雷菊兰 李福民
【中图分类号】R475.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01
下腹部手术是妇产科手术中最常见的，如剖宫产等，跟着医疗技能的开展，抗生索的运用使得这类手术切断的感染几率大大削减。一起因为妇女肥壮等问题，切断脂肪液化逐步成为妇产科术后切断的首要损害之一，引起了医学界的广泛注重，为了处理这一问题笔者自2012年1月至2017年3月我院妇产科行为腹手术2160例，共发作切断脂肪液化的45例进行临床剖析报导如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
全组45例，其间妇科手术切断发作脂肪液化20例，剖宫产切断发作脂肪液化25例。龄最大72岁，最小14岁，均匀51岁。45例患者中妇科手术20例，其间子宫全切术15例，子宫次全切5例；兼并肥壮10例，糖尿病3例，中或重度贫血5例，术后咳嗽4例。剖宫产术25例，其间二次剖宫产切断5例，其他均为横切断；兼并肥壮12例，妊娠水肿3例，贫血2例，滞产4例，术后咳嗽2例，糖尿病3例。45例患者手术持续时刻均较用类手术延伸20～30min，术中出血量均匀为151.3mL。
1.2 临床表现：
患者术后4～10d切断敷料有淡黄色水样渗出物或淡红色油性血性渗液，内混有少数脂肪滴或坏死安排，切断周围红肿热痛不显着，有部分切断愈合不良。涂片镜检较多脂肪滴，少数炎性细胞，无脓细胞，渗液细菌培育无细菌成长。10例为术后第3天、20例为术后第5天初步呈现切断脂肪液化，14例术后第7天拆线时发现，1例拆线出院3～7天发现。45例患者中15例体温升高，但未超越38.5℃。术后咳嗽5例，1例年纪73岁为坠积性肺炎，3例兼并上呼吸道感染。45例行血惯例查看白细胞计数无显着升高。
1.3 处理：
咱们依据切断渗液的多少及愈合状况将患者分为二类。第一类是切断渗液少，愈合不良小于全切断的50%或仅局限于皮下安排内，此类患者32例。此类患者术后切断48～72h切断敷料有淡黄色水样少数渗出物时，及时铲除分泌物，并给予微波理疗30min，每天2次，若渗出物较多时，则当即撤除该处缝合线1～2针，用甲硝唑冲刷，并置庆大霉素8万单坐落纱条上引流，加压包扎，2～3天替换一次，直至愈合。第二类是切断渗液较多，愈合不良大于全切断的50%或深达肌层，此类患者13例。此类患者术后切断5～7天发现有较多渗出物者，应在严厉消毒下，彻底铲除液化坏死安排后，用甲硝唑冲刷，用庆大霉素8万单位的纱条湿敷引流创面，初步每日换药2次，渗液少后每日换药1次，约3～7d后直至创面渗出削减、水肿消失、“肉芽”新鲜、再做二期缝合。全组患者均不运用抗生素。
1.4 成果
全组病例中第一类患者经上述换药医治后康复出院。第二类患者经切断换药新鲜后在局麻下行清创缝合术，一起辅以支撑医治，7～9天后康复出院。全组患者无1例构成窦道及院内感染。
2.评论：
2.1 术后切断脂肪液化的发作原因：
（1）与术中运用电刀切开止血有密切关系，电刀的运用瞬间会发作高温构成部分皮肤、皮下安排的热损害，使其发作变性坏死。
（2）患者体形过于肥壮。
（3）腹壁各层切开时大块安排钳夹、结扎，对安排构成无菌性坏死。
（4）糖尿病、贫血、低蛋白血症、体弱、养分不良是妇产科腹部切断裂开的最常见原因。
（5）妊娠期水肿、滞产侧是剖宫产术后切断裂开的另一原因。因为妊娠期水肿、滞产患者手术操作困难，切断肿胀的脂肪安排术后不易吸收，术后初步可使负压添加，腹部切断张力增大，晦气于切断愈合。
（6）手术时刻延伸，兼并贫血均使切断露出时刻延伸，致使清洁切断的感染率添加，然后影响切断的愈合。
2.2 术后切断脂肪液化的确诊：
（1）脂肪液化的确诊一般不难，多发作于术后4～10d。
（2）换药时或拆线后当日或次日，渗液子切断流出，多为黄色或淡血性，无味，无显着的脓性渗出。
（3）切断周边无红肿热痛，切断周围无显着的压痛，按压切断时有渗液流出或波动感。
（4）渗液中有脂肪滴，涂片镜检可见很多的脂肪滴，少数炎性细胞，无脓细胞，培育无细菌成长。
2.3 术后切断脂肪液化的处理准则：应依据切断愈合状况和渗液多少选用不同的医治办法。若渗液少，撤除1～2针缝线，置庆大纱条游离，经过换药直至切断愈合。若渗液较多，切断愈合不良，深至肌层时，应及时打开引流，认真细心换药，再加之微波理疗，待新鲜“肉芽”安排构成后，作二期缝合。
2.4 术后切断脂肪液化的防备：
（1）活跃医治原发病：糖尿病患者术前应活跃调停血糖水平，待血糖操控在挨近正常水平常再手术。术中、术后必定要严厉检测血糖水平，及时有用的操控血糖。兼并上呼吸道感染者，給予抗炎、止咳、化痰等对症医治。关于贫血者，术前、术后输血，以纠正贫血使Hb达90g/L以上。
（2）进步手术操作的技巧性，细心止血，避免大块安排钳夹，缝合时不留死腔。缝合时要使切断对齐，缝合的针距、边距距离恰当，打结时线的松紧适度，必要时行减张缝合。
（3）加强术前、术后的办理，紧密调查切断的渗出状况，若有渗出及时打开引流。
（4）关于过于肥壮患者可在皮下防备性置纱条引流，24h后拔出。皮下全层用可吸收线缝合，削减异物反响。
（5）术后切断惯例用很多盐水冲刷，将失活的脂肪安排冲掉。
（6）运用电刀时，应事前调好电刀强度，缩短电切、电凝时与皮下安排触摸的时刻。
（7）产程处理：对滞产者要及时进行辨认和处理，进步助产人员及手术医师的水平。
（8）关于低蛋白血症、养分不良的患者，术前的纠正或术后加强养分是不行短少的。
（9）辅佐医治：术后48h惯例给予微波理疗，可促进切断部分的血运循环，促进水肿的衰退及渗出物的吸收，切断惯例用酒精纱布湿敷有利于切断枯燥，然后促进愈合。
咱们也进行了如下的总结。首先是针对病原的操控，关于糖尿病患者，需要对血糖含量进行调理，在操控空腹血糖量后进行手术。关于贫血的患者进行贫血纠正后，要求血红蛋白要达到了909今后，进行详细的手术医治。其次，咱们要进步医师的专业技能。在手术的进程中严厉的操作流程，精准的切断定位，维护脂肪安排，做到缝合进程的高质量完结，削减手术进程中的缺点，可以协助切断提前愈合。与此一起，关于脂肪安排过厚的患者可以运用几丁糖涂布脂肪层，之后再进行缝合，可以有用地避免切断的裂开。留意调查切断渗液的色彩，判别切断是否呈现了红肿的现象，重视细节，往往是一个好的初步。最终，咱们可以进行一些辅佐性的医治，例如：微波医治。它可以有用地协助患者进行身体的血液循环，可以环节切断红肿现象，对渗液有必定的吸收效果。
2.5 术后切断脂肪液化愈合不良原因：经过回忆性研讨，咱们以为导致下腹部切断呈现脂肪液化愈合不良的首要原因有三种。
（1）咱们考虑的是张力性原因。這是指在腹压增高的状况下，腹部的切断会处于一个不稳定的状态下，这是两切缘间就会构成腔隙，呈一线状或腔袋状，而液体也会留在腔隙内，这将晦气于创伤的愈合。
（2）患者本身创伤愈合的才能比较低，例如呈现贫血、水肿等养分不良的状况，除此外，患有糖尿病和肝病也会构成创伤愈合状况缓慢的现象。
（3）咱们以为医师的缝合技能对创伤的愈合有着决定性的影响。例如，在手术进程中，需要对切开腹壁的脂肪层进行精确的判别和定位，重复的切开会构成安排上的严峻受损。与此一起，在止血上要有相关的药物和技能的支撑，尤其是关于皮下脂肪，不能留有较多的止血线头，这对切断的愈合有着晦气的影响。除此之外，咱们还要在切断缝合的时分留意，尽量依照原先解剖的当地进行复原，不能留下死腔。可是因为皮下脂肪的缝合难度较大，且不耐缝合，且脂肪安排中有较多的水分，因而，在是否需要对脂肪安排进行缝合的问题上发作了不同的定见。假如缝合不妥，就会构成脂肪安排在缺血的状况下呈现坏死.进而引发了切断的渗血，甚至会呈现无菌性的内部炎症，晦气于创伤的愈合，并呈现不同程度的裂开。
综上所述，鄙人腹部手术切断脂肪液化愈合的进程中，要重视术前、术中、术后的每一个环节，做好全方位的监控，这对切断的愈合有着实质性的效果，可以在解析原因的基础上进行针对性的医治，协助患者康复。
