郭丽云等
【摘 要】 意图：研讨下颌骨骨折并发下牙槽神经危害相关影响要素和特色，总结临床诊治经历。办法：回忆性剖析40例下颌骨骨折并发下牙槽神经危害患者的临床材料，对患者的一般临床材料、并发下牙槽神经危害相关影响要素、诊治经过、神经感觉功用查看成果进行计算剖析。成果：年纪（r=-0.352）、术前骨折移位（r=-0.578）及加强内固定医治（r=-1.468）与并发下牙槽神经危害具有相关性。一切患者下牙槽神经功用均在1年内康复。定论：下颌骨骨折患者年纪大，骨折移位大和加强内固定医治易导致下牙槽神经危害，使下唇感觉功用反常，应前期防备、前期确诊、前期医治。
【关键词】 下颌骨骨折；下牙槽神经；内固定；神经功用危害
【中图分类号】R683.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0069-02
下颌骨是面部占有面积最大的骨块，可占全面部1/3左右，下颌骨骨折经常常导致下牙槽神经危害，影响患者下唇感觉功用康复及预后，是临床诊治下颌骨骨折时需要点注重的方面。Schuhze-Mosgau等[1]报导下牙槽神经危害在下颌骨骨折术前发作率为46%，低于术后发作率（76.9%），发作持久性下唇感觉功用障碍约占7.7%。本研讨回忆性剖析我院收治的40例下颌骨骨折并发下牙槽神经危害患者的临床材料，剖析下牙槽神经危害相关影响要素和特色。
1 材料和办法
1.1 一般材料 挑选2008年1月至2013年1月在我院医治的40例下颌骨骨折并发下牙槽神经危害患者，一切患者经X线片查看显现骨折坐落下颌小舌与颏孔间。当选规范[2]： ①下颌骨骨折，有手术指征。②不兼并颅脑危害。③不兼并周围神经炎等神经系统疾患。男性29例，女人11例；年纪13～55岁，均匀年纪（33.7±16.2）岁；病程6个月至25年，均匀病程（5.2±3.1）年； X线显现骨折类型：线形骨折29例，破坏性骨折11例；骨折部位：单侧体部18例（45%），双侧体部8例（20%），单侧角部14例（35%）；手术医治28例，保存医治12例。搜集患者术前术后一般临床材料、并发下牙槽神经危害相关影响要素、诊治经过、神经感觉功用查看成果。
1.2 办法
1.2.1 术前骨折移位丈量 经过观片箱调查拍照的曲面体层片（PT），描绘出下颌骨大致概括，直尺丈量骨折端下颌骨下缘错位间隔即纵向位移，单位为cm。
1.2.2 下牙槽神经功用点评 皮肤感觉悉数消失见于神经彻底开裂，感觉有不同程度的损失见于神经不彻底开裂。下牙槽神经感觉功用查看以颏部和下唇皮肤为首要查看部位，触觉查看用棉签，痛觉查看用探针，两点区分觉查看用圆规，比照部位首要为对侧（单侧危害时）或同侧眶下区（双侧神经危害时）。选用英国医学研讨院神经外伤学会陈述（MCRR）规范作为感觉点评规范[3]：S0：彻底损失自主区感觉；S1：自主区神经深部有些微感觉；S2：除痛觉外有部分触觉；S3：痛觉、触觉彻底；S4：在S3的根底上有两点辨别感觉，但间隔较大；S5：正常。
1.3 下牙槽神经功用康复点评[4] 优：下唇及颏部皮肤感觉康复，二点定位精确，针刺觉及锐、钝觉存在；良：下唇及颏部无麻痹，二点定位存在，针刺觉及锐、钝觉愚钝；差：下唇及颏部麻痹，二点定位查看消失，针刺觉及锐、钝觉不存在。
1.4 计算学办法 运用SPSS 18.0进行计算剖析，Logistic回归多要素相关剖析及Spearman等级相关处理剖析无关要素。
2 成果
2.1 骨折移位状况 骨折纵向移位计算：<1 mm者29例，1～2 mm者7例，2～3 mm者4例。手术机遇：伤后1周内15例，伤后4周内21例，伤后4周后4例。
2.2 下牙槽神经危害及康复状况 患者的性别和骨折线类型等要素经Spearman等级相关处理剖析，与下牙槽神经危害的发作无关。Logistic回归多要素相关剖析显现：年纪（r=-0.352）、术前骨折移位（r=-0.578）及加强内固定医治（r=-1.468）与并发下牙槽神经危害具有相关性，见表1和表2。
2.3 下牙槽神经康复状况 一切患者下牙槽神经功用均在1年内康复，详见表3。
3 评论
本研讨显现下牙槽神经危害及严峻程度与患者年纪存在相关性，患者年纪越大，骨折位移越大，则神经危害或许越大，程度越严峻[5-6]。考虑中青年患者下颌骨耐性较好，即便发作严峻骨折，骨折位移程度也较小，部分血液循环快，感染等并发症发作率较低[7]。并且年轻人神经纤维再生能力强，即便下牙槽神经部分受损，可在短时间内康复功用[8]。
需行切开解剖复位的下颌管骨折，往往程度严峻，骨折状况复杂，骨折位移较大。骨折位移越大，下牙槽神经危害或许越大，程度也越严峻[9]。行切开复位时，重复牵拉和旋转骨折端极简单牵扯下牙槽神经导致危害[10]。术者在颏孔周围固定，应将接骨板放置远离颏神经3mm以上，防止压榨下牙槽神经，钻孔时防止钻头危害神经[11]。神经危害常见分类包含单纯功用受损、神经轴突开裂及神经开裂伤，仅单纯功用受损可保存医治，其他两类均需手术医治。尽管近端神经轴突再生对神经纤维有扶引效果，但假如下颌骨手术时如不能精确对位，则下颌管可阻止神经再生，因而应注重保存和康康复神经通道，对骨折断端进行精确复位和固定，确保神经顺畅再生。张力带固定不行独自运用于有下牙槽神经危害的下颌骨骨折，应一起加强下颌骨下缘的弥补固定[12]。破坏性下颌骨骨折鸿沟受损，无法用张力带固定，因而惯例运用重建板固定。解剖复位困难时，应铲除骨折线内嵌顿的肌肉和小骨片，并拔除骨折线上部松动或阻止复位的牙齿。
本研讨还发现，下颌骨骨折后惯例医治办法——加强内固定术，与下牙槽神经危害发作具有相关性。正常人下牙槽神经和血管方位一般较固定，很少发作变异，但部分人群神经血管外表骨松质缺乏，轻中度暴力影响即可发作危害。因而考虑行加强内固定术时，骨折复位及放置接骨板时直接或直接危害下牙槽神经。防止加强内固定术引起神经危害的最佳办法，是经过术前CT查看清晰骨外板与下颌管解剖方位联系，术中充沛露出，操作时尽量避开下颌管。一起，双层皮质螺钉旋入应垂直于骨面，削减对神经的牵拉，固定经常误打入下颌管，直接形成下牙槽神经不行逆危害，应发起削减运用。有报导剖析，行左边下颌骨内固定难度较右侧大，因而左边下牙槽神经危害或许也较大，为前期医治康复下牙槽神经功用，应先行左边手术[12]。endprint
综上所述，下颌骨骨折患者年纪大，骨折移位大和加强内固定医治易导致下牙槽神经危害，导致下唇感觉功用反常，应前期防备、前期确诊、前期医治。
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（收稿日期：2015.04.18）endprint
