贾菲
【摘要】意图 剖析瑞通立在急性心肌梗死溶栓医治中出血并发症的护理办法和效果。办法 随机选取50例选用瑞通立溶栓医治的急性心肌梗死患者，分为干涉组和对照组。对照组进行惯例护理，干涉组在对照组基础上，加强出血并发症的护理。比照两组患者出血发作状况及患者的满意度。成果 干涉组出血发作率为4%，对照组为32%。干涉组患者满意度为100%，对照组患者满意度为88%，干涉组护理效果更显着（P<0.05）。定论 急性心肌梗死经瑞通立溶栓医治时，加强出血并发症的护理，临床效果显着，值得推广运用。
【关键词】瑞通立；急性心肌梗死；溶栓；出血；护理干涉
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
急性心肌梗死是冠心病中最严峻、损害最大的病症之一。特色是起病急、改变快、病死率高。因而，在急性心肌梗死前期进行静脉溶栓是使冠状动脉血管再通的有用办法之一，可显着下降急性心梗的病死率，改进生计者的心功用[1]。
瑞通立作为新一代溶栓药，具有用果安全、有用、简洁易操作的特色。故对患者进行急救医治时可起到快速医治的效果。我院运用此药三年来效果显着，但随之带来的出血并发症也层出不穷。如穿刺部位血肿、消化道出血、牙龈出血、乃至颅内出血等，经过对此药运用时护理的干涉使出血并发症发作率降到了最低，取得了顯著效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我科2013年1月至2014年8月急性心肌梗死进行瑞通立医治的患者共50例，其间男32例，女18例，年纪34～72岁，平均年纪53岁，梗死部位：前壁10例、前间壁6例、广泛前壁13例、下壁14例、下壁+后壁或右室5例、高侧壁2例。本组一切患者均契合中华心血管学会公布的AMI确诊规范[2]。
1.2 医治办法
患者确诊后，无溶栓禁忌症，当即给予吸氧、止痛、心电血压监护及顿服阿司匹林300 mg、波立维300 mg后征得家族赞同，当即运用瑞通立18 mg参加0.9%氯化钠注射液10 mL不少于2分钟静脉注射，距离30分钟后再次给予瑞通立18 mg静脉注射，一起给予低分子肝素钙4000 iuQ12 h皮下注射，为防止溶栓后再呈现冠脉痉挛，运用硝酸酯类并对症纠正心律失常。
1.3 干涉办法
将50例患者随机分为干涉组（25例）和对照组（25例），两组患者入院后均给予急性心肌梗死护理惯例。包含：肯定卧床歇息、吸氧、建立静脉通路、止痛、做心电图、查心肌酶、心思护理等。干涉组在此基础上，在以下方面加以改进。
1.3.1 溶栓前预备
（1）急性心肌梗死为危重患者均需入住CCU监护医治。（2）具体问询病史，如：既往有无胃溃疡、血尿、黑便、牙龈出血等，调查口腔黏膜是否完好。（3）建立两条静脉通路。其间一条为中心静脉便于抢救运用，另一条挑选外周，为防止重复穿刺可运用静脉留置针。（4）抽血化验：血惯例、电解质、心肌酶、凝血系列等。（5）中心静脉穿刺：依据患者状况挑选技能精准的操作者，削减重复穿刺带来出血的危险；尽量挑选锁骨下静脉或股静脉，因一旦发作出血时，颈内静脉不易压榨止血；穿刺成功后，溶栓一开端，穿刺部分就给予包裹的冰袋0.5 kg加压，以防溶栓时构成皮下血肿；依据血钾测定值，行中心静脉补钾安稳心肌细胞，防溶栓时心律失常。（6）预备好急救药品及器械，具体阅览药物运用说明书。（7）心思护理：急性心肌梗死患者因激烈的濒死感和求生欲，常处于焦虑、惊骇的状况，护理应做好解说和安慰作业，以消除患者的严重和疑虑。使其建立决心，活跃合作一起应对手术。
1.3.2 溶栓术中合作
溶栓过程中亲近监测患者的心律、心率、血压改变，及时记载，要点注重再灌注心律失常的发作。溶栓后3小时内心律失常发作率最高，且多为室性心律失常，一旦发作频发室早、室性二联律、短阵室速、心动过缓等各类型心律失常时，有必要及时精确判别和处理，为抢救赢得时刻，必要时电复律医治。
1.3.3 溶栓后调查及护理
（1）溶栓后出血最多见的是穿刺部位血肿、上消化道出、牙龈出血，颅内出血较少见。（2）术后紧密监测血惯例、凝血系列状况，依据化验成果及患者出血状况调整抗凝药的剂量。（3）穿刺点出血的护理：桡动脉穿刺结束后运用弹力纱带行加压包扎；静脉穿刺针不运用时暂时不拔，溶栓24小时后再拔，并按压20分钟；皮下注射结束后延伸按压时刻至15～20分钟；中心静脉穿刺处仍运用冰袋加压，溶栓24小时后弃去。（4）削减各种有创操作：能静脉穿刺不动脉穿刺，能外周穿刺不中心穿刺，且穿刺挑选易压榨止血部位。（5）消化道出血的护理：尽早运用抑酸剂，饮食给予低盐低脂易消化的温热流质或软质饮食，防止辛辣影响、干硬食物，以维护胃黏膜。（6）牙龈出血的护理：溶栓术后第一天仅以清水漱口，第二天可运用软毛牙刷进行口腔清洁。（7）颅内出血的护理：对患者的瞳孔及认识做好紧密调查，如发现异常并伴有吐逆、头痛或肢体、语言障碍时应警觉发作颅内出血的或许，要立刻陈述医师进行抢救。（8）其它：如吸氧运用鼻塞以削减鼻粘膜损害。术后血压正常时，改为手动丈量，袖带应替换运用，以防部分重复加压引起皮下淤血。坚持大便晓畅，运用开塞露时将开口端磨光。
1.4 调查目标
（1）对两组患者经不同办法护理后出血的发作率予以比较。（2）对两组患者进行问卷调查（此成果来自于住院患者满意度调查表），证明护理干涉的效果。
1.5 数据处理
一切数据选用SPSS 13.0计算软件进行处理，比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
对照组穿刺部位血肿4例中颈部血肿1例（颈内静脉穿刺处），腹股沟处血肿1例（股静脉穿刺处），桡动脉穿刺处血肿1例，静脉留置针拔针处血肿1例；消化道出血2例中上消化道大出血1例，黑便1例；与对照组比较，P<0.05，差异具有计算学含义。
关于运用瑞通立进行急性心肌梗死溶栓时，为防备出血的并发症所选用的护理干涉效果显着优于对照组，见表1。P<0.05，差异具有计算学含义。
3 讨 论
静脉溶栓和急诊PCI是近年来急性心肌梗死医治的首要手法，但在底层医院由于条件约束，无法进行PCI手术。急性心肌梗死的医治效果与医治机遇的挑选有很大的联系，前期静脉溶栓医治能够最大极限的下降患者死亡率，并且研讨标明溶栓医治开端得越早，患者的死亡率就越低[3]。因而前期静脉溶栓医治有替代PCI手术的趋势。这是由于与PCI手术比较，静脉溶栓医治的调查和查看相对简略，底层医院相同能够展开，并且医治费用更低。瑞通立能够使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓效果。因而急性心肌梗死患者溶栓医治血管再通的一起，出血的或许性随之升高。有材料显现：溶栓医治的并发症首要是出血，轻度出血的发作率为5～30%，重度出血的发作率为1～2%，因而，为了使溶栓的一起下降出血的危险性，医护人员在临床作业中应进步警觉，活跃防备出血并发症。在溶栓过程中，护理人员除了合作医师进行惯例医治检测外，要注重对凝血功用的调查。经过完善溶栓前的预备，溶栓术中的合作以及溶栓术后的调查与护理办法的干涉，使溶栓医治能顺利完成，呈现出血并发症的或许降到最低。成果使患者获益，满意度进步。
参考文献
[1] 黄苏宁.rt-PA医治急性心肌梗死45例临床调查[J].中国医药攻略，2010，8（8）：120-121.
[2] 周秀华.急救护理学.北京科学技能出版社，2002，8：215.
[3] 邓志华，袁 勇，冯 力，等.静脉溶栓及急诊PCI术医治75岁以上晚年急性心肌梗死患者的临床比照剖析[J].临床和试验医学杂志，2013，12（3）：212-213.
本文修改：王 琦
