孔令通 许三恩 陈应东 张炳志
【摘要】 意图：剖析研究移位关节内跟骨骨折选用临床手术医治的临床医治效果。办法：抽取近年来在我院收治的患有移位关节内跟骨骨折的患者56例，对56例患者采纳可塑钛质钢板内固定医治，对其临床医治效果给予剖析。成果：依据Maryland足部评分规范：其间优45例、良12例，优良率为86.6%。定论：对移位关节内跟骨骨折选用钢板内固定医治，能够获得显着的临床医治效果，使患者健康日子质量得到保证，具有临床推行价值。
【关键词】 医治； 跟骨； 骨折； 移位关节
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0023-01
跟骨是最大的跗骨，其骨折占跗骨骨折的六分之一，在临床傍边是一种常见疾病，大多数跟骨骨折会累及间隔下方关节。现如今，跟着社会经济不断发展，人们日子水平不断提高，交通事故也日益增多，其间患有跟骨骨折的患者越来越多，每年呈现递加趋势。现在，对跟骨骨折的医治办法各式各样，但是都没有显着的临床医治效果，而且并发症十分多。针对这一状况，本文笔者抽取近年来在我院收治的患有移位关节内跟骨骨折的患者56例，对其采纳相对应的临床医治办法，并获得显着的临床医治效果。现将具体状况陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料：抽取2010年2月-2013年8月在我院收治的患有移位关节内跟骨骨折的患者56例60足，傍边男性患者42例，女人患者14例。年龄在19-65岁，平均年龄为40.3岁。骨折类型包含有双侧跟骨骨折和单侧跟骨骨折，它们依次为15例、41例。其受伤要素包含有掉落伤、交通伤以及运动伤，它们依次为32例、19例、5例。兼并症包含有腰椎紧缩骨折、桡骨骨折、踝关节骨折、舟骨骨折以及距骨骨折，它们依次为4例、2例、4例、5例、3例。骨折分型包含有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅱ型、Ⅳ型、它们依次为0足、36足、18足、6足。
1.2 临床手术办法
1.2.1 手术之前医治办法：手术之前进行跟骨侧位，轴位拍片间，采纳CT从头树立。受伤今后将患病肢体举高，脚踝部分采纳冰袋外敷。一起采纳消除肿胀药物进行医治，避免发作患病足部肿胀。采纳足部血液循环气压泵进行医治，避免呈现水泡（张力性），如果在临床处理今后，依然呈现水泡，临床手术要推延7天今后进行。
1.2.2 手术办法：采纳硬膜外麻醉，双侧骨折患者采纳俯卧体位，单侧骨折患者采纳侧卧体位。临床手术在双下肢止血带（气囊）的操控之下施行。采纳跟骨外部一侧改进L型切断：切断开端部位外部脚踝尖近端2厘米，在跟腱外部一侧1.5厘米向下一向到足底部与足背部接壤部位，平行足底部向前切开2厘米今后，斜着向跟骨前结节部位。沿着皮肤一向切到跟骨，保存皮下安排，沿着跟骨外部一侧给予剥离（锐性）。在皮瓣最远一端边际进行缝合（2针），作为牵引，使其能够充沛暴露在手术视界傍边，切断要彻底暴露在距骨下关节，一起要注意的就是不要使腓骨肌腱以及腓肠神经遭到损害。采纳点状技能对软安排进行全面维护，分别在距骨颈、骰骨以及距骨体外部边际部方位入三枚2厘米的克氏针充沛暴露在手术视界傍边。之后将跟骨外部一侧壁皮质骨块给予掀开，一起采纳临床固定（1枚克氏针）。在跟骨今后结节方位，置入1枚斯氏针，向后下方进行牵引，并进行跟骨内翻和外翻活动，一起对跟骨增宽部位进行揉捏。在直视调查距骨下方关节复位状况，康复跟骨长度、高度以及宽度。采纳一枚克氏针在跟骨后方结节部方位入到距骨，采纳暂时固定。之后采纳可塑形钛质钢板进行固定，将螺钉拧入，之后将克氏针取出，采纳X线对骨折复位状况进行亲近查看。对创伤进行彻底清洗，置入引流导管，采纳能够吸收线进行逐层缝合，将创伤彻底闭合，之后将止血带去除采纳压榨止住血液，采纳弹力纱带进行包扎[1]。
1.2.3 手术今后处理办法：患者回到病房今后，要将患病肢体举高，无需进行外部固定。临床手术今后72小时将引流导管给予去除。手术今后24小时开端进行足趾康复训练，谨遵医嘱运用抗生素和消除肿胀药物，手术今后14天拆线，之后进行踝关节康复训练。八周今后进行部分负重，十二周今后能够负重活动。
1.3 临床医治效果断定规范：依据Maryland足部断定规范[2]：优：没有痛苦，能够正常行走，对日常日子、作业没有任何影响，评分在90-100分。良：行走大致康复正常，在行走的时分依然有细微痛苦，但是对日常日子、作业没有任何影响。评分在75-89分。可：跟骨变形负重，足底部呈现骨赘、足垫，并受损状况严峻，在行走的时分有显着痛苦以及跛行，对日常日子、作业带来较大影响。平均在50-74分。差：手术今后兼并并发症，骨残缺，关节生硬是曲，无法正常日子、作业，评分在50分一下。
2 成果
依据Maryland足部评分规范：其间优45例、良12例，可2例，差1例，优良率为95%。其间差1例患者为手术今后感染，手术今后三个月将钢板取出，对创伤进行彻底清洗，VSD（负压关闭引流）医治28天今后创伤彻底愈合。1例切断皮肤边际坏死，通过替换药物今后彻底愈合。
3 评论
现如今，跟着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，其间对跟骨骨折采纳敞开复位钢板固定的病例越来越多，并被很多医院广泛应用。尽管移位关节内跟骨骨折尽管能够采纳外部固定或许采纳保存医治能够获得必定的临床医治效果，但是大部分相关临床研究人员以为对其仍是应该采纳手术切开复位傍边固定[3]。
我国大部分相关临床研究人员以为对移位关节内跟骨骨折要比及跟骨彻底消除肿胀、皮肤构成皱褶今后在施行临床手术。但是本文笔者依据多年临床经验以为，对其采纳初期手术复位比较简单、出血量少，而且这个时分水肿还没有彻底构成，对创伤部位软安排的压榨显着削减，进而使瘢痕黏连显着削减，使创伤愈合速度显着缩短。临床手术的时分约束超越14天，足跟外部一侧皮肤会呈现痉挛缩短，皮肤活动程度遭到约束，骨折复位今后会导致创伤难以缝合，以及呈现并发症的几率十分高。本文笔者以为创伤软安排条件欠好，能够在手术切断部位采纳VSD进行医治。本文56例患者傍边，42例在受伤今后四天傍边手术，创伤愈合状况杰出，有1例患者，跟骨紧缩显着，并软安排受损严峻，呈现张力性水泡，采纳临床处理今后，在受伤今后18天进行手术，手术傍边把跟骨复位今后，跟骨外部一侧皮肤由于痉挛缩短导致残缺，没有办法将创伤彻底闭合。
依据相关临床报导标明[4]，在对跟骨骨折进行手术的时分，其挑选切断必定要能够充沛暴露在手术视界傍边，而且还要对软安排牵拉削减。能够采纳克氏针牵引摆开安排使充沛暴露在手术视界傍边，能够使发作切断并发症的几率显着下降。除此之外，创伤引流受阻，存有堆积血液，会导致创伤傍边安排张力增大，对创伤愈合带来十分严峻的不良影响。一起还有相关临床报导标明[5]，移位关节内跟骨骨折采纳可塑钛质钢板内固定医治，能够获得显着的临床医治效果，发作切断感染的几率十分小等。本文笔者对患者采纳可塑钛质钢板内固定医治，并获得显着的临床医治效果，本文临床医治成果显现，依据Maryland足部评分规范：其间优45例、良12例，可2例，差1例，优良率为95%，和上述相关临床报导相一致。但是由于当时临床病例数相对较小，临床医治今后盯梢随访时刻相对较短，所以，仅供相关人员进行参阅。
总而言之，对移位关节内跟骨骨折选用手术切开复位内固定医治，能够获得显着的临床医治效果，使发作并发症的几率显着削减，对患者健康日子质量起到至关重要的效果，在临床傍边值得大力推行应用。
参阅文献
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