张保云
【摘要】意图：剖析神经外科中运用腰大池继续引流的医治作用。办法：研讨我院在2012年3月～2015年6月期间收治的70例神经外科腰大池继续引流患者，剖析其医治的时长、治愈率和医治满足度状况。成果：脑脊液漏7例患者治愈率为100%，颅内感染8例患者治愈率为87.5%，蛛网膜下腔出血34例患者治愈率为94.12%，脑室内出血21例患者治愈率为85.71%；医治满足率上，脑脊液漏为100%，颅内感染为75%，蛛网膜下腔出血为88.24%，脑室内出血为76.19%。定论：在神经外科中运用腰大池继续引流医治作用必定，较为广泛，优势明显，成功率高。
【关键词】神经外科；腰大池继续引流；治愈率；满足率
腰大池继续引流是在腰穿的辅佐下将腰大池引流管置入椎管内蛛网膜下腔，进行脑脊液引流。引流机理：脑脊液发作和吸收是动态的循环进程。脑室出血，颅内感染和蛛网膜下腔出血患者，血性、感染脑脊液积聚在蛛网膜下腔，可构成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒堵塞，引起不同程度迟发交通性脑积水及血管痉挛。腰大池继续引流将脑室和蛛网膜下腔内液化血液、感染脑脊液及时排出体外。该办法不只能够有用的进行脑脊液引流，一起能够有用的降颅内压，辅佐进行鞘内用药，调整脑脊液的正常晓畅及循环状况，在神经外科临床工作中能够广泛的医治脑出血、颅内感染、脑脊液漏等。
1、资料与办法
1.1一般资料
研讨目标为我院在2012年3月～2015年6月期间收治的70例神经外科腰大池继续引流患者。其间男性为41例，女性为29例；年纪规模18岁～71岁，均匀年纪为（38.5±7.4）岁；脑脊液漏7例，颅内感染8例，蛛网膜下腔出血34例，脑室内出血21例。蛛网膜下腔出血中14例为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，20例为伤口性蛛网膜下腔出血；脑脊液漏中2例为颅底骨折引发，2例为椎管减压术后脑脊液切断漏，3例为开颅手术后的脑脊液切断漏。
1.2办法
一切患者在活跃予以原发病归纳医治的根底上行腰大池继续引流医治。手术资料：腰大池引流体系穿刺包，内部有三通阀、防返流引流瓶、引流袋、硬膜外穿刺针、腰大池引流管衔接设备和腰大池引流管各1个。别的预备5ml的2%利多卡因1支。取患者侧卧位，在L3-4或许L4-5的椎间隙处做惯例消毒与局麻，然后运用硬膜外穿刺针做腰椎穿刺，穿刺针置入到腰大池内时有脑脊液引流出后进行颅内压初压丈量，假如其压力在2.67kPa以上，应该快速将250ml的20%甘露醇静脉滴注下降颅内压，然后置入腰大池引流管到蛛网膜下腔4cm～6cm方位，置管深度间隔穿刺部位皮肤约为lOcm～15cm。在做腰大池引流管推动的进程中一起将穿刺针拔出，切勿拔出引流管。当脑脊液表现为疏通引流，没有神经根影响等状况为最佳。张贴腰大池引流管到一侧的背部，其结尾应该与衔接器做接通，一起与三通阀、防返流引流瓶及引流袋做连通，让引流袋置于低位，引流瓶方位高于患者腋中线lOcm～15cm，悬吊在患者床旁。一起将引流管的相关衔接方位做安定，构成一个全体的关闭引流设备状况。脑脊液引流量每天操控在150ml～400ml，置管时长规模为3天～14天。
引流进程中的留意事项：（1）经过引流瓶的测压设备要做好颅内压监测，依据颅内压状况对脱水剂的用量进行相应调整一起还能够经过防返流引流瓶的高度调整来对引流速度进行相应操控，一般规范以每分钟2滴～5滴，每小时5ml～8ml的引流速度为最佳，让脑脊液坚持在继续缓慢的引流状况，避免颅内压有较大的动摇。（2）要亲近调查引流设备是否处于晓畅状况。其间引流液的性状与疏通引流有亲近关系，做好引流管护理，引流管的折叠、压榨、曲折等都会影响引流晓畅度。（3）每天应该将引流的脑脊液色彩、量等做记载。假如归于出血性患者而言，当引流液从赤色转变为淡黄色则能够进行拔管处理。（4）要亲近临床调查患者认识状况，瞳孔改变，体温改变，脑脊液漏状况及切断愈合状况等。一般患者的认识状况应该从深度状况逐步变浅，体温应该逐步的康复至正惯例模，脑脊液漏逐步中止，切断逐步愈合。（5）引流管衔接处要坚持妥善固定，避免脱出。穿刺点要每天守时消毒，然后避免感染发作。（6）高度注重颅内感染、应激性溃疡的防备和医治，定时行脑脊液惯例、生化及培育查验，依据培育药敏试验成果调整抗生素医治颅内感染。一起留意其它并发症的防治；（7）保证呼吸道疏通，气管切开指征要放宽，一起加强呼吸道管理工作；（8）注重辅佐疗法，尽早留置胃管，鼻饲饮食。（9）医治期间还要适时行颅脑CT等查看来调查颅内状况改变。
1.3评价调查目标
剖析一切患者运用腰大池继续引流医治的时长、治愈率和医治作用满足度。满足度选用百分制调查表进行核算，60分以下为不满足，60分至85分为根本满足，85分以上为十分满足，满足率为得分60分以上集体份额。
2、成果
脑脊液漏7例患者治愈率为100%，颅内感染8例患者治愈率为87.5%，蛛网膜下腔出血34例患者治愈率为94.12%，脑室内出血21例患者治愈率为85.71%；医治满足率上，脑脊液漏为100%，颅内感染为75%，蛛网膜下腔出血为88.24%，脑室内出血为76.19%。在均匀医治时长上，脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血和脑室内出血顺次医治时刻削减，具体状况如表1和表2所示。
3、评论
腰大池继续引流的长处：首要，其选用腰椎穿刺置管继续外引流医治，伤口小，操作进程简略，避免了屡次频频腰穿医治对患者构成的损害，以及对患者身心构成的压力和损害。重复穿刺会导致穿刺部位的红肿、感染、出血以及蛛网膜下腔的粘连，然后引发下次操作的妨碍。一起也能够削减重复操作的工作压力。其次，医治进程中能够经过对颅内压改变的调查来调整脑脊液的引流量，有用的操控颅内压动摇过大，有用的下降颅内压，一起也削减了脱水剂运用而引发的相关并发症，有利于脑脊液的再生。下降血性脑脊液、感染脑脊液的浓度。避免因血性、感染脑脊液导致的脑血管痉挛，减轻脑水肿，提高治愈率和患者生计质量，尽可能多的削减患者苦楚，缩短医治时长。其三，蛛网膜下腔留置管时长一般操控在7天～14天规模，有用下降置管构成感染的可能性。一起进行鞘内脑脊液送检化验与医治愈加的便利。而运用脑室穿刺外引流医治则相对感染危险大，损害大，患者及家族难以承受。其四，关于疑似颅内感染的患者或确诊为颅内感染的患者，能够经过腰大池引流管来输入对应药物予以医治，避免蛛网膜下腔粘连、脑积水等状况发作。
以上医治成果表明神经外科临床工作中运用腰大池继续引流医治较为广泛，成功率高，作用必定，有多重优势，值得推行。但应严厉把握适应症及禁忌症，避免并发症的发作。
