，简单阻塞毛囊皮脂腺，进而构成痤疮。
1.4其他要素
痤疮的发作还与遗传要素有着重要的联系，同一宗族成员的痤疮发病状况相似，高达50%～90%。一起环境要素也会导致青春痘的构成，日晒过度、湿度过高以及空气污染物等都会使痤疮的病况加剧；平常日子中一些不良的日子习惯，如压力大、睡眠不足、心情动摇、食用辛辣影响性食物过多及女人经期等，都会下降皮肤的抵抗力，使痤疮进一步的恶化。某些化妆品的运用不当会引起毛孔阻塞，然后构成痤疮。
2医治痤疮的常用西药
西医关于痤疮的医治多为对症医治，现在常用抗痤疮药物包含抗雄激素药物、抗生素、维A酸、过氧化苯甲酰等。
2.1抗雄激素药物
现在，临床上常用的首要有达英-35、西咪替丁、螺内酯、皮质类固醇激素和尼鲁米特等。达英-35又称炔雌醇环丙孕酮片，含有的醋酸环丙孕酮是雄激素拮抗剂，经过与睾酮竞赛皮脂腺上的雄激素受体，削减睾酮与其受体相结合，到达削弱对皮脂腺的影响，削减皮脂排泄和毛囊导管角化物的堆积削减的效果，而发挥效果。西咪替丁不只有按捺肾上腺发作雄激素的效果，还可以与皮肤雄激素受体竞赛细胞溶质受体，此受体能按捺二氢睾酮。螺内酯一方面可以经过按捺雄激素生成酶的活性而削减雄激素水平；另一方面能竞赛性的按捺二氢睾酮与雄激素受体相结合而削减睾酮向二氢睾酮的转化，然后按捺皮脂腺的成长和皮脂排泄。皮质类固醇是由肾上腺皮质发作的类固醇，首要经过按捺卵巢和肾上腺雄激素的发作而到达医治痤疮的效果，如小剂量的泼尼松具有抗炎的效果。
2.2抗生素
抗生素如四环素、甲硝唑、氯霉素以及地塞米松等，具有消炎、灭菌、抗过敏等效果，首要是依托其抗菌效果发挥医治痤疮的成效，有用按捺粉刺的成长，其首要机制为杀灭痤疮丙酸杆菌所发作的炎性介质，痤疮改善后应停药，以防耐药。
2.3维A酸
外用维A酸对多种类型的痤疮均有用果，首要用于医治轻度痤疮。其不只可以消除皮脂腺的阻塞，一起还可以削减痤疮丙酸杆菌菌群的数量。0.05%维A酸凝胶或霜可以溶解老练粉刺溶解并将之排出；有中度抗炎效果，对炎性皮损有必定效果；一起还具有按捺皮脂排泄的效果。异维A酸在医治痤疮的第一个月内，约有30%的患者呈现痤疮加剧现象，其最常见的副效果是呈现枯燥、红斑、刺痛、瘙痒等皮肤影响现象。
2.4过氧化苯甲酰
过氧化苯甲酰用于痤疮等皮肤病的医治已有40余年的前史，它是一种具有强灭菌才能的有机过氧化物，可以按捺皮脂腺排泄，并对痤疮丙酸杆菌具有高度选择性，能强行脱落代谢角质，削减毛囊阻塞。一般不独自运用，常与米诺环素、多磺酸黏多糖等联合运用，对轻中度的痤疮有很好的效果，复发率低，且运用方便。但由于此药影响性较大，运用时应从低浓度开端。
3医治痤疮的常用中药
中药医治痤疮的效果是必定的，在对痤疮的医治中发挥着共同的。临床医治痤疮多用清热药，使用最多的中药是黄芩、生甘草、生地、蒲公英、金银花、黄柏等。江丽等研讨标明以上几位中药对痤疮丙酸杆菌均有不同程度的按捺效果，其间黄芩的抑菌效果最佳。
3.1内服中药
医治痤疮的丹方记载可追溯到先秦时期，如枇杷清肺饮。邓建平选用中药复方（由茵陈、栀子、大黄、金银花、黄芩等组成）医治62位痤疮患者，成果总有用率为90.3%。汪五清等探求了中药“痤疮饮”（由金银花、紫花地丁、蒲公英、黄柏、生地等组成）对痤疮患者的影响，服药后患者的皮脂的排泄率显着下降，阐明痤疮饮对皮脂起按捺效果。有报导临床上给予重复痤疮患者五味消毒饮（金银花、连翘、野菊花等）加减以清热解毒，继续医治3周后，皮损根本衰退，阐明金银花在痤疮医治中成效显着。
3.2外敷中药
近年来，医治痤疮的中药剂型不单单是传统的汤剂，还有贴剂、凝胶、搽剂、乳膏等。夏庆梅等试验标明复方中药痤疮（丹参、黄芩、白花蛇舌草、野菊花、红花、白薇、甘草）凝胶对兔耳试验性痤疮有切当医治效果。陈淇等研讨了中药（白芷、茯苓、丹参、生大黄等）面膜对痤疮的临床效果，成果标明，中药面膜对15～30岁的患者有显着效果，总有用率为90%。王爵敏等调查了姜黄消痤搽剂医治30例痤疮患者的效果，总有用率为80%，其抑菌抗炎效果显着。刘文彬等研讨了外用丹参酮乳膏对兔耳痤疮模型的影响，发现痤疮部位的炎症显着下降，其效果机制可能是杀灭痤疮丙酸杆菌。
用于医治痤疮的药物许多，现在西医医治痤疮首要环绕发病机制进行，短期治标效果好，但也存在着一些问题，如快速灭菌祛痘后会对患者的皮肤健康形成必定危害，呈现皮肤枯燥、脱屑、瘙痒、红斑、毛孔变大等现象；雌激素或抗雄性激素的药物还会导致排泄失调。中医辨证医治痤疮有很大的优势，临床效果显着，副效果小，但阶段较长，相关效果机制有待进一步研讨。跟着人们对皮肤忧患意识的进步，效果好，起效快，毒副效果小的医治痤疮办法是往后研讨的重要方向。
