杨更新
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01
自20O4年至2016年12月，咱们在工作中共医治59例颅脑脑损害后低钠血症患者，血钠均低于135mmol/L，占此期间收治脑外伤患者总数的5.2%，现陈述如下：
1.临床材料
1.1 血钠与脑损害的联系：本组59例，轻度低钠者（130-134mmol/L）34例，中度以下颅脑损害28例，重型颅脑损害6例；中度低钠血症（120-130mmol/L）19例，中度脑外伤10例，重型脑外伤9例；重度低钠血症（血钠低于120mmo1/L，最低110mmo1/L）6例，其间中度以下脑外伤2例，重型脑外伤4例。
1.2 头颅CT查看及核磁共振查看有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折、丘脑、胼胝体或轴索损害。～
1.3 临床体现：轻者体现心情不稳、精神差，中重度低钠者体现为烦躁不安、嗜睡、肌张力改动，严峻者影响呼吸，其间以嗜睡、言语少、表情冷酷继续时刻长、症状发作早。有2例兼并尿崩症，医治时刻最长达3个月。
1.4 医治办法：包含经过饮食、鼻饲及静脉弥补氯化钠，用高渗氯化钠及林格氏液混合静点，口服弥凝片及肌注垂体后叶素，操控尿量、连续输血、血浆、白蛋白等，依据每日或隔日电解质及酸碱平衡检査调整电解质用法及用量[1]。
2.成果
轻、中度低钠血症患者约7-14天根本康复，重者需求3个月的时刻，有4例重型颅脑损害、弥漫性轴索损害、基底节区严峻损害的患者兼并尿崩症、低钠血症2例，昏倒三个月逝世，另2例服服药6个月后病况安稳。
3.评论
颅脑损害后低钠血症可分为轻、中、重度三种，可分为①脑性盐耗综合征，首要是中枢神经系统损害、脑桥损害等使脑钠素排泄添加、血管扩张、肾脏调理失调、尿钠排出增多。②抗利尿激素排泄反常综合征，首要是丘脑下部损害或垂体柄直接损害，直接或许直接导致血液中抗利尿激素減少。③大剂量运用脱水利尿剂甘露醇促进肾脏排钠，脑外伤后进饮水或进食受限，经食物摄入氯化钠受限。
从CT或MRI等印象学上调查发现大都低钠血症患者有脑挫裂伤、脑水肿，部分严峻低钠血症患者常伴有初起的嗜唾、昏倒时刻延伸，醒后表情发呆、冷酷、少语或不语，MRI片上可发现多发散在脑损害、轴索损害、丘脑内软化灶、丘脑下部、胼胝体、桥脑等处软化灶等。丘脑、丘脑下部、桥脑、颞叶等处损害与人体植物神经系统联系亲近，或许与低钠血症联系较亲近[2]。
临床上首要依据患者临床体现，如表情冷酷、不语、嗜睡，部分患者乃至抽搐、昏倒及实验血钠测定对低钠血症进行确诊。脑性盐耗（CarebralSaltWastingSyndrome（CSWS））有脱水的体现、血浆渗透压正常或偏高、血容量或许減少、尿钠增高尿量增多。SIADH-Syndromeofinappropriateseerectionofantidiuretichormone“抗利尿激素排泄異常综合征”的血容量是正常或增多的，血浆渗透压下降，尿液浓缩无脱水征，血液稀释低钠血症[3]。
医治：对轻度低钠者可经过饮食添加钠的摄入，调整弥补生理盐水或许复方氯化钠溶液。中、重度可用高渗盐水（5%氯化的注射液）予以弥补，脑性盐耗综合征患者可按如下公式补钠，补钠量（克）=（血清钠的正常值142-血清钠测得值）×（体重0.6）÷17进行补钠，第一天弥补总缺钠量的二分之一，加上正常生理需求量4.5克，每天测定血清钠再决议当天的补钠量，一起留意弥补血容量，重度缺钠者血清钠低患者可呈现嗜睡乃至昏倒，可当即直接用5%高渗盐水200-300m1敏捷进步血钠（每小时约100m1）。但关于抗利尿激素排泄反常综合征的患者则应恰当约束每日补液量，记载每日或每小时收支量，若无脱水征象者应操控每日800-1500m1左右。对有尿崩症的患者急性期予以垂体后叶素皮下注射，病况及患者一般状况改进后则改用弥疑片口服操控，时刻最长的达6个月之久。补钠1-2天后血钠康复，大多5-7天到达正常，然后保持补钠1-3天，有2例长达4周补钠刚才逐步安稳。
对颅脑损害后呈现低钠血症的原因尚不非常明确，脑外伤后钠的摄入缺乏，运用脱水剂、激素等是其一方面的原因，更重要的是脑外伤后影响水、电解质的首要脑安排结构受损，如丘脑下部、垂体、桥脑等损害均有或许导致低钠血症。故脑损害后呈现低钠血症除活跃选用正确的补钠办法外，促进脑功用康复也是非常重要的。低钠长时刻不能被纠正的原因好像与脑受伤的程度无显着联系，或许首要是与脑损害部位相关。现在对低钠血症的医治办法也尚不非常显着，首要是对症补钠、改进脑功用，对低钠的原因以及更好的避免低钠和医治低钠血症的原因也尚待进一步研讨。
参考文献：
[1]王国兴，周正华 ， 肖薇等.重型颅脑损害术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研讨[J]. 中华神经医学杂志 2014年13卷03期 235-238页
[2]贾孝军， 吴军，唐宏伟.颅脑损害并发低钠血症诊治讨论[J].中外健康文摘 2013年43期 34-35页
[3]王君 ，王春霞.颅脑损害后低钠血症33例临床剖析.我国保健养分（中旬刊） 2014年24卷03期 1708页
