吴细华++彭淑娟
摘要：剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）又称剖宫产后子宫切断部位妊娠，是妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处，归于异位妊娠中十分稀有的一种类型，也是剖宫产的远期并发症之一。近几年来，跟着剖宫产率的上升，该病的发作也有增多趋势。本文对超声确诊子宫瘢痕妊娠的一例患者进行剖析，评论超声确诊对宫瘢痕妊娠的确诊价值。
关键词：超声确诊 子宫瘢痕妊娠 剖析
1.病例材料
患者，女，41岁，末次月经2014年3月13日，曾有剖宫产史及子宫瘢痕妊娠史，停经51天，无腹痛，无阴道出血，尿HCG阳性，于2014年4月22日来我院进行惯例超声查看。
超声所见：子宫前位，体积增大，形状丰满，本质回声欠均匀，宫体下段前壁切断处至宫腔探及巨细约16mmx11mm的妊娠囊，形状规矩，内可见卵黄囊回声，未见显着胚芽（图2），子宫切断处前壁肌层厚约2mm（图1）。
超声提示：子宫瘢痕妊娠（孕囊部分植入型）。
该患者已转至上级医院进行宫腔镜手术医治证实为子宫瘢痕妊娠孕囊部分植入。
2.评论
2.1瘢痕子宫妊娠（CSP） 包含剖宫产术、子宫肌瘤除掉术、子宫变形矫治术、人流、子宫穿孔等导致子宫内膜损害，瘢痕子宫构成后，再次妊娠时胚胎反常栽培在瘢痕处发作的妊娠。其间以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多见，特别是近几年有上升趋势，已占瘢痕子宫妊娠绝大大都。剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种比较稀有的异位妊娠，跟着剖宫产的增多，该病的报导日渐增多。现在，发病病因及机制尚不彻底清楚，在疾病的确诊和医治上尚无全球统一化的金规范。经阴道超声能够进步该病确诊的精确性，医治进程中有较大的子宫决裂、大出血乃至切除子宫的危险，而前期确诊及恰当医治则能够防止发作上述危险并保存患者生育功用。内窥镜手术医治有必定的优势。剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产手术的远期并发症之一。它是一种特别类型的、稀有的异位妊娠。一旦发作，处理不及时或处理不妥，将导致严峻的大出血、子宫决裂，乃至危及生命。大都学者支撑子宫切断残缺学说，即子宫下段剖宫产术后，子宫切断部位没有彻底愈合，存在残缺，受精卵着床并栽培于存在内膜残缺的子宫切断瘢痕处，发作底蜕膜缺失或蜕膜化缺乏，然后滋补细胞直接侵入子宫肌层，乃至穿透子宫壁。Hayakawa 等研讨以为与瘢痕缺点构成相关的要素包含子宫切断缝合方法、产时孕龄、是否有合并症（如胎膜早破、前置胎盘或胎盘植入）等。现在还没有牢靠的科学研讨标明剖宫产次数使CSP的发病危险添加，以及CSP与前次剖宫产手术之间的时刻距离有联络。依照ViMt等的观念，CSP有两种类型，且结局并不彻底相同：一种是孕囊栽培在前次剖宫产切断的瘢痕处，但全体朝向子宫峡部或宫腔方向成长，这种CSP能够期待到活产，但仍有致命性大出血，推迟的CSP确诊常常导致大出血乃至子宫决裂，因而，精确而快速的确诊是十分重要的。
2.2临床体现 患者有剖宫产手术史，停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者有无痛性阴道流血，约1/6的患者一起有下腹痛及阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3的CSP患者没有任何症状。妇科查看：宫颈形状及巨细可正常，子宫峡部肥壮。
2.3超声体现分型 详细有：瘢痕处孕囊型（孕囊彻底植入型）；宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型）；囊实性包块型。（1）子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显现清楚的内膜线。（2）妊娠囊或混合性包块坐落子宫峡部前壁切断瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见。（3）瘢痕处肌层连续性中止，肌层变薄，与膀胱壁距离变窄，孕囊或包块可突向膀胱。（4）如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短。要扩大图画仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切断瘢痕处，且被拧长呈锐角。（5）CDFI：显现包块内部及周边血流丰厚，流速添加。PW呈高速低阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。CSP容易与宫颈妊娠及流产相混杂。为了削减误诊，Jurkovich等着重妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的缺失，并添加如下确诊规范：①在三维多普勒超声中，CSP的妊娠囊血流灌注杰出，而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；②“滑动器官征”阴性：当阴道内探头悄悄加压时，妊娠囊在子宫内口水平的方位无移动。
2.4 CSP超声确诊规范 在辅佐查看中，经阴道超声是最主要的查看手法，敏感性很高，常被视为确诊的金规范。1997年Godin等首要提出瘢痕妊娠的超声确诊规范：（1）宫腔内无妊娠囊；（2）宫颈管内无妊娠囊；（3）妊娠囊或混合性包块坐落子宫峡部前壁；（4）膀胱和妊娠囊之间肌壁单薄。以上确诊规范仅使适用于外生型的CSP的超声确诊。内生型的妊娠囊坐落瘢痕处外还有一部分坐落宫腔下段，乃至达宫底宫腔，或许伸至宫颈管内。
参考文献
[1]戴晴.瘢痕子宫妊娠.
[2]任丽娜，孟涛.剖宫产瘢痕妊娠的确诊及医治发展[J].大连医科大学学报，2010年4月第32卷第2期.endprint
