陈奕
[摘要]意图评论右心室心尖部起搏与右心室距离部起搏对心室电极植入手术的作用。办法选取彻底性房室传导阻滞、窦性心动过缓、有症状的慢-快综合征需置入起搏器的患者90例，随机分为两组，A组45例，选用自动固定电极行右心室距离部起搏；B组45例，选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏。调查两组手术时刻，术后12个月复查超声心动图，比照医治前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、室距离厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）及心电图胸前导联QRS波宽度。比照两组起搏参数和心电图QRS间期相关材料。成果A组手术均匀时刻（50.51±6.52）min，B组手术均匀时刻（63.52±7.34）min，B组手术时刻略长，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治后LVEF、LVEDD、IVS、LVPW与医治前比较无计算学含义，且两组比较差异也无计算学含义（P>0.05）。两组术中RVS起搏阈值、感知阈值、电极阻抗比较差异无计算学含义（P>0.05）。术后A组心脏指数（CI）、每搏量（SV）、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值（E/A）显着高于B组，A组起搏的QRS波宽度窄于B组，差异均有计算学含义（P<0.05）。与B组起搏比较，RVS起搏时心电轴、QRS波群与正常心室激动次序的QRS波群形状类似。定论右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者，右心室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。
[关键词]右心室心尖部起搏；右心室距离部起搏；心功用
中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0301_03
心脏起搏器医治包含右心室流出道起搏、右心室距离部起搏、右心室心尖部起搏、His旁起搏等，其间右心室心尖部（RVA）起搏一向作为首选的起搏部位，其改动了心室激动的次序，改动了心室除极方向，起搏QRS波时限延伸，长时刻右心室心尖部起搏可导致心室激动次序改动、室壁运动反常、左心室功用受损，加剧心力衰竭，发作心房颤动等[1～3]。现在，除右心室心尖部起搏，其他起搏技术研讨较少，且成果纷歧。本研讨别离选用右心室心尖部起搏和距离部起搏，比照剖析两种起搏办法对心脏的影响。
1材料与办法
1.1一般材料：选取2011年3月至2014年3月我院就诊的心脏起搏医治患者90例，其间彻底性房室传导阻滞40例、窦性心动过缓30例、有症状的慢-快综合征20例。90例患者中男50例，女40例，年纪55～75岁，均匀（65.42±3.03）岁；有高血压病史30例，糖尿病病史20例，高血压兼并糖尿病15例。归入规范：①确诊依据患者病史、临床症状、体征以及心电图等查看确诊，契合《心脏节律反常的设备医治攻略》、《植入性心脏起搏器医治-现在知道和主张2010修订版》起搏器植入规范[4～6]。②超声心动图显现左心室射血分数（LVEF）>50%，左心室舒张末内径（LVEDD）<56mm。③患者或其家族均签署知情同意书。扫除规范：①伴有临床心力衰竭的症状，兼并心脏增大、扩张型心肌病、不安稳性心绞痛、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死等状况。②重要脏器损害、全身养分状况不佳不能耐受手术者。③出血、凝血功用障碍。④精神性疾患、严峻认知功用障碍以及不能进行随访的患者。将一切患者随机分为两组，A组45例，选用自动固定电极行右心室距离部起搏，其间男26例，女19例，年纪56～74岁，均匀（65.01±2.52）岁，LVEF（65.52±5.04）%，LVEDD（50.44±4.70）mm，IVS（9.07±1.54）mm，LVPW（8.93±1.53）mm；B组45例，选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏，其间男24例，女21例，年纪55～75岁，均匀（64.82±3.01）岁，LVEF（65.62±4.90）%，LVEDD（50.51±4.60）mm，IVS（9.03±1.32）mm，LVPW（8.92±1.47）mm。两组性别构成比、均匀年纪、超声心动图检测目标等比较差异均无计算学含义（P>0.05）。
1.2办法：起搏器为Medtronic公司DDDR型起搏器。A组选用自动固定电极行右心室距离部起搏，由左锁骨下静脉途径置入起搏电极，先将弯钢丝把心室导线送入右室流出道，再在左前斜40°透视下，断定导线头端和心室距离部笔直，以右前斜30°来判别高位或低位距离部，尽量定位在高位距离部；再进一步衔接心电图（日本产EUB_555型超声心动图仪）调查：Ⅰ导联主波向下（如向上则坐落游离壁，需求从头调整），aVF导联主波向上（如负向波为主则坐落低位距离部），QRS波形状与本身心律类似，QRS波越窄起搏导线方位越好，将螺旋导线终究固定于右心室距离部。心室导线到位后将心房翼状导线固定于右心耳。B组选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏，按惯例RVA电极植入办法。行右锁骨下静脉穿刺成功并送入电极导线，X线透视下示电极导线经过三尖瓣环送至右心室心腔内并电极头部达RVA处，衔接起搏测试仪起搏阈值，调整起搏部位，直至阈值达抱负规模，心室彻底夺获后终究固定于该部位并记载起搏参数。
调查两组手术时刻，术后12个月复查超声心动图，比照医治前后LVEF、LVEDD、IVS、LVPW及心电图胸前导联QRS波宽度。比照两组起搏参数和心电图QRS间期相关材料。
1.3计算学处理：使用SPSS13.0版计算软件包，计量材料以（x-±s）表明，两组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组术后手术时刻、心脏超声目标改动比较：A组手术均匀时刻（50.51±6.52）min，B组手术均匀时刻（63.52±7.34）min，B组手术时刻略长，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治后LVEF、LVEDD、IVS、LVPW与医治前比较差异无计算学含义（P>0.05），且医治后两组比较差异也无计算学含义（P>0.05）。见表1。
3评论
生理性起搏不只要求房室缩短和谐，且要求左右心室缩短同步。尽管自动和被迫电极终究都会被电极头端心肌安排包绕，但两者构成进程却不同，选用自动固定电极是心内膜下安排修正，被迫固定电极是心内膜安排增生，故两种电极参数会呈现不同的改换进程。选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏破坏了双心室之间的电同步性，左右心室间机械运动的不同步，影响血流动力学正常动态[7，8]。
近50余年来被迫固定电极行右心室心尖部起搏一向作为首选起搏部位，但近年来很多研讨发现，长时刻右心室心尖部起搏可导致心室激动次序改动、室壁运动反常以及左室功用受损，加剧心力衰竭，促发心房颤动等[9，10]。本文别离选用右心室心尖部起搏和距离部起搏，比照剖析两种起搏办法对心脏的影响。成果显现，自动固定电极右心室距离部起搏电极植入耗时善于被迫固定电极行右心室心尖部起搏，但右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。A组起搏的QRS波宽度窄于B组，与B组起搏比较，RVS起搏时心电轴、QRS波群与正常心室激动次序的QRS波群形状类似。与心尖部起搏比较，右室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。右心室距离部起搏血流动力学优势：①起搏点接近希氏束，接近心肌的电活动影响正常的希浦氏传导体系，引起生理性的双心室同步激动；②双心室除极时刻缩短，右心室距离部起搏时，起搏的QRS波群较窄，双心室除极时刻较短；③减轻功用性左房室瓣反流，添加左心室充盈[10，11]。
右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。与心尖部起搏比较，右心室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。但本文样本量较小，随访时刻不行长，可能会影响点评成果，故需要进一步的调查研讨。
参考文献
[1]罗文平，畅辉，岳拂晓，等.右室心尖部与距离部起搏对心功用影响的临床剖析[J].陕西医学杂志， 2012，（8）：970-972.
[2]李萍，石泉，程晓曙，等.右室流出道距离部和心尖部起搏对心功用和重构的影响[J]. 我国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（1）：31-33.
[3]张贵生，张婷婷，李隆贵.右心室流入道距离部和右心室心尖部起搏神经内分泌激素和心功用的改动[J].临床荟萃，2011，26（2）：96-99.
[4]我国全科医学编辑部.2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入攻略[J].我国全科医学，2009，12（2）：120-121.
[5]吴钢，江洪.2008年ACC/AHA/HRS植入器械医治心脏节律反常攻略解读（一）[J].我国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（4）：361-363.
[6]中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组.植入性心脏起搏器医治：现在知道和主张（2010年修订版）[J].我国持续医学教育，2011，（11）：40-54.
[7]Kypta A， Steinwender C， Kammler J， et al. Long_term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing[J]. Europace，2008，10（5）：574-579.
[8]Kistler PM， Kalman JM， Fynn SP， et al. Rapid decline in acute stimulation thresholds with steroid_elutingactive_fixation pacing leads[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2005，28（9）：903-909.
[9]张东会.右室距离和右室心尖部起搏对患者心功用的影响[J].我国医药攻略，2011，9（23）：289-290.
[10]熊峰，邓晓奇，蔡琳，等.右室距离部起搏与右室心尖部起搏对患者心功用的影响[J].有用医院临床杂志，2012，9（6）：92-94.
[11]Flevari P， Leftheriotis D， Fountoulaki K， et al. Long_term nonoutflow septal versus apical right ventricular pacing： relation to left ventricular dyssynchrony[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（3）：354-362.
（收稿日期：2014_5_7）
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生理性起搏不只要求房室缩短和谐，且要求左右心室缩短同步。尽管自动和被迫电极终究都会被电极头端心肌安排包绕，但两者构成进程却不同，选用自动固定电极是心内膜下安排修正，被迫固定电极是心内膜安排增生，故两种电极参数会呈现不同的改换进程。选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏破坏了双心室之间的电同步性，左右心室间机械运动的不同步，影响血流动力学正常动态[7，8]。
近50余年来被迫固定电极行右心室心尖部起搏一向作为首选起搏部位，但近年来很多研讨发现，长时刻右心室心尖部起搏可导致心室激动次序改动、室壁运动反常以及左室功用受损，加剧心力衰竭，促发心房颤动等[9，10]。本文别离选用右心室心尖部起搏和距离部起搏，比照剖析两种起搏办法对心脏的影响。成果显现，自动固定电极右心室距离部起搏电极植入耗时善于被迫固定电极行右心室心尖部起搏，但右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。A组起搏的QRS波宽度窄于B组，与B组起搏比较，RVS起搏时心电轴、QRS波群与正常心室激动次序的QRS波群形状类似。与心尖部起搏比较，右室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。右心室距离部起搏血流动力学优势：①起搏点接近希氏束，接近心肌的电活动影响正常的希浦氏传导体系，引起生理性的双心室同步激动；②双心室除极时刻缩短，右心室距离部起搏时，起搏的QRS波群较窄，双心室除极时刻较短；③减轻功用性左房室瓣反流，添加左心室充盈[10，11]。
右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。与心尖部起搏比较，右心室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。但本文样本量较小，随访时刻不行长，可能会影响点评成果，故需要进一步的调查研讨。
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[11]Flevari P， Leftheriotis D， Fountoulaki K， et al. Long_term nonoutflow septal versus apical right ventricular pacing： relation to left ventricular dyssynchrony[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（3）：354-362.
（收稿日期：2014_5_7）
3评论
生理性起搏不只要求房室缩短和谐，且要求左右心室缩短同步。尽管自动和被迫电极终究都会被电极头端心肌安排包绕，但两者构成进程却不同，选用自动固定电极是心内膜下安排修正，被迫固定电极是心内膜安排增生，故两种电极参数会呈现不同的改换进程。选用被迫固定电极行右心室心尖部起搏破坏了双心室之间的电同步性，左右心室间机械运动的不同步，影响血流动力学正常动态[7，8]。
近50余年来被迫固定电极行右心室心尖部起搏一向作为首选起搏部位，但近年来很多研讨发现，长时刻右心室心尖部起搏可导致心室激动次序改动、室壁运动反常以及左室功用受损，加剧心力衰竭，促发心房颤动等[9，10]。本文别离选用右心室心尖部起搏和距离部起搏，比照剖析两种起搏办法对心脏的影响。成果显现，自动固定电极右心室距离部起搏电极植入耗时善于被迫固定电极行右心室心尖部起搏，但右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。A组起搏的QRS波宽度窄于B组，与B组起搏比较，RVS起搏时心电轴、QRS波群与正常心室激动次序的QRS波群形状类似。与心尖部起搏比较，右室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。右心室距离部起搏血流动力学优势：①起搏点接近希氏束，接近心肌的电活动影响正常的希浦氏传导体系，引起生理性的双心室同步激动；②双心室除极时刻缩短，右心室距离部起搏时，起搏的QRS波群较窄，双心室除极时刻较短；③减轻功用性左房室瓣反流，添加左心室充盈[10，11]。
右心室距离部起搏同期左心室功用、同步性与血流动力优于右心室心尖部起搏者。与心尖部起搏比较，右心室室距离起搏更有利于坚持患者心功用的安稳。但本文样本量较小，随访时刻不行长，可能会影响点评成果，故需要进一步的调查研讨。
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[3]张贵生，张婷婷，李隆贵.右心室流入道距离部和右心室心尖部起搏神经内分泌激素和心功用的改动[J].临床荟萃，2011，26（2）：96-99.
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[5]吴钢，江洪.2008年ACC/AHA/HRS植入器械医治心脏节律反常攻略解读（一）[J].我国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（4）：361-363.
[6]中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组.植入性心脏起搏器医治：现在知道和主张（2010年修订版）[J].我国持续医学教育，2011，（11）：40-54.
[7]Kypta A， Steinwender C， Kammler J， et al. Long_term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing[J]. Europace，2008，10（5）：574-579.
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[9]张东会.右室距离和右室心尖部起搏对患者心功用的影响[J].我国医药攻略，2011，9（23）：289-290.
[10]熊峰，邓晓奇，蔡琳，等.右室距离部起搏与右室心尖部起搏对患者心功用的影响[J].有用医院临床杂志，2012，9（6）：92-94.
[11]Flevari P， Leftheriotis D， Fountoulaki K， et al. Long_term nonoutflow septal versus apical right ventricular pacing： relation to left ventricular dyssynchrony[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（3）：354-362.
（收稿日期：2014_5_7）
