匡崇书
1.临床材料
患者付××，男，41岁，因“发现HBV-M阳性10余年”入院。患者自诉10余年前体检发现乙肝标志物阳性，无厌恶、吐逆、腹胀、厌油等不适，无皮肤巩膜黄染，尔后重复不规则口服抗病毒药物医治，医治作用不抱负，复查乙肝标志物仍提示阳性，肝功用时好时坏，乙肝病毒载量时高时低（数值具体不详）。于2014年4月25日以“缓慢病毒性乙型肝炎”收住于临沧市人民医院感染科。
查体：生命体征平稳，神志清楚，发育正常，养分中等，皮肤、巩膜无黄染、苍白，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
辅佐查看：2014年4月24日输血前九项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），乙肝病毒HBV-DNA测定提示：1.64457E+0.06，肝功用示：谷丙转氨酶190U/L，谷草转氨酶78U/L，血常规、蛋白、胆红素、肾功、电解质、凝血功用未见显着反常。2014年1月乙型肝炎病毒耐药剖析示：对拉米夫定耐药，对阿德福韦酯、替比夫定低耐药。
确诊：病毒性肝炎、乙型、缓慢轻度。
2.医治通过
患者确诊清晰，入院后向患者及家族具体告知病况及医治方案，患者赞同运用聚乙二醇干扰素a-2a打针液医治，故住院期间给予保肝、抗病毒、调理免疫功用、养分支撑等对症支撑医治。5月1日复查乙肝病毒HBV-DNA测定提示：1.39177E+0.06；肝功用示：谷丙转氨酶311U/L，谷草转氨酶116U/L；患者病毒载量较入院前有所下降，阐明现在医治有用，持续给予干扰素抗病毒医治，转氨酶升高，考虑为核苷类抗病毒药物及聚乙二醇干扰素a-2a打针液的副作用所造成的，医治上暂停拉米夫定，加强保肝医治，升血小板医治，并活跃防治不良反应。5月9日病况好转出院，嘱患者持续规则运用聚乙二醇干扰素a-2a打针液，并定时到我院门诊复查。
3.评论
病毒性乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官危害的一种疾病。它已成为严峻威胁人类健康的国际性疾病，也是我国当时盛行最为广泛、危害性最严峻的一种疾病。而缓慢乙型肝炎医治首要包含抗病毒、免疫调理、抗炎保肝、抗纤维化和对症医治，其间抗病毒医治是要害，只需有习惯证，且条件答应，就应进行标准的抗病毒医治。抗病毒药物医治是缓慢乙肝患者的重要医治办法。抗病毒药物有：（1）核苷（酸）类似物，这类药物的长处是：三性“有用性、易行性、安全性”，可是也有阶段不固定、易发作病毒耐药、停药后易复发等缺陷。（2）干扰素，该类药物的长处是有固定阶段、不发作病毒耐药、HBeAg、HBsAg血清转换率高且应对耐久、具有调理免疫和抗病毒两层成效；缺陷：需皮下打针、价格较高、不良反应较多等。运用指征：肝炎处于活动期，ALT升高；病程短；女人；HBV-DNA滴度低；安排病理有活动性炎症存在[1-2]。
缓慢乙型肝炎在抗病毒医治过程中耐药仍然是重要的临床检测，耐药类型包含：基因型耐药、表型耐药、病毒学打破、生化学打破、穿插耐药、多药耐药。多药耐药指序贯或一起运用不同作用靶位的药物进行医治，HBV可在不同药物的靶位发作耐药变异，发作对多种药物耐药的病毒株。不同核苷（酸）类药物抗病毒医治过程中虽然HBV耐药发作率不同，只需阶段长，终究都有或许呈现耐药。
结合本病例患者病史特色：病程长，抗病毒阶段长，长时间不规则服用核苷类抗病毒药物医治，复查HBsAg（+），HBV-DNA较高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，医治作用欠安，开始考虑为核苷类抗病毒药物多重耐药，故运用干扰素。运用干扰素后面对的问题及处理：常见的副作用是打针数小时后患者呈现伤风样症状。大都患者发作在医治前期，持续医治一段时间后会逐步减轻。不能耐受这些副作用的患者，可在打针α干扰素后2～4小时用些解热镇痛剂对症医治。其他可逆性的副反应如掉发等，停药后会逐步康复正常，可暂时不做处理，一般都不必减量或延伸打针距离期，避免影响α干扰素的效果。少量患者在长时间打针后会呈现外周白细胞和血小板一过性下降，一般停药后可自行康复。也可加用促血细胞生成药对症医治，并调查血象的改动，必要时可暂停干扰素，康复正常后再持续运用。本例患者呈现白细胞及血小板削减，已给促血细胞生成药处理。
综上所述，运用抗病毒药物时应该进步用药的依从性，根绝自行乱用药物，不随意停用和替换药物，严厉遵循医嘱服药，医治过程中紧密监测，假如耐药呈现，需依据患者病况、经济状况以及耐药提示当即进行药物调整，用聚乙二醇干扰素a-2a打针液代替核苷（酸）类药物对多种核苷（酸）类药物耐药的缓慢乙型肝炎抗病毒医治，临床效果切当。
参考文献
[1]杨绍基，任红.流行症学[M].第七版.人民出版社，2008，1.23-48.
[2]刘颖，吴中明，敖弟书.乙型肝炎的抗病毒药物医治[J].临床荟萃，2006，（22）.endprint
