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[摘要]意图评论高分辨率磁共振（high_resolution MRI，HRMRI）对脑桥旁正中梗死的确诊价值。办法搜集经MR证明的脑桥旁正中梗死患者21例，别离行磁共振血管成像（MRA）和HRMRI查看，比较MRA与HRMRI在辨认基底动脉狭隘的异同，并运用HRMRI调查动脉粥样硬化斑块在基底动脉的散布和梗死部位的联系。成果MRA发现8例有基底动脉狭隘（狭隘率3810%），而HRMRI发现18例有基底动脉狭隘（狭隘率8571%），两种办法发现基底动脉狭隘率比较差异有计算学含义（P<001）。18例基底动脉狭隘的患者中动脉粥样硬化斑块首要坐落梗死同侧占16例（8889%），对侧仅2例（1111%）。定论HRMRI发现基底动脉狭隘的检出率高，一起发现桥脑旁正中梗死患者基底动脉斑块大多散布在脑桥梗死的同侧。
[关键词]脑桥旁正中梗死；基底动脉；磁共振血管成像；高分辨率磁共振
中图分类号：R7433；R4452文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0284_03
doi：103969/jissn1009_816x20150406Diagnosis Application of High_resolution Magnetic Resonance Imaging in Paramedian Pontine Infarction. YOU Qun_wei， GAO Feng. Second Affiliated Hospital of ZhejiangUniversity School of Medicine， Zhejiang 310009， China
[Abstract] Objective To observe the diagnoses application of high_resolution magnetic resonance imaging in paramedian pontine infarction. Methods Twenty_one patients with pontine infarction underwent basilar angiography using MRA and high_resolution MRIto assess the presence of basilar arterystenosis， the relationship between the distribution and area of infarction of atherosclerotic plaque inthe basilar artery were also assessed using high_resolution MRI. Results 18 cases of basilar artery stenosisdetected by high_resolution MRI （8571%） compared with 8cases detected by MRA imaging （3810%）， there were significant statistically differences （P<001）. The basilar artery atherosclerosis are mainly distributed in the ipsilateral of paramedian pontine infarction （8889%）， only two of eighteen located in the contralateral （1111%）.Conclusions High_resolution MRI is more sensitive to detect based artery stenosis compared with MRA imaging. The basilar artery atherosclerosis are mainly distributed in the ipsilateral of paramedian pontine infarction.
[Key words] Paramedian pontineinfarction； Basilar artery； High_resolution magnetic resonance
在脑干梗死中，临床最为常见的是脑桥梗死，其间约60%的脑桥梗死散布于旁正中区。脑桥旁正中梗死（paramedian pontine infarction）首要因基底动脉骨干分出的脑桥旁正中动脉（即前内侧脑桥动脉）发作堵塞而导致脑桥旁正中部位发作梗死，且梗死灶可达脑桥腹侧外表[1]。传统印象技能如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）常用于调查基底动脉骨干的狭隘状况，但检出血管狭隘的机率较低，而且不能显现斑块状况。高分辨率磁共振成像（high_resolution MRI，HRMRI）作为现在仅有能够完成活体内动脉管壁结构剖析的无创技能已广泛用于颅表里动脉粥样硬化斑块的确诊和点评[2]，本研讨运用HRMRI调查脑桥旁正中梗死患者基底动脉狭隘状况，并调查动脉粥样硬化斑块在基底动脉的散布和梗死部位的联系。
1材料与办法
11一般材料：选取2013年1月至2014年6月在浙江大学隶属第二医院神经内科住院的患者。归入规范：（1）经头颅MRI弥散加权像证明为新发桥脑旁正中梗死，体现为从脑桥基底部到被盖的以中线为基底的楔形长T1长T2信号灶，病灶达脑桥腹侧外表；（2）一切患者行心电图、超声心电图查看扫除或许的心源性栓子来历；（3）一切患者均行MRA和HRMRI查看；（4）均行血总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸查看，具有完好的病例材料。扫除规范：（1）印象学材料不完善；（2）非孤立性桥脑梗死，存在其他部位新发梗死灶。
12办法：在搜集临床材料的基础上，对患者风险要素进行点评，包含：年纪、性别、吸烟、喝酒、既往脑卒中史、高血压病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、冠心病等。
121实验室查看：一切患者均行血惯例、尿惯例、肝功能、肾功能、血糖、低密度脂蛋白（low_density lipoprotein cholesterol，LDL）、电解质、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、抗核抗体全套、凝血谱、梅毒血清学实验、艾滋病抗体检测，扫除其他病因相关的脑梗死，如本身免疫性疾病相关、感染相关及血液体系疾病相关等。
122印象学查看：一切患者均行头颅CT查看扫除脑出血，并行头颅MRI查看，成像序列包含T1加权成像，T2加权成像，弥散加权成像，头颅MRA和HRMRI。HRMRI运用GE公司30T磁共振机进行印象学查看，办法如下：首要行头颅惯例MRA查看，然后进行垂直于基底动脉长轴的HRMRI。HRMRI序列包含：T2加权像（T2_weighted imaging，T2WI）和T1加权像（T1_weighte dimaging，T1WI）。两个序列的定位完全一致，层厚2mm，距离0mm，视界（field of view，FOV）：130mm×160mm，矩阵448×314，运用零充填（zero_fillinterpolation，ZIP）512技能，共扫描20层。详细参数：FSE T2WI：TR：5000 ms，TE：83ms，ETL：16，成像时刻4分37秒；DIR T1WI：TR：800ms，TE：8～12ms，成像时刻4分13秒。一切图画均上传至作业站进行剖析。
123图画剖析：MRA参照文献规范点评基底动脉有无狭隘[3]；HRMRI图画由两位副高档以上的神经印象科医生盲法在作业站上一起点评，一切HRMRI点评均在T2WI上进行。假如梗死灶、血管管腔和外壁一起显现明晰，则进行下一步剖析，否则不归入本研讨。点评项目包含管壁是否增厚，有无明晰的斑块以及方位。发现有斑块存在时，在脑桥横截面梗死面积最大处，调查斑块散布（基底动脉分红左右两边）和相应横截面梗死部位的联系。
13计算学处理：选用SPSS190版计算包进行计算学处理。计数材料选用百分比表明，两组间比较选用χ2查验或Fisher准确查验。P<005为差异具有计算学含义。
2成果
21一般材料和风险要素剖析：21例患者中，男15例，女6例，男女比例为25∶1，年纪53～81岁，均匀（6685±1415）岁。既往有高血压病16例（7619%），糖尿病9例（4286%），高胆固醇4例（1905%），高甘油三酯9例（4286%），高同型半胱氨酸8例（3810%），吸烟10例（4762%），喝酒11例（5238%）。兼并两种以上风险要素16例（7619%）。
22基底动脉血管点评：21例患者中MRA发现8例有基底动脉狭隘（狭隘率3810%），而HRMRI发现18例有基底动脉狭隘（狭隘率8571%），两种办法发现基底动脉狭隘率比较差异有计算学含义（χ2=818，P<001）。进一步剖析发现，8例经MRA发现有基底动脉狭隘的患者在HRMRI上也发现有基底动脉狭隘，见图1；13例经MRA未发现有基底动脉狭隘的患者有10在HRMRI上也发现有基底动脉狭隘，见图2。图1例1患者的头颅DWI、MRA和HRMRI图画
（注：A为左边桥脑旁正中梗死患者的头颅MRI弥散加权像体现，B为同一患者的头颅MRA体现，显现基底动脉中段狭隘；C为同一患者HRMRI体现，可见动脉粥样硬化斑块坐落梗死对侧[箭头所示]）图2例2患者的头颅DWI、MRA和HRMRI图画
（注：A为右侧桥脑旁正中梗死患者的头颅MRI弥散加权像体现，B为同一患者的头颅MRA体现，显现基底动脉未见显着狭隘；C为同一患者HRMRI体现，可见动脉粥样硬化斑块，坐落梗死同侧[箭头所示]）
23基底动脉粥样硬化斑块的散布：在脑桥横截面梗死面积最大处，18例有基底动脉狭隘的患者中动脉粥样硬化斑块首要坐落梗死同侧占16例（8889%），对侧仅2例（1111%）。
3评论
脑桥旁正中梗死是椎基底动脉体系最常见的脑梗死，约占后循环梗死的293%，脑桥梗死的60%[4]，在磁共振成像上可看到其体现为从脑桥基底部到被盖的以中线为基底的楔形长T1长T2信号灶，病灶可达脑桥腹侧外表。现在以为它首要与基底动脉的骨干宣布的穿支动脉开始处动脉粥样硬化引起的狭隘或堵塞有关，被称为基底动脉穿支[5]。传统印象技能如MRA常用于调查基底动脉骨干的狭隘状况，可是不能显现基底动脉斑块状况，因而穿支动脉开始部动脉粥样硬化病变导致脑桥旁正中梗死只能在病理尸检中得到证[6]。近年来跟着HRMRI的呈现，并广泛使用于颅内动脉粥样硬化性疾病的确诊，发现HRMRI在显现颅内动脉粥样硬化斑块上具有重要的含义[2，7]。
本文21例患者在磁共振成像上，可看到其体现为从脑桥基底部到被盖的以中线为基底的楔形长T1长T2信号，病灶可达脑桥腹侧外表，这是因为脑桥供血缺少侧支循环，基底动脉旁正中支血管口堵塞所形成的。MRA发现有8例有基底动脉狭隘，而HRMRI发现有18例有基底动脉狭隘，HRMRI可明晰地显现基底动脉管壁结构，能够发现MRA不能发现的血管狭隘，有些MRA发现轻度狭隘的血管，而HRMRI上大部分体现为重度狭隘，而且发现斑块构成。Tatsumi等[8]病理研讨也证明MRA显现正常的基底动脉已发作了中、重度动脉粥样硬化改动，由骨干血管向穿支动脉延伸的结合部位的斑块形成开始部狭隘，并导致相应部位的脑桥梗死。进一步研讨发现基底动脉粥样硬化斑块在HRMRI显现以偏疼型斑块为主，并可见斑块坐落脑桥旁正中梗死同侧最为常见。Klein等[2]使用HRMRI研讨旁正中梗死患者基底动脉管壁的粥样硬化斑块，相同发现75%的患者在穿支动脉的进口开始处断定存在硬化斑块，剩下的25%也以为或许存在，没有一例体现为正常。而本文有3例未发现基底动脉狭隘和斑块，考虑穿支血管近端堵塞有关，一起发现1例斑块在对侧，剖析为穿支血管变形或近端堵塞或许。
从本文中能够看到，HRMRI作为现在仅有能够完成活体颅内动脉管壁结构剖析的无创技能，对基底动脉狭隘有较高的辨认率，并可清楚显现基底动脉粥样硬化斑块的巨细和散布，有助于剖析脑桥旁正中梗死的病因和发病机制，关于患者的个性化医治以及二级防备都具有重要的临床含义。
参考文献
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[2]Klein IF， Lavallée PC， Mazighi M，et al.Basilar artery atherosclerotic plaques in paramedian and lacunar pontine infarctions： a high_resolution MRI study[J]. Stroke， 2010，41（7）：1405-1409.
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