罗慧
【摘要】妊娠期急性胰腺炎是临床上罕见的外科急腹症之一，可发作于妊娠的各个时期，一旦发病，病况往往发展较快，死亡率较高，严峻威胁母婴健康。近年来，该病发病率有逐年增高的趋势，但临床医治却依然相对扎手，没有一个一致。本文就妊娠期急性胰腺炎的医治发展做一总述。
【关键词】妊娠；胰腺炎；确诊；医治
妊娠期急性胰腺炎（acute pancreatitis in prcgnancy，APIP）因起病急、发展快、并发症多、死亡率高级特色严峻影响孕妈妈和胎儿的生命安全，相关文献报导其发病率在1/10000-1/1000之间。近年来，跟着居民生活水平的改进以及二胎方针的全面打开，妊娠期急性胰腺炎的发病率有增高的趋势。故，在此就妊娠期急性胰腺炎的医治发展做一总述。
1病因、发病机理
1.1胆道疾病
胆道疾病是APIP的首位原因，发病率约50%TM。现在有关其发病机理首要存在以下三种理论：①妊娠期孕妈妈体内激素发作改动，雌激素的升高促进肝脏对胆汁酸、胆固醇的组成及排泄，使胆汁中的胆固醇、卵磷脂、胆盐份额发作失调，致使胆固醇在胆汁的浓缩过程中结晶、分出，构成结石；②孕激素亦起着火上加油的效果，经过松懈胆囊平滑肌以及下降胆道的张力，导致胆汁淤积和胆石构成；③妊娠晚期，增大的子宫添加腹腔压力，胆汁的排泄添加，而排泄却受阻，促进了胆固醇的结晶、分出。以上三个要素促进胆泥或结石构成，堵塞胆总管下端或Oddi括约肌，使胰液流出不畅，胰腺发作自我腐蚀性消化，进而引起妊娠期急性胰腺炎。
1.2高脂血症
高脂血症是APIP的第二位发病原因，发病率占有40%。有关其发病机理存在以下几个方面：①妊娠期孕妈妈很多摄入高蛋白、高脂肪饮食，导致血中甘油三酯来历添加，为妊娠期急性胰腺炎的发作埋下危险；②妊娠期孕妈妈体内雌孕激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素、胎盘生乳素等发作改动，使血脂及脂蛋白代谢发作紊乱，脂肪分化增强，而处理才能下降，使孕妈妈体内呈现生理性高血脂的状况，血中的胆固醇、甘油三酯可达非妊娠期的2-4倍，妊娠晚期尤为显着，成为诱发急性胰腺炎的重要危险要素。以上要素导致的高脂血症使血液的粘稠度添加，构成乳糜颗粒栓塞胰腺细微的动、静脉血管，引起胰腺的微循环妨碍，导致胰腺缺血、坏死；其次，血中的甘油三酯水解可发作很多的游离脂肪酸，游离脂肪酸与钙离子结合，损害胰腺的微血管，或很多的游离脂肪酸直接经过血循环进入胰腺血管床，构成胰腺的脂肪滋润，直接对胰腺腺泡细胞发作毒性效果，导致胰酶开释、激活，引起胰腺炎。
1.3酒精
在国外，酒精是引发APIP炎的常见原因，相关文献报导发作率约7%-12%。酒精经过影响胰液排泄，添加胰管内压力，一起影响十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，导致胰液排泄受阻；其次，长时刻饮酒者，胰液内蛋白质含量高，易沉积、分出构成蛋白栓子，导致胰液排泄不畅。以上二者促进胰腺腺泡细胞遭到损害，导致胰腺炎。
1.4其他要素
妊娠期兼并甲状旁腺疾病，可引发甲状旁腺功用亢进，影响甲状旁腺激素开释，使血清钙离子浓度增高，促进胰腺的外排泄，发作胰管高压，胰液外溢，导致胰腺自我消化。妊娠期高血压亦可诱发胰腺炎，发病机制或许系高血压引起的胰腺细微动脉继续痉挛，致胰腺血供妨碍，诱发妊娠期急性胰腺炎。除此之外，相关文献报导，高血糖以及一些分级为B类的药物（如类固醇、红霉素、噻嗪类利尿剂）也可诱发胰腺炎，有关其发病机制尚不清楚，有待进一步研讨。
2确诊
APIP与非妊娠期急性胰腺炎临床表现相似，无特异性，以上腹部痛苦为首要症状，若呈现胰腺感染性坏死，则可引起局限性或弥漫性腹膜炎，孕妈妈可呈现流产或早产，乃至引发一个或多个器官功用的衰竭。临床确诊依然首要依托症状（上腹部痛苦）、实验室查看（血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限值3倍）以及印象学材料（胰腺肿胀、胰周渗出、出血坏死等印象改动），满意以上3项特征中的2项即可确诊APIP。
因为妊娠期急性胰腺炎患者属特别集体，其精确的临床确诊往往遭到印象学查看灵敏度差或忌讳征的影响，尤其在血淀粉酶或脂肪酶都正常的妊娠患者易引起误诊，应当引起注重。在临床工作中，腹部超声查看虽具有操作简洁、安全的特色，但往往易遭到胎儿及肠道内气体的搅扰，不能发挥超声固有的长处，对胰腺炎的确诊价值有限。而CT查看被以为是确诊急性胰腺炎的金规范，可精确点评胰腺炎的炎症轻重以及坏死程度，但因放射剂量的存在，对胎儿生长发育或许构成必定的影响，其临床运用遭到约束。相关文献报导，孕前期（2-8周）行CT查看可导致流产、变形，孕中期（8-15周）可致发育缓慢、头颅变形，而孕晚期CT查看的影响因胎儿发育的完善逐步削减，但仍应避免CT查看。MRI查看相较于ERCP查看而言，是一种无创、无辐射，对孕妈妈及胎儿影响较小的一种查看，可明晰显现胰腺的概括及胰周的改动，结合MRCP技能可显现胰胆管状况，为胆源性胰腺炎的确诊供给重要的参阅价值；但相关文献报导，关于妊娠前期的孕产妇行MRI及MRCP查看或许因射频脉冲的能量集合对胎儿发作热损害。故，孕前期行MRI查看应稳重，其安全性有待进一步研讨。
3医治
现在，APIP的医治仍没有一个一致，大都参照非妊娠期急性胰腺炎的医治计划，因为妊娠、临产的特别性，亟待肝胆外科、妇产科等相关科室的精英们一起拟定一个一致以供临床医务工作者参阅。因为病因不同、疾病严峻程度不同以及妊娠时期不同，现在“过体化”的医治计划在临床备受推重。
3.1一般医治
一般医治，即非手术医治计划，包含孕妈妈生命体征的检测、禁食、胃肠减压、抑酸、按捺胰腺排泄、抗感染、保持水盐电解质平衡以及养分支撑等医治。其间，按捺胰腺排泄的药物（奥曲肽、生长抑素）是胰腺炎医治过程中非常重要的环节，有关其能否运用于妊娠期孕妈妈仍存在争议。曾有相关小样本研讨报导，APIP患者承受生长抑素医治后，新生儿并未呈现变形或异常状况。现在，针对此药物对孕妈妈和胎儿是否有影响仍缺少前瞻性大样本数据的研讨，故临床运用应权衡利弊，稳重运用。有关抗菌素的运用，现在亦发作了不合，对轻症急性胰腺炎患者多建议不运用抗菌素；关于中重症急性胰腺炎患者，兼并感染、坏死时，宜运用抗菌素，建议挑选易经过血胰屏障且对胎儿影响小的药物，如青霉素、头孢三代，甲硝唑也有切当的效果，虽能经过胎盘，但现在相关研讨并未发现其有致畸的效果。相关养分支撑方面，有学者提出前期肠内养分比肠外养分更安全，可有用避免肠道细菌移位，下降感染，满意母亲及胎儿的养分需求。而对高脂血症妊娠期急性胰腺炎患者，着重约束脂肪乳剂的运用，必要时予以血液净化，敏捷下降血脂水平，按捺疾病发展。
3.2手术医治
胆道结石为APIP的最常见病因，相关文献报导，保存医治后不必定能延伸孕周，约有70%的再复发危险。自Weber等报导榜首例妊娠期患者行腹腔镜手术以来，越来越多的文献证明腹腔镜手术对妊娠期胆源性胰腺炎患者具有必定的优越性和运用远景。因腹腔镜手术触及穿刺、树立气腹、腹腔操作等过程，为削减胎儿流产和变形的发作，以及考虑到胎儿的发育和子宫巨细的问题，手术时刻以妊娠中期为宜，手术办法选用腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术+胆道探查取石术，且以入院48小时内为最佳时机。
ERCP+EST亦是医治APIP患者的有用办法，有学者以为，及时有用的ERCP医治（入院24小时内）可去除结石，减轻胆管压力，进而削减胰腺炎并发症，下降病死率，可运用于妊娠的任何时期。虽然有文献报导ERCP对孕妈妈是安全的，但因ERCP操作存在必定的辐射要素，其放射时刻、放射剂量对胎儿的发育均存在不同程度的影响，故临床运用遭到必定的约束。鉴于辐射要素的影响，近年来，超声内镜联合ERCP的归纳医治形式应运而生，即超声内镜下放置胆道支架，改进病况，临产后再取石，此形式避免了射线对胎儿发育的影响，临床运用有必定的价值。
3.3产科医治
APIP患者归于特别集体，在医治胰腺炎的一起，应加强对胎儿的监护，当令的停止妊娠可有用的改进妊娠结局。对妊娠早中期患者，建议对病因的医治，加强对胎儿胎心、胎动等目标的检测，若有胎死宫内，应尽早引产，扫除死胎。对妊娠中晚期患者，胎儿满37周或超越37周，胎儿发育根本已老练，可当令行剖宫产术停止妊娠，以保母子安全；对胎儿未满37周妊娠者，应活跃行保胎医治，关于快足月者，可促进胎肺老练，若有胎儿宫内困顿或显着早产征象，应当令停止妊娠，下降孕妈妈死亡率。
综上所述，妊娠期急性胰腺炎起病急、病况重，严峻威胁母子的生命安全，其医治也适当扎手，加强前期的防备认识，进步前期的诊斷才能，不失时机的正确医治，以及多学科间的医治协作，可改进妊娠结局，削减孕妈妈及胎儿的死亡率。
