脊柱侧弯的纠正后路脊柱侧弯纠正术的手术合作_养生之道_

区红霞　王福涓　邓华

【摘要】经过对脊柱侧弯手术的合作12例，总结脊柱侧弯的手术合作办法，以为把握脊柱侧弯的手术过程和术中合作关键，做好充沛的术前预备作业以及与医师的密切合作是手术成功的重要确保。

【关键词】脊柱侧弯；手术合作

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

脊柱侧弯在青少年脊柱变形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上一般通過手术矫形固定植骨交融进行医治[1]。此类手术难度大，器械多，出血多，因而要求手术室护理与手术医师密切合作，进行精心的护理，使患者顺畅度过手术。现将手术合作领会介绍如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年纪8～19岁，其间特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下施行脊柱侧弯纠正术。

1.2 手术办法

麻醉成功后患者取俯卧位，惯例消毒铺巾后，取后路正中切断，充沛露出变形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两边椎弓钉处别离植入恰当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，调查变形得到纠正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压断定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间交融，终究放置引流管，逐层缝合切断1.3手术合作

1.2.1 术前预备

①患者的预备：因大都患者为初度手术，缺少对手术的知道，加上环境的生疏，均会构成患者的心思担负加剧，影响手术及预后，巡回护理在手术前一天，对病房中的患者进行访视，经过宣教方法进步患者对手术的知道，缓解严重心情，使患者活跃面临手术，合作医治。②器械的预备：除脊柱手术惯例器械外还需求预备纠正内固定的器械，C臂机，血液收回机等，必要时还要预备磨钻[4]。③环境的预备：手术最好安排在层流手术间，术前充沛消毒室内空气。④手术护理本身的预备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中运用的器械较多，要求护理人员对手术方法全面了解，将手术过程熟记于心，娴熟合作。

1.2.2 术中合作

巡回护理的合作：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓舞患者，并核对患者的名字、住院号等。树立静脉通道，帮忙麻醉医师进行气管插管，动静脉穿刺，预备好单双极电凝、招引器等。（2）气管插管后，保护好双眼，与麻醉医师、手术医师一同将患者俯卧于手术床上，调整好体位垫，将负极板贴在患者的大腿上，导尿管妥善固定在手术床旁[5]。（3）坚持静脉通路晓畅，紧密调查患者的生命体征改动状况，留意术中出血量，一旦发现异常状况当即告诉手术及麻醉医师。（4）术中及时移动灯火，使术野明晰亮堂，便于操作。（5）及时精确的供给手术台上所需的用物。（6）术前、关切断前、术后与洗手护理一起清点用物。（7）监督一切人员的无菌操作，如有违背当即纠正。（8）随时查看患者皮肤的受压状况，特别是头面部应每30 min按摩1次，留意双肩不可以过度外展，避免臂丛神经损害。（9）做好患者的保暖作业。（10）帮忙麻醉医师做好血液收回[6]。

洗手护理的合作：（1）提早30 min洗手，惯例整理好器械台，清点用物，帮忙医师铺巾。（2）切断取善于预订交融区的胸腰椎后路正中切断。递22#刀片切开皮肤、皮下安排及深筋膜，运用电刀止血，游离皮瓣，将胸腰背筋膜沿棘突纵行切开，运用主动撑开器撑开。（3）安排松解递电刀、cabb剥离器椎旁肌肉安排，露出胸椎肋横突及腰椎横突外缘、上下关节突、椎板及横突，消除胸椎关节突和腰椎板的软安排，保留好剪下的骨安排[7-8]。（4）椎弓根钉钉植入在需求装置椎弓根钉的椎弓根处用打孔器打孔，开路器开路，用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，丝椎扩孔，植入螺钉。（5）复位纠正C臂机断定方位、方向正确后装置衔接棒。侧弯凹侧衔接棒首要装置，沿侧弯弧度方向，将衔接棒弯成弧度状，完成后捏上螺母。同样在脊柱凸旁边面装置衔接棒后用2～3把大力钳连续固定在衔接棒上，并逐步旋转作撑开捏紧螺母，对患者的变形进行纠正。两根衔接棒间固定1～2组横向衔接杆，终究构成框架结构，使其稳定性加强。（6）植骨交融切除需交融的棘突及植骨床骨面的皮质骨，把剪下的骨安排植于椎板间。（7）封闭切断冲刷伤口，完全止血，放置引流，清点物品，逐层封闭切断，运用无菌敷料、宽胶布进行加压

固定[2-3]。

2 结果

悉数患者手术过程顺畅，无并发症发作，术后无感染，随访X线显现内固定方位杰出，未见开裂及松动，脊柱形状较术前有好转，侧凸cabb角得到有用改进。

3 讨论

注重术前患者的心思支撑，在进行术前访视过程中，要根据患者的文化程度及接受能力进行针对性宣教，使患者了解手术优势及先进仪器设备，缓解严重心情，合作医护人员医治及护理作业。

3.1 进步护理质量

（1）脊柱侧弯手术较为杂乱，手术器械繁复，为确保手术的顺畅施行，手术是护理应活跃做好术前预备，将操作过程熟记于心，了解各种器械的运用办法，才能够杰出的合作医师操作（2）该手术对患者会构成较大伤口，因而手术过程中洗手护理应做好精力会集动作灵敏，杰出的手术合作是手术顺畅进行的重要保障。

因为手术伤口大，出血多，故应行血液收回，节省血源。术中行操控性降压，做好桡动脉穿刺，以便随时调查生命体征的改动，行深静脉穿刺，确保液体快速输入。

术中做好躯体诱发电位的检测，如脊柱受压、缺血等损害构成诱发电位改动时，应当即提示医师[9]。

避免术中低温，因为手术时间长，很多低温液体的输入，体温丢掉，应操控好室温，为患者做好保暖作业，并将所输的液体加温至37℃，保持体温不低于35℃。

防备感染，因为手术时间长，伤口面积大，应严格遵守无菌技能操作，术前30分钟防备性运用抗生素，所用的器械及用物首选高压蒸汽灭菌，不宜高压蒸汽灭菌的用物可用环氧乙烷或过氧化氢低温灭菌，植入物要有生物监测，并严格操控人员活动及观赏人员，监督手术人员的无菌操作。

防备体位性并发症，因为脊柱侧弯手术均在全麻插管下进行，取俯卧位，术中无法移动体位等均易导致体位不妥性并发症，因而，护理在摆放体位时，应确保患者的舒适度，选取合理视点，留意术中的调查与按摩，以防部分皮肤长期受压构成体位性并发症。