王丹
受访医师：
邢彩云 南华骨科医院显微外科主任
陈 玲 南华骨科医院恢复科主任
邢彩云：
“关于肌腱来说，一期修正仍是比较简略的，只需缝合衔接就好，可是进入二期修正，或许就需求进行肌腱移植手术，并且医治效果也会遭到影响。”
四个月前，一位6岁患儿因右小指外伤进行了手术缝合医治，拆线后家长发现患儿右小指呈弯曲状，无法伸直。随后来带南华骨科医院进行查看，医师发现患儿右小指指腹瘢痕挛缩显着，为改进手功用，进行了“右小指指腹瘢痕切除松解、Z型皮瓣成形+创面植皮术”。术后患指外观显着改进，予以石膏托外固定，防备感染，消肿等对症医治，并在撤除石膏后进行了恢复医治。
一个看起来不算太严峻的手部外伤，居然让一个6岁小朋友阅历两次手术医治。对此，南华骨科医院显微外科主任邢彩云标明，对手外伤后的紧迫处理要恰当，避免盲目捆扎、不妥包扎、部分用药、保存断肢（指）办法不妥、部分不加制动等误区，一旦损害发作，到大医院手外科或许专科医院就诊是十分必要的。“在日常日子中，手是比较简略受伤的部位。一不当心被硬物夹伤，或被利器割伤、亦或是被重物压伤，更为严峻的还有断指或许整个手部的损害，即使是一处很小的皮肤割伤，假如处理不妥，都或许发展为大祸源，留下毕生残疾。”
正确急救是要害
由于任何原因导致的手部皮肤，血管，肌肉，肌腱，骨骼的损害均称为手部外伤。其间，指骨骨折、肌腱损害、韧带损害、关节囊损害、神经损害、皮肤、软安排和血管损害是手外伤傍边比较常见的类型。手外伤后，一般会呈现手部肿胀、出血、痛苦、变形、手的活动受限、手的感觉反常等症状和体现。发作外伤后，选用正确的处理办法是避免损害继续加剧的要害。
止血处理：按压伤口近端进行止血和部分压榨包扎止血是简洁有用的办法。选用消毒敷料或洁净的手绢、毛巾或衣服包扎伤口。“关于出血量较多的手外伤，能够用双手拇指压榨手腕的尺动脉和桡动脉。假如呈现大出血的状况，可选用止血带止血，不能运用非弹性的绳子、电线等。止血带的运用一般不超越1个小时，有必要延长时间的，每隔1小时左右放松1—2分钟。长时间扎得过紧会使手指缺血乃至坏死。在手外科，由于止血带扎得过紧、时刻过长而导致手部部分安排缺血坏死乃至截指的病例不在少数。假如是用橡皮管（带）时应在缚扎处垫上一层纱布，以避免勒伤皮肤。”邢彩云主任标明，放松止血带时要用指压法暂时止血，松止血带时应缓慢松开，切忌俄然彻底松开。
如是肢体或手指彻底断离，则运用洁净塑料袋密封包装好后放置在冰块中，坚持枯燥冷藏。“千万不要直接把断肢放在冰中或许浸泡在任何液体中，这样会使断肢（指）再植成活率显着下降。”邢彩云提示说。
暂时固定防加剧损害：当手指发作骨折、不全离断时，用小木板、筷子、铁皮等对受伤手指做暂时固定，这样固定还有止痛的效果。有时手指没有彻底断离，仍有一点皮肤及安排衔接，其间或许有细微血管及神经，处理时有必要当心，将断指复回原位，妥善包扎，避免血管遭到歪曲或拉伸，有利于最大程度保存残存血运。
专业确诊很必要
邢彩云主任指出，一旦损害发作，到大医院手外科或许专科医院就诊是十分必要的。“假如皮肤少了能够植皮，软安排少了能够做皮瓣，肌腱少了能够移植肌腱，这些都是需求专业手外科医师来确诊和处理。”
由于确诊不及时，发作二次损害的现象在临床上也是时有发作。“比方呈现手外伤，发作了皮肤破损，呈现肌腱开裂的状况，这个时分手仍是能够活动的，可是关节的活动却遭到了影响。手部肌腱大致分为屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱有深、浅两组，假如深屈肌腱开裂，远侧指间关节则不能委曲。曾经就曾呈现过患者手指被玻璃划伤后进行了简略缝合，而在伤口长好之后，却发现结尾的指部关节无法活动，后来又从头手术进行修正。所以在这种状况下，关于每个关节的查看都十分重要。”邢彩云主任介绍说，“关于肌腱来说，一期修正仍是比较简略的，只需缝合衔接就好，可是进入二期修正，或许就需求进行肌腱移植手术，并且医治效果也会遭到影响。”
恢复操练不行少
“大多数患者以为，手外伤医治首要依托手术，手术做完就好了，其实不然。手术之后的恢复操练也是必不行少的。”邢彩云主任说，手术仅仅是医治的根底，要归纳运用后期的功用操练，才干使手外伤手术到达最佳的医治效果。
手外伤可构成不同程度的手指皮下安排、筋膜空隙、肌腱周围安排的损害及肌肉、血管、神经的伤害，导致不同程度的运动功用妨碍级感觉功用妨碍。手外伤修正后，疤痕粘连可构成肌腱活动受限，乃至可使患肢肌腱、韧带挛缩、关节生硬。归纳恢复医治就是针对这些问题采纳相应的办法，促进手功用的恢复。临床实践标明，选用物理因子医治可促进部分血液循环，改进安排代谢、促进肿胀衰退，一起能够软化疤痕、消除粘连，对痉挛肌肉及其纤维有松懈效果，能缓解关节强直与挛缩，加快患肢功用的提前恢复。
运动疗法是恢复手关节和肌肉的首要手法。经过前期活动可发生揉捏泵效应，使肌腱中心部位经过浸透而得到充沛养分、使水肿减轻，可促进肌腱的应力重建，重建润滑的腱外表。经过前期的被迫及自动运动建立新的运动形式，才干准确操控伸腕、伸指、伸拇功用，以坚持关节活动和恢复肌力，能有用地避免肌腱粘连萎缩。经过坚持关节活动度和肌力的被迫和自动运动能有用削减肌腱与肌腱间、肌腱与骨间的粘连，避免肌肉萎缩，关节生硬，显着改进手部功用，进步患者日常日子活动能力。肌腱耐力操练和感觉操练及作业疗法不仅能改进失神经导致的继发性病理改动，并且对缓解感觉过敏和感觉再教育也有协助。
感觉再教育是运用中枢水平的可塑性。经过对物品辨认、认知等教育，把末梢神经损害发生的感觉误差在大脑水平进行修正和再构筑。
手功用的恢复要害是前期进行手的功用操练，前期有操控的活动是避免肌腱粘连的有用办法。自动运动与被迫运动应遵从时刻由短到长、次数由少到多、强度由弱到强按部就班的准则，不行粗犷硬扳，避免构成损害。手外伤功用妨碍前期进行体系的恢复医治能有用约束疤痕增生和挛缩，是促进手功用恢复的有用手法。
6岁右小指外伤患儿恢复病史
专科查看 ：右小指稍肿胀，右小指指腹自近节中段至末节近端可见一“Z”字形手术疤痕，愈合杰出，见色素冷静，压痛（+），右小指近节指腹见一约1.0×1.5cm植皮区，植皮成活，见色素冷静。AROM：右小指掌指关节委曲90°，伸-20°，近端指间关节委曲50°，伸-40°，远端指间关节委曲50°，伸-40°，PROM：右小指近端指间关节委曲70°，伸-30°，远端指间关节委曲70°，伸-30°，余关节活动度正常。右手握力减退，右小指指腹感觉麻痹，轻触觉及针刺觉减退。
恢复问题 ：1.右小指关节活动妨碍；2.右手握力及右小指屈伸肌力减退。
恢复方案 ：行蜡疗改进瘢痕粘连，行关节松动改进关节活动度，行运动疗法加强肌力操练，继续伸直位夹板固定。
恢复方针 ：1.改进关节活动度；2.右手握力及右小指屈伸肌力进步。
恢复医治三天 ：专科查体 ：AROM：右小指掌指关节委曲90°，伸-20°，近端指间关节委曲90°，伸-20°，远端指间关节委曲30°，伸-20°，PROM：右小指近端指间关节伸-10°，远端指间关节伸-10°。
恢复医治一周 ：专科查体：右小指稍肿胀，AROM：右小指掌指关节屈90°，伸0°，近端指间关节委曲100°，伸0°，远端指间关节委曲30°，伸-10°，PROM：各关节活动度正常。
恢复医治10天 ：AROM：右小指掌指关节屈90°，伸0°，近端指间关节委曲110°，伸0°，远端指间关节委曲30°，伸-5°，PROM：各关节活动度正常。
恢复医治12天 ：AROM：右小指掌指关节屈90°，伸0°，近端指间关节委曲110°，伸0°，远端指间关节委曲50°，伸0°，PROM：各关节活动度正常。
陈玲主任提示说，患儿6岁，成长发育快，并且骨骼成长速度较快，恢复应该是一个继续的工程，需求家长合作，如夜晚伸直位制动。
肌腱伤口术后恢复准则
1、掌心区及腕管以上肌腱损害一期修正后，固定时按骨折后愈合期的准则进行未被固定的关节运动，修正的肌肉、肌腱坚持停止，其邻近未受损害肌腱则活跃活动，可削减粘连。肌腱愈合后做必要的关节活动度操练，肢体功用一般恢复较好。
2、掌指关节至近节指间关节区及腕管内肌腱损害常切除指浅屈肌腱，只修正指深屈肌腱或行肌腱移植术，以削减粘连。术后于半委曲位固定3周。固定时及固定去除后功用操练准则同上。
3、伸指肌腱损害腕及手背伸指肌腱修正后不易发生粘连，如无其他兼并损害，一般不需特别的恢复医治。如有粘连构成，恢复医治准则和屈指肌腱粘连时相同，即用油剂按摩，结合自动与被迫的肌腱牵引。
4、肌腱松解术后须不失时机地进行肌腱活动度操练，避免再次粘连。松解术后切不行再行继续固定，也不行等候皮肤堵截愈合。术后2—3天即应解开敷料，用自动及被迫的伸指运动使肌腱向远端滑动，用近端肌肉的自动缩短使肌腱向近端滑动。自动运动要用最大力气。力求敏捷到达松解手术中到达的活动范围并坚持之。此刻鼓舞患者忍住痛苦坚持操练，并用镇痛药物理疗减轻痛苦。
5、肌腱移位术后恢复医治使命与办法大致同肌腱修正后，但移位肌腱在术后应发挥的功用与术前不同。例如腕屈肌腱背移后须经操练使移植肌腱的功用由腕屈肌改变为腕伸肌。这一改变可在日常日子中完结，进行有意识的操练则可加快其完结。操练办法是会集注意力，在视觉监督下试图用移植肌的缩短发生所要重建的动作，重复操练到达娴熟。肌腱被堵截移位缝合，再长时间固定必定引起显着的肌肉萎缩。因而，在移位前，待移位肌肉肌力有必要根本正常，术前并预先操练加强，术后在和谐操练的一起要进行肌力操练。
伸肌腱的损害和修正
无堵截的伤口一般第4—6周会有近端指间关节夹板夹在手指上，而掌指关节和腕关节则能自在活动。夹板用以避免手部变形。中节指骨有移位无开口的撕脱性骨折、轴向和侧向不稳定的PIP加上削减了的关节活动，以及以往的医治无效等，都合适用手术医治。此外，急性的开放式手术亦需求小手术修正安排。
术后恢复近年来发起前期但受维护的活动恢复。手术后，手指固定在近端指间关节夹板中。夹板可每小时脱下以进行适量及防卫性的自动运动，这时能够运用两块运动滑板，以供给滑面，有助扩展活动。
医治伸肌腱损害和修正的准则
屈肌腱损害修正
坐落手掌心的屈肌腱在作业时很简略受损害或撕裂。最常见于厨房作业，或搬重物的劳作工人，或类风湿关节炎患者，以及运动员。深屈肌腱是最常部分受损的屈肌腱。肌腱的不彻底损害很简略在身体查看中错失，因而或许发展为彻底受损的指屈肌腱可分为5个区域。
屈肌腱损害修正手术后的恢复准则
