李小兰+李春明+梁丽云+潘健康+邹柳惠
【摘要】意图 总结讨论脑梗死上肢功用妨碍患者针灸恢复医治的最优计划。办法 选取2014年1月～2015年1月在我院恢复科、神经内科、神经外科收治的脑梗死上肢功用妨碍患者60例为研讨目标，随机分为A组选用头针+改进穴道动态针刺合作上肢智能反应练习体系A2组、B组选用头针+惯例针刺合作作业医治组、C组选用头针+惯例针刺合作上肢智能反应练习体系A2组，并以简式Fugl-Meyer评分（FMA）、日常日子活动能力（ADL）点评医治计划的作用。成果 4要素3水平实验调查成果的K值看，最优化的组合计划为A1、B3、C3、D2，即脑梗死1～3天内选用重度影响量、先健侧再瘫侧针刺头穴与阴阳经穴的医治计划的医治作用最好。定论 关于脑梗死上肢功用妨碍的患者来说最佳的针灸恢复医治计划为头针+改进穴道动态针刺合作上肢智能反应练习体系A2归纳医治，有助于促进恢复。
【关键词】脑梗死；上肢功用妨碍；针灸恢复医治；优选计划
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09..03
脑梗死又称缺血性卒中，是各种原因所形成的的部分脑安排血液供给妨碍，导致脑安排缺血缺氧性病变坏死，进而表现为神经功用缺失[1]。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓构成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等首要类型[2]。脑梗死后常见肢体偏瘫、语言妨碍等，上肢功用妨碍就是其间一种[3]。针灸医治是脑梗死后肢体功用妨碍的一种常用医治手法，本文就这类患者针灸恢复医治的优选计划进行剖析，以期为这类患者供给最佳针灸恢复医治计划，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2015年1月在我院恢复科、神经内科、神经外科收治的脑梗死上肢功用妨碍患者60例为研讨目标，当选规范：①年纪<78岁；②能合作针灸师和恢复师进行针灸和恢复练习；③扫除言语了解和认知功用严峻妨碍者；④上肢肌力为Ⅱ级或Ⅱ级以上。随机分为A组选用头针+改进穴道动态针刺合作上肢智能反应练习体系A2、B组选用头针+惯例针刺合作作业医治组、C组选用头针+惯例针刺合作上肢智能反应练习体系A2，各20例。A组男11例，女9例；年纪30～78岁，均匀年纪（55.6±2.4）岁；病程2周～6个月，均匀病程（4.4±0.4）个月。B组男12例，女8例；年纪31～78岁，均匀年纪（50.8±2.1）岁；病程2周～6个月，均匀病程（4.5±0.6）个月。C组男10例，女10例；年纪30～78岁，均匀年纪（56.6±2.4）岁；病程2周～6个月，均匀病程（4.5±0.4）个月。我院道德委员会同意本次实验，实验内容经过知情同意书在所有患者入组前均奉告并签署。三组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）
1.2 办法
头针：挑选30#华佗毫针，针灸头穴，下午14：00针灸医治30 min/d，改进穴道动态针刺：于BrunnstromI期上肢取阴经穴，下肢取阳经穴；Ⅱ期后改用上肢阳经穴为主，下肢以委中、足三里穴为主进行动态针刺。惯例针刺疗法：挑选肩井、手三里、曲池、外关等穴道进行针灸。上肢智能反应练习体系A2，A2肢体智能反应练习体系操作办法：先依据患者偏瘫侧，调理好练习支架，调理支承台的高度和手臂架平移间隔，让患者肩关节与手臂支架的肩关节活动设备对齐，再把患者上肢放到支架上，坚持上肢天然伸直状况，然后调理上臂与前臂负重调理器。进入电脑操作界面，依据患者的状况挑选练习形式、练习难度、握力巨细、练习时刻、练习项目，然后开端练习。每个项目练习5～10 min，练习20～30 min/次，1次/d，每周5～6次。A组选用头针+改进穴道动态针刺合作上肢智能反应练习体系A2医治计划，B组选用头针+惯例针刺合作作业医治计划，C组选用头针+惯例针刺合作上肢智能反应练习体系A2医治计划。接连医治5天、歇息2天，均医治20次。针灸医治的一起给予西医医治及降压医治、抗感染医治等。
1.3 调查目标
①医治前及医治20次后，选用ADL关于三组患者日常日子进行评分，评分参照Barthel指数分级法，关于包含吃饭、上下楼、洗澡、巨细便、活动、搬运、穿衣等方面进行评分，满分100分，评分>60分基本完结，60～41分需求协助，40～20分要较多协助，<20分彻底需求协助[2]。选用简化Fugl-Meyer运动功用评分法关于三组患者医治前及医治20次后的上肢、下肢运动功用进行评分。其间上肢满分66分，下肢满分34分，满分100分，分数越高，运动功用越佳[4]。②效果：医治20次后，依据上肢智能反应练习体系A2体系点评成果、FMA、ADL关于三组患者的效果进行点评。
1.4 计算学办法
选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析处理，计量材料以“x±s”表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
2.1 三组患者医治前后ADL、FMA和上肢智能反应练习体系评分比较
三组患者医治前后ADL、FMA和上肢智能反应练习体系评分显着优于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。A组患者医治20次后ADL、FMA和上肢智能反应练习体系评分显着高于B、C组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.4 三组患者的总有功率比照
A组患者医治20次后的总有功率为86.10%显着高于B、C组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
今世流行病学计算显现：脑血管疾病在我国现已成为一种首要的致死、致残的常见病，在许多区域，脑血管疾病的患病率更是高居首位。大力提高脑血管意外的恢复医治水平，最大极限恢复脑血管意外患者的日子质量是临床首要任务。现代医学建议脑卒中急性期的恢复处理应当与急性期的医学处理同步开端，一般争夺在患病开始2～8周内最大程度争夺患者最大极限的恢复[5]。现代恢复医学现已实现从肌力恢复练习向协调性、功用恢复转化。在前期的活跃办法多会集在下肢和腰部的恢复，尽可能在患者病况答应的前提下，鼓舞患者前期坐起，进行站立平衡练习、步行平衡练习，以争夺患者有用行走[6]。但上肢的针对性前期强化练习，尤其是头针+改进穴道动态针刺合作肢体智能反应练习体系A2现在还未见报导。正常人群中，上肢要完结日常80%以上的活动，日常日子质量很大程度依托上肢运动的确保。在病况前期即可行使的针对上肢的恢复医治是十分必要的[7]。
本次课题是依据最新研讨理论对脑卒中患者上肢针灸穴道进行改进，并依据现代恢复医学Brainstorm分期选用不同的经络穴道，合作运用上肢恢复机器人（上肢智能反应练习体系A2）归纳针灸恢复练习计划，经过比照调查，从三个调查组中优选计划医治脑梗死上肢功用妨碍并剖析优选计划获效机理。传统中医针灸处方，多选在肩井、手三里、曲池、外关等穴道，在临床中咱们发现电针上述一些穴道仍是有必定的效果，但过于频频运用会引起患侧肢体的内旋、内收，这无疑加剧了脑卒中患者上肢挎篮式过错运动形式，一起不能到达对立脑卒中患者强握、委曲的一起运动[8]。现在文献报导了动态针刺穴道对急性脑卒中患者运动功用有活跃影响。恢复练习内容为：良肢体摆放体位，防止痉挛形式。选用Babath办法、Rood法、Brunstrom促通法、PNF技能等进行上肢、肩、肘、腕、指自动及被迫功用练习。一起介入PT、OT 日常日子能力练习，2次/d，40 min/次，为防止形成这种不良影响，我科依据最新研讨理论对脑卒中患者上肢针灸穴道进行改进，并依据Brunnstrom分期选用不同的阴阳经穴道。而传统偏瘫恢复练习的办法（运动作业疗法）一对一练习，功率低下；不能准确操控和记载练习参数；无法树立练习参数和恢复目标的对应联系；不能向患者供给实时直观的反应信息；练习进程不具吸引力，患者被迫承受医治，参加医治的自动性不行；我科最新引进了上肢恢复机器人（上肢智能反应练习体系A2）一套，具有一个可调理的上臂支持体系，添加的智能反应和三维运动空间，可使功用医治练习在一个虚拟的环境中进行，游戏式的练习提高了患者的爱好，促进恢复进程。本设备可使上肢在负重或许减重的状况下进行练习，并供给高质量的反应信息，盯梢患者练习后的恢复程度。现在的研讨多侧重于针灸或恢复（运动作业疗法）或上肢恢复机器人（上肢智能反应练习体系A2），将动态针灸合作改进穴道上肢恢复机器人（上肢智能反应练习体系A2）三者有机结合起来的研讨即还未有报导，因而较有研讨的价值。
参考文献
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本文修改：刘帅帅
