孙中芳 张英姿
【摘 要】意图：比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗术在医治壶腹部妊娠的临床作用。办法：选取2015年2月-2016年2月来我院进行医治而且确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者86例，分为输卵管切除组46例和输卵管开窗组40例。调查两组患者手术时刻、术中出血量；术前血β-HCG含量以及患者术后1d、4d以及7d血β-HCG含量改变；而且随访1年，调查患者术后再次妊娠的状况。成果：两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）；医治后，两组患者的β-HCG较医治前比较均显著性下降（P<0.05）；别的，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）。（P<0.05）；一年后，两组患者的再次妊娠状况比较无显著性差异（P>0.05），但输卵管切除组异位妊娠率稍低于输卵管开窗组。定论：腹腔镜下输卵管开窗术与切除术在医治输卵管壶腹部妊娠中的作用作用适当，选用何种手法可因患者的需求选用。
【关键词】输卵管壶腹部妊娠；腹腔镜；输卵管切除术；输卵管开窗术
Comparison of different laparoscopic methods in the treatment of tubal ampulla pregnancy
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic tubal resection and tubal opening in the treatment of tubal ampulla pregnancy.Methods：Select 86 patients with tubal ampulla pregnancyfrom February 2015 to february 2016， and divided them intotubal resection group 46 cases and fallopian tube open group 40 cases. To observe the operation time， intraoperative blood loss ，and the levels of β-HCG before and 1，4，7 days after the treatment. Andfollow-up 1 year to observe the patents of postoperative pregnancy. Results：There was no significant difference between the two groups in surgery and blood loss （P> 0.05）. After treatment， the β-HCG in both groups decreased significantly compared withthelevel beforethe treatment （P < 0.05）.In addition， there was no significant difference between the two groups beforethetreatmentand 1，4，7 days after thetreatnmentintermsofβ-HCG. Whats more，there was no significant difference between the two groups inpostoperative pregnancy （P> 0.05）， but the ectopic pregnancy rate in thetubal resection groupwas slightly lower than that in thetubal opening group.Conclusions：Laparoscopic tubal resection and fenestration have the same clinical effect in the treatment of tubal ampulla pregnancy，anddependson the patients needs.
[Key words] tubal ampulla pregnancy；laparoscope；tubal resection；tubal opening
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
输卵管壶腹部妊娠在临床上常见的异位妊娠，占有异位妊娠的70-90%，是妇科中常见的急腹症，发病率逐年添加[1]。其发病与输卵管反常、受精卵游走以及避孕失利等要素有关，临床表现为患者阴道不规则流血，以及呈现腹痛、停经、昏厥和休克等临床症状。别的，患者的脉息变弱，脸部苍白，腹部随同压痛感以及阴道内有积血[2]。现在，临床上首要选用彻底治愈性手术和保存性手术医治输卵管壶腹部妊娠。输卵管切除术就归于彻底治愈性手术，而输卵管开窗术则归于保存性手术，可是现在关于这种手术还存在争议[3]。本文首要比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗术在医治壶腹部妊娠的临床作用以及两组患者术后并发症的发作状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料 选取2015年2月-2016年2月来我院进行医治而且确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者86例，选用随机数字法分为输卵管切除组46例和输卵管开窗组40例。输卵管切除组中，年纪22-40岁，均匀年齡（27.33±3.25）岁，停经天数36-100天，均匀停经天数（48.23±15.71） 天；输卵管开窗组中，年纪23-40岁，均匀年纪（27.56±3.19）岁，停经天数37-100天，均匀停经天数（48.34±14.71） 天。两组患者在年纪和停经天数方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 研讨办法 麻醉办法：患者在进行手术之前均选用气管插管法进行全身麻醉。在患者脐下1cm处行纵行切断，后运用气腹针进行穿刺，在气腹构成后将直径为10cm的套针管置入患者体内。别的，第二三针均在正反麦氏点进行5mm穿刺孔。最终置入腹腔镜，细心探查腹腔，了解患者的病况。
输卵管切除组医治办法：首要，清晰患者的患侧输卵管的方位，一同选用钳夹将其提起，进而选用凝切办法对患者的患侧输卵管进行切开，凝切方位自输卵管系膜值进宫角处，切下的患侧输卵管将其放置于标本袋中取出。
输卵管开窗组医治办法：首要，调查输卵管增粗最显着以及标明最为肿胀的方位，进而延着输卵管纵轴线切开输卵管，此刻妊娠物则会彻底暴露出。其次，选用重复正压法将妊娠物冲出，一同将输卵管腔冲刷洁净，止血办法选用双极电凝创面，而切开组仅选用电止血。输卵管开窗组患者在止血后，运用可吸收的缝合线来进行缝合。最终在患者的输卵管系膜处打针生理盐水5ml以及甲氨蝶呤20mg。
两组患者均于患处涂改赛比妥以避免患者术后安排发作黏连，并对盆腔充沛清洗，在患者无渗血状况呈现下取出腹腔镜，将脐下缘切断进行充沛缝合，最终并用无菌敷贴掩盖患处。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、术中出血量；术前血β-HCG含量以及术后1d、4d和7d血清中β-HCG的水平改变；而且随访一年，调查两组患者的术后再次妊娠的状况。
1.4 计算学剖析
一切数据选用SPSS19.0计算软件进行剖析， 计数材料以例数（百分数）标明，选用查验；计量材料选用均数±规范差（±s）标明，选用t查验，P 值<0.05被以为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 比较两组患者手术用时以及术中出血量
两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）。详细成果见表1，
2.2 比较两组患者手术前后血清β-HCG改变状况
医治后，两组患者的β-HCG较医治前比较均显著性下降（P<0.05）；别的，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）。详细成果见表2，
2.3 比较两组患者术后再次妊娠状况
两组患者的再次妊娠状况比较无显著性差异（P>0.05），输卵管妊娠组异位妊娠率略小于输卵管开窗组。详细成果见表3，
3 成果
近些年来，盆腔炎性疾病在妇女中发病率逐年增高，异位妊娠的发作率急剧增高，其严重威胁患者的生命健康安全，给患者及其家庭带来严重影响[4]。输卵管切除术是将患者患侧输卵管切除以去除病灶，被以为是规范的医治办法[5]。而输卵管开窗术则是切开患者病灶处，取出妊娠物，可是有研讨标明[6]，输卵管开窗术有或许残留导致妊娠滋补细胞，进而有或许导致再次异位妊娠。与输卵管开窗术比较，输卵管切除术连同妊娠异物一同取出，手术时刻短，且并发症发作率低，被以为是最佳计划，可是输卵管开窗术可以保存患者的输卵管，对患者术后再次生育的影响较小[7]。研讨标明，两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）；医治后，两组患者的β-HCG较医治前比较均显著性下降（P<0.05）；别的，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）；随访1年，两组患者的再次妊娠状况比较无显著性差异（P>0.05）。因而，关于无生育要求的妇女，可选用输卵管切除术作为患者避孕手法。别的，输卵管切除术的长处是其不会下降患者术后的天然妊娠率，且术后患者可以经过选用辅佐生殖技能进行再次妊娠[8]。关于有再次妊娠需求的患者，输卵管切除术是医治输卵管壶腹部妊娠的有用手法，一同也可以下降患者卵巢癌的发病率[8]。综上所述，腹腔镜下输卵管切除术与开窗术在医治输卵管壶腹部妊娠具有相同的临床作用，选用何种手法可因患者的需求选用。
参考文献：
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