吴运景++朱江++刘晓霞++韩丽雅
[摘要] 意图评论恢复期恢复练习的脑卒中偏瘫患者胫骨前肌和腓肠肌外表肌电信号的特征性改变。办法选取30例脑卒中恢复期偏瘫患者分为两组，且均行恢复练习时刻2w以上，A组15例均为BrunnstromIV级的患者，B组15例均为BrunnstromV级的患者，C组9例年纪、性别与之相匹配的健康者作为对照组。在进行踝关节屈伸运动的一起，选用外表肌电图记载患者患侧、健侧及健康对照组的胫骨前肌、腓肠肌内侧头的均匀肌电值（AEMG），并对其进行剖析。成果C组两边（左边、右侧）胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电压值比较差异无计算学含义（P>0.05），A组、B组患侧胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值显着小于健侧（P<0.05）；三组受试者健侧胫骨前肌与腓肠肌均匀肌电值比较均有计算学含义（p<0.05），A组患侧胫骨前肌与腓肠肌均匀肌电值比较无计算学含义（P>0.05），B组患侧胫骨前肌与腓肠肌均匀肌电值比较有计算学含义（P<0.05）。定论经过恢复练习的脑卒中恢复期偏瘫患者，患侧胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值下降，胫骨前肌尤为显着，外表肌电图在脑卒中偏瘫患者恢复练习中具有潜在的临床指导含义。
[关键词]脑卒中；恢复期；外表肌电图；胫骨前肌、腓肠肌
中图分类号：743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2015）03-0202-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.03.10有研讨证明踝部功用能够作为评判脑卒中后偏瘫患者行走功用恢复程度的抱负方针，前期对脑卒中患者进行踝关节活动（包含踝背伸和踝跖屈）的练习，对患者日常生活能力的进步具有重要含义。外表肌电图是一种非创伤性查看办法，外表肌电信号在必定程度上反映运动单位征集和同步等中枢操控要素，而且这些要素与脑卒中状况下机体上位神经操控功用障碍密切相关。本文旨在评论脑卒中偏瘫患者恢复外表肌电信号的特色及规则，为脑卒中偏瘫的点评及恢复练习供给客观依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料：选取2007年7月至2007年11月在吉林大学恢复医学研讨生培育基地（大连船只恢复医院）确诊住院的脑卒中偏瘫患者30例，CT或MRI显现一侧脑出血11例，脑梗死19例。当选规范为：①患者组发病为单一病灶，表现为单侧肢体瘫痪；②扫除认知障碍、感觉性失语、严峻的半侧空间疏忽；③患者与对照组均扫除缓慢腰痛病史、急性腰损害、尿毒症等体系性疾病以及周围神经体系疾病。将30例患者按其下肢Brunnstrom分级不同分为A级、B组。A组15例均为BrunnstromIV级，男13例，女2例，病程（26.51+4.01）天，其间脑出血6例，脑梗死9例；左边偏瘫8例，右侧偏瘫7例。B组15例均为BrunnstromV级，男14例，女1例，病程（27.12±3.82）天，其间脑出血气例，脑梗死10例；左边偏瘫6例，右侧偏瘫9例。C组正常对照组9例，其间男7例，女2例。两组患者均承受惯例临床医治和恢复练习，患者神志清醒，缺血性脑卒中患者生命体征平稳24～48h，出血性脑卒中患者生命体征平稳48～96h行恢复练习，医治3周时行肌电图检测。患者恢复办法为：依据患者具体状况首要选用良肢位摆放、关节被迫运动、Bobath疗法、运动再学习为主的神经促进、按捺技能。一切当选者在测验前均签署知情同意书。两组脑卒中患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）。三组受试者年纪、身高、体重、体质指数（BMI）的比较差异无计算学含义（p>0.05），见表1。架上，使踝关节坚持中立位，膝关节坚持伸直位，脑卒中患者每次先测健侧，再测患侧，健康人测验时左、右侧测验次序不固定。测验前给予3～5分钟的练习，以协助被测验方针了解测验进程。正式测验前要求被测验方针尽或许放松，以示波器上没有肌电信号为规范。选用水兵医学研讨所上海市海神医疗电子仪器厂NDI-200F型肌电图仪，选用双电极法搜集受试者胫骨前肌、腓肠肌内侧头缩短的肌电信号，选用Ag-Agcl外表电极记载外表肌电信号，其间检测电极置于肌腹部位方向与肌纤维长轴走向共同，电极直径0.5cm，电极距离2cm；参照电检置于勘探电极内侧3cm处。测验时嘱患者用最大的力背伸或跖屈关节（最大等长缩短）3～5s，前、后2～3s的记载作为基础对照，每次每侧肢体测验3次，取其最大值剖析。肌电信号数据收集频率为频带100～5000HZ，经过无线接收器将原始数据储存在电脑中，用仪器自带的信号处理软件剖析。
1.3 计算学处理：试验数据选用SPSS11.5版计算软件包进行数据处理，计量材料以（ ±s）标明。三组之间比较选用单要素方差剖析，组间比较选用SNK（Student-Newman-Keuls）q查验，组内比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 三组胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值的比较：C组左右两边（健侧，患侧）胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值比较差异无计算学含义（p>0.05），而A组、B组患侧胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值显着小于健侧，差异有计算学含义（P<0.05）。A组、B组健侧与C组左边（健侧）胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值比较差异无计算学含义（P>0.05），而A组、B组患侧与C组右侧（患侧）胫骨前肌、腓肠肌均匀肌电值比较差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.2 二组胫骨前肌_腓肠肌均匀肌电值差值的比较：A组患侧与健侧胫骨前肌腓肠肌均匀肌电值差值的比较有计算学含义（p<0.05），B组两边（患侧、健侧）、r组两边（左边、右侧）胫骨前肌与腓肠肌均匀肌电值差值比较无计算学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
外表肌电图（surface electromyograpyh，sEMG）反映分配肌肉运动的神经电生理信号，定量肌肉功用状况、肌力改变水平，sEMG临床使用价值已触及偏瘫患者肌力、肌张力等许多范畴的鉴定。均匀肌电值（AEMG）是一段时刻内瞬间肌电图振幅的均匀，是反映sEMG信号振幅改变的特征性方针，其改变首要反映肌肉活动时运动单位激活的数量、参加活动的运动单位类型以及其同步化程度，与不同肌肉负荷条件下的中枢操控有关。
本研讨使用外表肌电图对脑卒中偏瘫患者与同龄健康人踝背伸和跖屈肌群的最大等长缩短进行比较。对本试验数据进行规范化处理，成果发现，对三组受试者踝背伸肌群的均匀肌电值进行剖析，正常人双侧胫骨前肌、腓肠肌肌电活动无显着差异，脑卒中患者不管病况轻重，患侧胫骨前肌、腓肠肌电活动均低于健侧，差异有计算学含义（P<0.05），这与以往报导共同；健侧与正常人之间无显着差异，这与以往报导不同，其或许归因于本次所测脑卒中患者均进行了重心搬运及平衡功用等恢复练习，患侧肢体能够承当较多的体重，健侧肢体受损较少，故健侧肢体尚能坚持正常。
踝关节在站立行走中具有重要效果，健康人胫骨前肌在踝背伸时起首要效果，腓肠肌在跖屈中起首要效果，本研讨成果显现，健康人胫骨前肌腓肠肌肌电活动比较，胫骨前肌肌电活动强于腓肠肌，BrunnstoromV级患者，患侧胫骨前肌 腓肠肌比较差异无计算学含义（P>0.05），标明恢复练习可有用的添加自动肌的肌力、按捺拮抗肌痉挛，而BrunnstromIV级患者患侧胫骨前肌腓肠肌差值与健侧比较差异有计算学含义（P<0.05），标明胫骨前肌恢复较差，提示在恢复练习时应加强自动肌的练习。因此对恢复期患者进行恢复练习时，应注重小腿肌肉协调性的练习，本试验经过对偏瘫患者外表肌电的研讨，进一步证明了恢复医治的有用性，因此也为临床拓荒了一条新的查看方法，经过此项查看，能够清晰肌肉的肌电活动，然后更有用的对不同状况的脑卒中患者进行不同的方法医治。以往均经过目测调查肌肉的痉挛状况，外表肌电查看能够清晰肌肉的缩短功用，处以定量的确诊，然后为进一步医治清晰了方针。endprint
