黄晓鸣+徐敏
【摘要】意图： 总结1 例食管气管瘘伴肺部感染患者的护理领会。办法：对1 例石灰灼伤后狭隘食管狭隘切除术后气管狭隘、食管气管瘘患儿进行正确的医治和精心的护理。成果： 经正确的医治和精心的护理，患者已好转出院。定论： 此例患者经过经气管插管、氧疗、抗感染、足够的养分支撑，护理上依据患儿的实际状况采纳适宜的氧疗办法、导管固定办法、养分支撑办法、心思支撑办法，并结合患儿安全办理，促进了患儿早日康复。
【关键词】气管狭隘；食管气管瘘； 护理
【中图分类号】R571
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2017）08-193-02
食管气管瘘是由于各种原因形成食管与气管相通。我科室收治1例石灰灼伤后狭隘食管狭隘切除术后气管狭隘、食管气管瘘患儿，经正确的医治和精心的护理，患者已好转出院，现将护理领会陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料：患儿男，3岁6月，因“食管石灰灼伤7+月，呼吸困难1+月，加剧6+天”于外院行气管插管术后收至入院。入院查体：T36.9℃，P100次 /分，R16次/分，BP113/60mmHg，经气管导管吸氧0.5L/min下SPO298%；急性病容，面色口唇欠光润，颈部可见约0.5×3cm的陈旧性瘢痕，双眼睑浮肿，吸气性三凹征显着，双侧肋骨下缘外翻，呼吸音粗糙，双肺闻及较多的湿啰音及干鸣音。外院查看：纤维支气管镜提示气管中段管腔中度狭隘，胸部CT提示右肺中段支气管狭隘及右下肺部分支气管变窄阻塞，口咽及喉咽伪影过重，口咽及喉腔稍增大，左边声带欠润滑，右侧声带显着增厚。确诊：1.气管中段管腔中度狭隘；2.双侧声带麻木；3.肺部感染；4.右肺及左肺上叶舌段部分肺不张；5食管石灰灼伤后狭隘食管狭隘切除术；6.食管气管瘘；7.中度贫血；8.电解质紊乱（低钾，低钠，低磷血症）。经氧疗、抗感染、坚持水电解质平衡及养分支撑等医治后，拔除气管导管，能天然呼吸、经口进食无返流及呛咳，允许出院。
1.2 护理
1.2.1 病况调查：亲近调查患儿呼吸频率及节律、面色、氧饱和度，依据氧合状况挑选适宜的氧疗办法；调查进食及胃食管返流状况；调查有无发热，监测白细胞、C反响蛋白、降钙素原等感染目标；评价养分状况，每周监测体重。
1.2.2 人工气道护理： ①气道湿化。运用人工鼻（一次性湿热交流器）进行气道湿化，普米克令舒加生理盐水雾化。②整理呼吸道。给予机械拍背bid，鼓舞患儿自行咳痰，根據需求经人工气道和口鼻腔吸痰，坚持呼吸道晓畅。③防备继发肺部感染。生理盐水口腔擦拭tid；在经气道吸痰时严格执行无菌技能操作；每日替换人工鼻；每日评价拔管指征，当患儿气道狭隘缓解后当即拔出气管导管。
1.2.3 中心静脉导管护理：①坚持管道晓畅。q6h淡肝素液（5u/ml）冲刷导管；输液结束予生理盐水冲管后淡肝素液正压式封管。②防备导管相关性感染，严格执行无菌技能操作，运用洗必泰消毒，每周替换敷贴及Q-Syte接头，如Q-Syte接头被血液污染则当即替换。
1.2.4 养分支撑：患儿食管气管瘘，经鼻胃管管喂牛奶后呈现显着的反流及呛咳，为保证养分摄入，遵医嘱予禁食、全静脉养分输入，能量60kcal/kg每日，液体量100ml/Kg每日[1]。患儿病况好转后，先经面试喂温水，无呛咳及返流后，逐步过渡为流质饮食、半流质饮食、软食，直至彻底进食普食。
1.2.5 患儿安全办理：①防备跌倒坠床。入院即运用Humpty Dumpty跌倒坠床危险评价表对患儿进行评价，患儿属跌倒坠床高危险，给予添加床挡、保护性束缚。②防备输液渗漏。患儿继续输注静脉养分液，为防备养分液输注渗漏，予中心静脉导管（CVC）穿刺，经中心静脉输注高渗透性的液体。③防备窒息。亲近调查患儿呼吸状况，坚持人工气道晓畅，依据病况挑选合理的饮食办法。
1.2.6 心思护理：患儿属藏族儿童，且年纪幼小，单独入住ICU ，在住院初期表现出对医护人员显着的冷漠及回绝。经过对患儿的心思评价，及时发现患儿存在的心思问题，护理小组添加了对患儿的陪同，在医治间期进行手指游戏[2]等活动，减轻患儿对环境的生疏与惊骇，增进患儿与医护人员的爱情，患儿很快习惯了ICU的病房环境，能很好的合作医治和护理。
1.3 评论
1.3.1 人工鼻的运用：人工鼻又称一次性湿热交流器或许温-湿交流过滤器，它能模仿人体解剖湿化体系的机制，保证气道得到有用、恰当的温湿化[3，4]。本例患儿由于气管狭隘，需求气管插管开发气道，但是呼吸功用犹可，仅需经气道吸氧，运用人工鼻一端衔接气道，一端衔接氧气，既可到达吸氧的意图，又能对气道进行温湿化，一起防备继发性肺部感染[5]。需求留意的是，由于人工鼻具有过滤的作用，在进行雾化医治时，应取下人工鼻，将雾化器与气管导管直接衔接。
1.3.2 牙垫的运用：为防备人工气道被咬扁而影响呼吸疏通，一般会在经口气管插管的一起安顿牙垫。而本例患儿在运用牙垫时，口腔排泄很多唾液，一方面极易浸湿固定气管导管的胶布然后导致胶布松脱，添加非方案拔管的危险；另一方面添加经口腔吸痰的次数，影响患儿舒适度。评价患儿神志清楚、合作度高，停止运用牙垫。停止运用牙垫后患儿口腔排泄唾液大大削减，经口吸痰次数削减，添加患儿舒适度的一起也削减了护理的工作量。
1.3.3 健康宣教：本例患儿为藏族，居住在远离城市的藏区，家族文明层次较低。在对家族进行健康宣教时，首要评价家族的汉语水平，保证家族与医护人员能进行有用交流，必要时寻求翻译的协助。其次，在与家族交流时，尽量运用深入浅出的言语，防止运用艰深的专业词汇，以便利家族了解；尤其要尊重家族的宗教信仰，不干涉家族的祈求行为。由于患儿的初始病由于误食石灰，健康宣教的除交待疾病相关常识以外，还应要点辅导儿童安全办理，防止患儿出院后再次遭受相似的不幸。
1.4 小结：本例患儿病程长、病况杂乱，在护理的过程中，不泥古不化，而是要不断的评价患儿的病况发展，依据患儿的实际状况采纳适宜的氧疗办法、导管固定办法、养分支撑办法、心思支撑办法，并结合患儿安全办理，以到达最佳的护理作用，促进了患儿早日康复。
参考文献
[1] 崔焱. 儿科护理学.第5版[M]. 公民卫生出版社， 2016.
[2] 何筱华. 浅谈幼儿手指游戏的成效[J]. 都市家教月刊， 2015（6）：142-143.
[3] 郭丹凤. 人工气道湿化护理新发展[J]. 今世护理（中旬刊），2014，（05）：3-6.
[4] 肖凌月.人工鼻和呼吸机湿化器用于经人工气道行机械辅佐通气患者的临床研讨[J].护理研讨，2010，24（1）：209-210.
[5] 朱玉梅. 一次性湿热交流器在防备呼吸机相关性肺炎中的作用调查[J]. 护理进修杂志， 2012， 27（24）：2278-2279.endprint
