汤艳++吴颖岚++韩婷++王映霞
摘要：意图 调查胎儿胸腔反常的超声声像图特征，评论产前超声查看确诊胎儿胸腔反常的价值，为产科医生临床处理供给参阅根据。办法 回忆性剖析2013年1月～12月湖南省妇幼保健院产检筛查出的111例胎儿胸腔反常的超声声像图及临床随访材料。成果 111例胎儿胸腔反常产前超声及妊娠结局：①先天分肺囊腺瘤变形35例。囊性病灶6例，囊實性混合病灶10例，强回声病灶19例。20例流产或引产；10例活胎临产出世，其间6例随访过程中病灶变小，3例病灶消失，1例新生儿期逝世；5例失访。②阻隔肺21例。10例流产或引产；8例活胎临产出世，其间6例在随访中病灶变小，2例病灶消失；3例失访。③先天分膈疝53例。50例引产或流产，3例出世后走手术修补术，新生儿期悉数存活。④先天分高位气道闭锁1例，引产。⑤先天分左肺发育不良1例，引产。定论 体系地产前超声查看能够筛查出胎儿胸腔反常，动态随访监测其改变可评价其预后及转归，对临床处理有指导作用。
关键词：产前超声；胎儿；胸腔反常；肺囊腺瘤；回忆性研讨
近年来跟着超声技能的飞速发展，超声查看已成为筛查胎儿变形的重要手法。产前超声确诊胎儿胸腔反常屡见报导，但孕妈妈是否能够持续妊娠一直是产科医生困扰的难题。湖南省妇幼保健院是湖南省产前超声确诊中心，胎儿反常样本量相对较大，本研讨对2013年湖南省妇幼保健院经超声查看发现胸腔反常的111例胎儿超声声像图及临床随访材料进行回忆性剖析，旨在总结经验，为进一步进步产科医生的临床处理供给协助。
1材料与办法
1.1一般材料 2013年1月～12月在我院行产前超声查看的孕妈妈83624例，归入发现胸腔回声反常的111例。
1.2仪器与办法 仪器为GE V730及Aloka SSD4000型五颜六色多普勒确诊仪，探头频率3.5～5.5 MHz。首要全面查看胎儿头面部、胸腹部、四肢及脐带、羊水、胎盘等结构。假如发现胸腔存在可疑病灶，则要点经过胎儿四腔心切面、胸部、腹部矢状切面及冠状切面具体地了解反常病灶的声像图特征，包含其巨细、方位、内部回声、是否压榨周边的肺安排、心脏是否移位，是否兼并胸腔或心包积液等，并用五颜六色多普勒血流显像调查病灶的血供来历，一起调查胎儿是否兼并其他结构反常。
1.3追寻随访 发现胎儿胸腔内反常者吩咐孕妈妈2～4 w后复查或行MRI调查病灶改变。在追寻过程中呈现病灶增大、心脏或纵膈移位或胎儿全身水肿等状况，孕妈妈要求停止妊娠的，其引产的胎儿尸检病理成果和超声成果进行比较剖析；对活产的新生儿进行追寻了解其预后状况。
2成果
2.1产前超声查看成果胎儿胸腔反常者合计111例 先天分肺囊腺瘤变形35例、阻隔肺21例、先天分膈疝53例、先天分高位气道闭锁1例，先天分左肺发育不良1例。
先天分肺囊腺瘤变形35例，病灶坐落左边22例，右侧13例。超声表现为肺内单纯囊性、囊实混合性或强回声肿块，五颜六色多普勒血流成像显现肿块的滋补血流均来自肺动脉。其间I型6例，肺内病灶液暗区最大的2.7×2.2 cm；II型10例，病灶液暗区最大的1.8×1.4 cm；III型19例，病灶增强区最大的为5.6×4.2 cm；兼并羊水过多16例（I型2例；II型3例；III型11例），心脏移位11例（向右移位9例，向左移位2例），室间隔残缺2例，侧脑室增宽2例，1例全身水肿；16例因肿块大且兼并有并发症，孕妈妈及其家族自动要求引产，尸检的病理查看成果证明为先天分肺囊腺瘤；4例在孕28～35 w先后天然流产；6例随访至37 w肺部肿块有缩小趋势，出世后1月行MRI查看证明为先天分肺囊腺瘤，现在生长发育正常；3例在随访过程中彻底消失，临产后新生儿MRI查看未见肺部有反常；1例孕妈妈及其家族要求保胎并足月剖宫出产，胎儿在新生儿期逝世；5例为外省孕妈妈在我院查看，出世后失访。
阻隔肺21例，病灶坐落左边15例，右侧6例，坐落胸腔18例，腹腔3例。超声表现为胸腔或腹腔内部分增强回声包块。五颜六色多普勒血流成像显现病灶滋补血流来自体循环。兼并羊水过多6例，心脏移位4例（均向右移），1例胸腔积液；8例孕妈妈及其家族要求引产，尸检的病理查看成果证明为阻隔肺；2例别离于26 w、32 w天然流产；6例病灶规模较小且在随访过程中肿块逐步好转，无其他兼并症，足月出产，新生儿存活，行MRI查看为证明此病；2例病灶于37周前消失，产后新生儿结局好；3例失访。
先天分膈疝53例，42例坐落左边胸腔，11例坐落右侧。超声表现为腹腔内脏器进入胸腔内，同侧肺部受压，心脏均有不同程度移位。兼并羊水过多25例，单脐动脉5例，侧脑室增宽2例，肠梗阻1例，自动脉弓狭隘1例，室间隔残缺2例，复杂性先心病1例。其间48例孕妈妈在超声发现膈疝后要求引产，引产后走尸检病理成果或CT查看证明；2例天然流产，3例单纯膈疝孕妈妈孕足月出产，产后走膈疝修补术，3例新生儿均存活。
先天分高位气道闭锁1例，此孕妈妈超声查看显现双肺反常增大，呈对称性，心脏被双肺揉捏变小，左右两条主支气管扩张，兼并双侧胸腔积液及左边腹腔积液。孕妈妈要求引产，尸检成果为喉-气管闭锁。
先天分左肺发育不全1例，此孕妈妈在24 w行四维超声查看时发现右肺反常增大，心脏左移显着，左边肺内肺安排较少。引产后尸检为左肺发育不全。
2.2胸腔反常胎儿临床结局 超声查看中胸腔反常111例胎儿中引产74例（66.67%）；天然流产8例（7.21%）；在随访中胸腔反常肿块变小或消失17例（15.32%）；产后走手术4例（3.60%）；新生儿逝世1例；婴幼儿存活20例（18.02%），失访8例（7.21%），见表1。
3评论
胎儿肺囊腺瘤变形是一种先天分肺安排错构变形，是由支气管结尾反常增生，导致正常肺泡缺少而在肺本质内构成病变。现在临床大将肺囊腺瘤分为3种类型：Ⅰ型为大囊型，直径多为2～10 cm，超声表现为肺本质内一个或数个圆形无回声区；Ⅱ型即中囊型，病灶内可见多个小囊肿，单个囊肿的直径均不超越2 cm，超声表现为肺内囊实混合性包块；III型即微囊型，病灶内散布有很多密布地小囊肿，单个囊肿直径均小于0.5 cm，超声表现为鸿沟明晰的均质增强回声包块[1]。五颜六色多普勒血流成像显现肿块的滋补血流均来自肺动脉。本组35例先天分肺囊腺瘤变形胎儿中，Ⅰ型6例占17.14%，Ⅱ型10例占28.57%，III型19例占54.29%，左边多于右侧，III型最为多见，III型中兼并羊水过多、心脏移位、胎儿水肿等其他变形最多，预后相对较差，与国表里学者报导的成果共同[2-3]。6例（II型3例；III型3例）无其他兼并症，在超声随访过程中肺部肿块逐步变小，3例（I型2例；II型1例）随访中肿块消失，足月临产新生儿未见反常，预后杰出。本组35例先天分肺囊腺瘤变形胎儿中有10例（28.57%）孕妈妈没有挑选引产，而是持续妊娠，足月出产的9例新生儿状况杰出，仅1例在新生儿期逝世，此孕妈妈为38岁高龄，4年未孕，此次怀孕为宝贵儿，孕22 w初次发现肺内强回声区，巨细约1.8×1.4 cm，每隔4 w复查，增强区持续增大且呈现羊水过多、胸腔积液及全身水肿，孕36 w时为肺内肿块达4.3×3.5 cm，但孕妈妈仍坚持剖宫出产，产下一活婴，18 d后逝世。所以并非一切先天分肺囊腺瘤变形胎儿都需引产，对孕妈妈进行连续性动态调查很重要。每隔2～4 w复查，假如肺部肿块变大，构成心脏移位，并继而呈现胸腹水、胎儿水肿或羊水过多等可致肺部受压，肺发育不良，胎儿预后或许欠安，则应终妊，但假如胎儿仅发现肺部反常而无其他兼并症，且追寻过程中肿块有不同程度的缩小，则能够让其持续待产调查。I型和Ⅱ型先天分肺囊腺瘤变形要注意与先天分膈疝的辨别，疝入到胸腔的胃泡、肠管与肺囊腺瘤的囊肿类似易混杂。胃泡壁稍厚，且其在短时间内有巨细改变，如为肠管疝入胸腔，可细心查看是否有活动现象来差异。
阻隔肺又称肺阻隔症或副肺，是由胚胎的前原肠额定发育的气管和支气管肺芽构成的无功用肺安排，现在将其分为叶外型和叶内型，胎儿大多为叶外型，叶内型较少见。超声表现为胸腔或腹腔内均质增強回声的包块，形状大多为叶状，三角形，鸿沟清楚，80%～90%坐落左肺基底部[4]。五颜六色多普勒血流成像示肿块内滋补血流来自胸自动脉和腹自动脉等体循环体系。动态调查50%～70%的包块随孕周的添加而部分或彻底萎缩[5]。本组21例阻隔肺中8例引产，2例天然流产，6例产前超声提示病灶规模小且无其他兼并症，足月出产，婴儿存活，2例在超声随访过程中肿块消失，新生儿MRI查看肺部正常，3例失访。即本组有8例（38.10%）胎儿存活，故关于不兼并胸水、纵隔及心脏移位的病例，也应持续随访，包块缩小则临床不该采纳干涉办法。阻隔肺与III型先天分肺囊腺瘤变形超声图画均为回声均匀的增强回声，不易辨别，可经过调查滋补肿块的血流来历差异。先天分肺囊腺瘤变形的滋补血管均来自肺动脉，而阻隔肺的滋补血管一般为体循环。
先天分膈疝是膈肌发育缺点导致腹腔内容物疝入胸腔。据国外材料报导其发生率1/10 000～4.5/10 000，多发生于左边。产前确诊的先天分膈疝预后极差，围生期逝世率可高达80%[6]。超声查看很难直接调查到膈肌的残缺，但可经过调查胸腔内反常占位构成肺、心脏及纵隔等脏器受压移位直接确诊膈疝。左边膈疝多见胃泡，小肠或脾脏疝入胸腔，超声表现为在心脏四腔心切面水平探及胃泡或活动的囊状无回声结构，心脏多有右移，腹腔内未见胃泡声像；右侧膈疝多为肝脏疝入胸腔，超声显现为均匀共同的团块实性回声。本组53例先天分膈疝，左边42例，右侧11例，兼并羊水过多25例，单脐动脉5例，兼并其他汗水管及神经管等变形共6例。其间48例孕妈妈在超声发现膈疝后自动要求引产，其实跟着小儿外科手术水平的不断进步，一些轻型的先天分膈疝可在出世后即行手术修补来进步存活率，本组中就有3例单纯膈疝孕妈妈孕足月出产，产后走膈疝修补术，3例新生儿均存活。但大多孕妈妈出于优生优育的考虑仍挑选终妊。
先天分高位气道闭锁甚为稀有，一般为嗓子近段气管闭锁或狭隘或因隔阂而引起气道梗阻。超声表现为双肺对称性极度胀大，回声均匀增强，心脏被揉捏变小，居中，膈肌受压呈扁平乃至反向，突向腹腔。因心脏受压呈现严峻心功用不全常兼并水肿、心力衰竭，胎儿预后差。假如未及时发现和医治，简直一切的胎儿在生后几分钟内因呼吸道梗阻而逝世。
先天分肺发育不全也为稀有变形，在临床上可分为：①肺缺如，因为肺芽发育中止而致肺不发育，一侧或双侧肺彻底缺失，无支气管、肺血管、肺本质痕迹；②肺发育不全，盲端支气管残留但无肺血管和肺本质；③肺发育不良，有少量肺的形状存在，但气道、血管和肺泡巨细和数量均削减。
经过对胎儿胸腔反常声像图回忆性的剖析，能够看出超声查看是筛查胎儿变形的牢靠办法，只需熟练掌握病变超声特征，精确确诊胸腔内病变不难。动态随访调查对断定胎儿临床预后及转归很重要，本文中9例先天分肺囊腺瘤、8例阻隔肺及3例先天分膈疝胎儿预后杰出，其他兼并胎儿心脏移位、全身水肿或其他汗水管变形则预后差。超声查看关于优生优育有重要意义，是其他产前查看所不能代替的。
参阅文献：
[1]钟惟娜，邓学东.超声在确诊胎儿先天分肺囊腺瘤变形中的使用[J].我国血液流变学杂志，2012，22（1）：161-162，180.
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[3]Nagata K，Masumoto K，Tesiba R.Outcome and treatment in an antenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid malformation of the lung[J].Pediatr Surg Int，2009，25（9）：753-757.
[4]陆红妤，黄安茜，谷莹.胎儿常见胸腔病变产前超声确诊与辨别确诊[J].现代有用医学，2010，22（12）：1 361-1 362.
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修改/孙杰
